上消化道惡性腫瘤患者血清多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義

1、上消化道惡性腫瘤患者血清多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義,張羽捷 劉興君 韓存芝 山西省腫瘤醫(yī)院,,研究背景及目的,,,主要內(nèi)容,,研究背景及目的,腫瘤嚴(yán)重威脅人類健康，在世界范圍內(nèi)呈普遍增長趨勢。 腫瘤治療策略集中于多學(xué)科綜合治療，臨床要求早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、評價(jià)療效、判斷預(yù)后，腫瘤標(biāo)志物在這些方面起重要作用。 檢測CEA、CA199、CA242、AFP、CA724、SCC、

2、TPA、TPS血清水平，為上消化道惡性腫瘤的診斷，治療，預(yù)后評判提供較為可靠的指標(biāo)。,主要儀器與試劑 1 Roche E601電化學(xué)發(fā)光儀 2 瑞典TECAN UNRISE酶標(biāo)儀 3 瑞典TECAN 自動洗樣機(jī) 4 ZD-85恒溫振蕩器 5 CEA、CA199、 CA724 、 AFP Roche公司 6 CA242、SCC 試劑盒瑞典CanAg公司 7 TPS、TPA 試劑美國IDL公司,材料與方法,臨床資

3、料,病例組： 373病例來自山西省腫瘤醫(yī)院2005年－2008年胸外、普外科住院患者，有明確病理診斷，病例資料完整，采血前未接受放、化療，無妊娠，心、肝、腎功能不全等合并癥患者，其中：,,抽取受檢者上午8-11時(shí)新鮮空腹靜脈血3ml，注入不抗凝采血管內(nèi)，1小時(shí)內(nèi)3000rpm離心10min分離血清備用。,標(biāo)本采集：,測定方法：,化學(xué)發(fā)光法： CEA、CA199、CA724、 AFP ELISA： TPA

4、TPS、 CA242、 SCC,統(tǒng)計(jì)處理,分析采用SPSS11.5軟件:Kruskal-Wallis檢驗(yàn)分析不同年齡、性　　別、分期患者手術(shù)前后及健康對照者血清ＴＭ水平的差異。,Spearman相關(guān)分析：CEA、CA199、　　　　　　　　　　　　　CA242、CA724、TPS、TPA、SCC之間的相關(guān)性。率的比較采用х2檢驗(yàn)。采用Kaplan-Merier和Log-rