從公共衛(wèi)生發(fā)展史可以出

1、,公共衛(wèi)生的起源與定義,黃建始，MB，MHPE，MPH，MBA中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教授公共衛(wèi)生學(xué)院院長,我將討論…,豐富多彩的公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生源于何時？來自何方？現(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國從公共衛(wèi)生發(fā)展史看現(xiàn)代公共衛(wèi)生的定義,,2024/3/24,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,3,我們處在一個正在發(fā)生巨變的中國,這是一個越來越重視生命的中國這是一個越來越關(guān)注健康的中國

2、2003年后公共衛(wèi)生成了社會上最熱門的一個詞從總書記到小學(xué)生都在談?wù)摗肮残l(wèi)生”我們公共衛(wèi)生專業(yè)人員趕上了一個好時代！然而，每個人對公共衛(wèi)生的理解都不盡相同。,,有人說公共衛(wèi)生是：,上管天,下管地, 中間管空氣, 無邊無際。是不是事實? 請看一組圖片：,,北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,SARS期間環(huán)境消毒,北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yah

3、oo.com.cn,注射甲流疫苗,北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,兒童傳染病暴發(fā),北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,某市街頭安全套自動銷售機,北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,小學(xué)生做課間操,這

4、些是公共衛(wèi)生嗎？,環(huán)境衛(wèi)生，包括公共衛(wèi)生間 打預(yù)防針 控制艾滋病/其他傳染病 計劃生育學(xué)校衛(wèi)生,,北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,美國時代周刊以SARS話題做封面,北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,SARS和甲流期間鏡頭,北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,血吸蟲病卷土重來,

5、北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,不明原因兒童疾病暴發(fā),,北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,,,,地震、水污染，交通事故傷害等,這些是公共衛(wèi)生嗎？,環(huán)境衛(wèi)生：包括公共衛(wèi)生間 打預(yù)防針，控制艾滋病和其他傳染病 計劃生育，學(xué)校衛(wèi)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對卷土重來的傳染病抗震救災(zāi)防疫，空氣/水污染，交通事故傷害等……,,,北京

6、83;協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,,,,,北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,,我們已經(jīng)面臨肥胖大流行!,墨西哥千斤巨胖,北京·協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,民以食為天,,這些是公共衛(wèi)生嗎？,環(huán)境衛(wèi)生,控制傳染病， 計劃生育，學(xué)校衛(wèi)生，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件卷土重來的傳染病，抗震救災(zāi)防疫，空氣

7、/水污染，交通事故傷害等肥胖流行，食品安全，大眾健康信息污染醫(yī)改導(dǎo)向？ 公共醫(yī)療衛(wèi)生 ？一類以解決健康問題為主的職業(yè) 社會事業(yè)或系統(tǒng)：公眾健康(Public Health）) ……,,什么是公共衛(wèi)生？,,,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對我們所有人來說只是在某些時候是非常重要的，而公共衛(wèi)生對我們所有人來說任何時候都是非常重要的。C.E.庫普博士,什么是公共衛(wèi)生？,,真是“上管天，下管地，中間管空氣”！怎么界定公共衛(wèi)生？很難！文獻中關(guān)

8、于公共衛(wèi)生的定義至少有18個！歷史上有代表性的公共衛(wèi)生定義有四個。溫思絡(luò)定義（1920）維寇定義 （18）95美國醫(yī)學(xué)研究所定義 （1988）中國全國衛(wèi)生工作會議定義 （2003）,溫思絡(luò)定義(1920年),,,通過有組織的社區(qū)努力來預(yù)防疾病, 延長壽命和促進健康和效益的科學(xué)和藝術(shù)。 這些有組織的社區(qū)努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育每個人注意個人衛(wèi)生，組織醫(yī)護人員為疾病的早期診斷和預(yù)防性治療提供服務(wù)，建立社會機構(gòu)來確保社

9、區(qū)中的每個人都能達到適于保持健康的生活標準。組織這些效益的目的是使每個公民都能實現(xiàn)其與生俱有的健康和長壽權(quán)利。,維冦定義(1958年),,,不斷地重新定義不能接受的。,美國醫(yī)學(xué)研究所定義(1988年),,,公共衛(wèi)生就是我們作為一個社會為保障人人健康的各種條件所采取的集體行動。,美國醫(yī)學(xué)研究所定義(1988年),,,公共衛(wèi)生就是我們作為一個社會為保障人人健康的各種條件所采取的集體行動。,中國全國衛(wèi)生工作會議定義 (2003),,,公共衛(wèi)生

10、就是組織社會共同努力,改善環(huán)境衛(wèi)生條件, 預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行,培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式, 提供醫(yī)療服務(wù), 達到預(yù)防疾病, 促進人民身體健康的目的。,2024/3/24,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 黃建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn,37,圖,,正是：橫看成嶺側(cè)成峰，遠近高低各不同，不識廬山真面目，只緣身在此山中。,到底什么是公共衛(wèi)生？公共衛(wèi)生源自何時？公共衛(wèi)生來自何方？,有必要追根溯源嗎？,在歷史發(fā)

11、生巨變的時期，往往是觀念的改變先于其他改變。中國和平崛起后，要可持續(xù)發(fā)展離不開公共衛(wèi)生。求本正源，正確理解公共衛(wèi)生的起源和定義對我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對中國的可持續(xù)發(fā)展，對海南推進國際旅游島建設(shè)都有重要的現(xiàn)實意義！,,,我將討論…,豐富多彩的公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生源于何時？來自何方？現(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國從公共衛(wèi)生發(fā)展史看現(xiàn)代公共衛(wèi)生的定義,,公共衛(wèi)生源自何時？,約50億年前：地球形成約40億年前：最早的生命：單細胞出現(xiàn)約3億年前

12、：生命適應(yīng)陸上生活約6000萬年前：哺乳類動物出現(xiàn)約400萬年：原人出現(xiàn)約4萬年前：具有思維能力的智人出現(xiàn)約5千多年前：人類文明開始出現(xiàn)地球上的生命一直始改變自身基因適應(yīng)環(huán)境人類開始通過改變環(huán)境來適應(yīng)自己的基因，公共衛(wèi)生是人類改變環(huán)境的重要手段。,,,公共衛(wèi)生源自何時？,早期人類:采集打獵，營養(yǎng)健康農(nóng)業(yè)革命:1萬年-2千年前,人口壓力導(dǎo)致定居/群居，帶來群體健康問題：糞便/垃圾，蚊/蠅/鼠傳播傳染病，食/水源性病。

13、處理群體健康問題不等于單個健康問題處理的總和。防控傳染病，與生活相關(guān)環(huán)境，食物和飲用水安全等密切相關(guān)，要綜合治理。,,,公共衛(wèi)生源自何時？,人類必須通過有組織的努力來解決群居帶來的健康問題，公共衛(wèi)生的概念和實踐也就在這個過程中產(chǎn)生了?？梢哉f，公共衛(wèi)生起源于人類對健康的認識和需求。1萬年-2千年前人類對農(nóng)業(yè)革命副作用的應(yīng)急反應(yīng)拉開了現(xiàn)代公共衛(wèi)生前期 （公元1830年以前）的帷幕。約180年前人類對科學(xué)革命和工業(yè)革命副作用的應(yīng)對反應(yīng)提

14、示了現(xiàn)代公共衛(wèi)生時期 （1830年至今）的到來。,,,公共衛(wèi)生來自何方？,人類古代文明的四個特征催生了有組織的公共衛(wèi)生行為：食品生產(chǎn)剩余：水/食品安全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)/城市/政府出現(xiàn)：城市供水/垃圾處理/傳染病防控，勞動分工：職業(yè)病問題，紀錄時間系統(tǒng)形成/發(fā)明：推動了人類公共衛(wèi)生理論與實踐的記錄和積累。,,,,公共衛(wèi)生來自何方？,《周禮》記載了流行性疾病和季節(jié)的關(guān)系。古希臘強調(diào)了健康生活習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生。古羅馬城市供水排水系統(tǒng)是古代文明

15、的典范。早期的中國文獻中就有預(yù)防的思想。古希臘醫(yī)學(xué)中，維護健康一直是比治療更重要的任務(wù)。 中世紀歐洲城市公共衛(wèi)生服務(wù)已見雛形。而當(dāng)時中國（相當(dāng)南北朝到唐、宋、元、明等）的公共衛(wèi)生基本上是停滯不前。,,,公共衛(wèi)生來自何方？,中世紀歐洲黑死病導(dǎo)致當(dāng)時歐洲三分之一人口死亡，社會普遍癱瘓。社會癱瘓促使歐洲認識到公共衛(wèi)生的重要性，以政府主導(dǎo)的現(xiàn)代公共衛(wèi)生萌芽開始出現(xiàn)。歐洲維尼斯于1485年首先建立了國境衛(wèi)生檢疫制度。,,,公共衛(wèi)生來自何

16、方？,1500年到1830年在西方是一個巨變的年代。黑死病摧毀了中世紀封建制度，引發(fā)了農(nóng)業(yè)技術(shù)革新，人口增長/城市繁榮，商品經(jīng)濟發(fā)展和資本主義萌芽出現(xiàn)。,,,公共衛(wèi)生來自何方？,西歐將中國的技術(shù)發(fā)明用于海外擴張，促進科技迅猛發(fā)展，引發(fā)工業(yè)革命，迅速走向現(xiàn)代化。現(xiàn)代化帶來的威脅群體健康的新問題促使人們應(yīng)對傳染病流行，規(guī)范環(huán)境，保護健康，由此孕育出了現(xiàn)代公共衛(wèi)生。,,,公共衛(wèi)生來自何方？,現(xiàn)代公共衛(wèi)生保障健康的國民資源，對以工業(yè)和國際貿(mào)

17、易為特征的現(xiàn)代國家的崛起非常重要。是從事海外擴張活動不可或缺的國家保障行為 。是解決工業(yè)化帶來健康問題的強大武器。,,,公共衛(wèi)生來自何方？,現(xiàn)代公共衛(wèi)生起源于英國，就是因為英國是第一個實現(xiàn)現(xiàn)代工業(yè)化的國家，最早面臨工業(yè)革命帶來的威脅人類健康的新環(huán)境。1834年英國國會通過《新貧窮法》，標志政府主導(dǎo)的現(xiàn)代公共衛(wèi)生時期的到來 。1842年，查德威克發(fā)表了現(xiàn)代公共衛(wèi)生起源史上最重要的文件：《大不列顛勞動人口衛(wèi)生狀況的調(diào)查報告》。18

18、48年，英國國會通過了人類歷史上第一個現(xiàn)代公共衛(wèi)生法：《1848年公共衛(wèi)生法》。,,,公共衛(wèi)生來自何方？,十九世紀末和二十世紀初中期醫(yī)學(xué)科學(xué)最新進展應(yīng)用到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，人類首次主動地控制了許多人類一直只能被動無奈受害的傳染病 。1970年代至今，弗蘭明漢心臟研究和吸煙與肺癌關(guān)系研究等開創(chuàng)了現(xiàn)代公共衛(wèi)生對非傳染病采用預(yù)防和干預(yù)健康危險因素的新途徑。,,,公共衛(wèi)生來自何方？,綜上所述，西歐因人口壓力導(dǎo)致海外擴張，殖民地活動啟動了工業(yè)化，城

19、市化和全球化進程。這個現(xiàn)在還在全球加速的進程帶來了疾病的全球化，帶來對群體健康史無前例的嚴重威脅。在文明進程中保護/改善群體健康的社會需求催生了現(xiàn)代公共衛(wèi)生。1830年至今180年，現(xiàn)代公共衛(wèi)生在工業(yè)化進程中誕生，在衛(wèi)生改良和社會改革浪潮中成長，在細菌學(xué)革命和隨后免疫學(xué)\營養(yǎng)學(xué)\現(xiàn)代藥物學(xué)\人文學(xué)科迅猛發(fā)展的時代里走向成熟。,,,公共衛(wèi)生來自何方？,最近50年：傳染病下降，非傳染病上升，人口老齡化，城市化，工業(yè)化導(dǎo)致環(huán)境污染/氣候

20、急劇變化，公共衛(wèi)生迎來新的挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生與時俱進，堅持公有，公用和公益性，保持對政治的敏感性，監(jiān)測先行，預(yù)防為主，國家主導(dǎo)，充分發(fā)揮社會動員和健康促進的作用，強調(diào)科學(xué)性和公眾參與，以保障/促進公眾健康為宗旨，一直為人類的文明和現(xiàn)代化進程忠誠地保駕護航，已經(jīng)成為現(xiàn)代文明不可缺少的重要組成部分。,,,我將討論…,豐富多彩的公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生源于何時？來自何方？現(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國從公共衛(wèi)生發(fā)展史看現(xiàn)代公共衛(wèi)生的定義,,現(xiàn)代公共衛(wèi)生在中

21、國,始于1910年伍連德領(lǐng)導(dǎo)的東三省防制鼠疫行動，在蘭安生,陳志潛等人的努力上，培養(yǎng)了一批公共衛(wèi)生人才，摸索和積累了適合我國城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生的模式和經(jīng)驗。1949年前近代公共衛(wèi)生在中國舉步艱難，基本上沒有在保障/促進國人的整體健康方面做出系統(tǒng)的成績?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國真正意義上的全面系統(tǒng)發(fā)展是從1949年中華人民共和國成立以后才開始的。,,,現(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國和新生的中華人民共和國命運休戚相關(guān)，政府主導(dǎo)，在應(yīng)對中國公共衛(wèi)生問題進程中

22、發(fā)展成熟。 60年前的四件大事：確立了預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針建立了全國衛(wèi)生防疫體系建立了婦幼衛(wèi)生保健體系建立了全國愛國衛(wèi)生運動體系。,,,現(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國,1953年到1965年，建立和健全了我國的公共衛(wèi)生體系，基本控制了嚴重危害人民健康的傳染病和地方病，令全世界同道刮目相看。由于文化大革命，1966到1976年公共衛(wèi)生體系受到嚴重的破環(huán)。十年浩劫之后中國公共衛(wèi)生進入一個新的時期。這一時期的公共衛(wèi)生出現(xiàn)了兩種傾向。一是

23、恢復(fù)，二是偏離。兩個傾向相互作用的效果是在2003年以前中國的公共衛(wèi)生并沒有恢復(fù)到1966年以前的水平。,,,現(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國,2003年SARS危機使我們認識到公共衛(wèi)生事關(guān)國家安全，國民經(jīng)濟發(fā)展和建設(shè)和諧社會。在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，政府正在努力構(gòu)建21世紀的新公共衛(wèi)生體系.防控甲流第一階段我們經(jīng)受了考驗，交了一份滿意的考卷，為國人應(yīng)對甲流做好專業(yè)、物質(zhì)、心理、環(huán)境準備爭取了寶貴的時間，獲得了“后發(fā)優(yōu)勢”，保護了國人健康和社會穩(wěn)定

24、。,,,現(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國,現(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國的發(fā)展和壯大，走了一條與西方完全不同的道路。在我國，公共衛(wèi)生體系是中國政府在建設(shè)以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟為主的社會主義國家進程中為保障軍民健康，鞏固政權(quán)，發(fā)展生產(chǎn)，應(yīng)對細菌戰(zhàn)而構(gòu)建的。中國的公共衛(wèi)生體系既繼承了解放軍和老革命根據(jù)地因地制宜，衛(wèi)生防病，增加戰(zhàn)斗力的經(jīng)驗，又吸取了舊中國伍連德等公共衛(wèi)生先驅(qū)積累的政府主導(dǎo)，科學(xué)防疫的經(jīng)驗，還學(xué)習(xí)了前蘇聯(lián)的衛(wèi)生防疫專業(yè)化的經(jīng)驗?？傮w上是走中國自己的道路。,,現(xiàn)

25、代公共衛(wèi)生在中國,從1949年至今，中國公共衛(wèi)生體系從建立，健全到發(fā)展，取得了舉世矚目的偉大成就。 公共衛(wèi)生在中國的理論和實踐證明了社會主義制度促進公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的優(yōu)越性。國家主導(dǎo)的公共衛(wèi)生，如果方向?qū)︻^，科學(xué)循證，可以充分地發(fā)揮國民的積極性和創(chuàng)造力，使有限的資源得到最高效率的利用，在最大程度上保護國人健康。,,,現(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國,我將討論…,豐富多彩的公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生源于何時？來自何方？現(xiàn)代公共衛(wèi)生在中國從公共衛(wèi)生發(fā)展史

26、看現(xiàn)代公共衛(wèi)生的定義,,從公共衛(wèi)生發(fā)展史可以看出,公共衛(wèi)生起源于人類對健康的認識和需求。從防控疾病開始，進而改善環(huán)境，發(fā)展到提供必要的健康相關(guān)服務(wù)和培養(yǎng)群體健康素養(yǎng)。公共衛(wèi)生不是一門學(xué)科，不是一個職業(yè)。公共衛(wèi)生也不是帶有任何意識形態(tài)或特殊利益的社會事業(yè)。公共衛(wèi)生追求的是公眾的健康。倫理法制 、體系機構(gòu)、科學(xué)技術(shù)和資源構(gòu)成了公共衛(wèi)生的支撐基礎(chǔ)。監(jiān)測，對策，實施，評價是公共衛(wèi)生的工作模式。因此，公共衛(wèi)生的主體框架應(yīng)該是…,,,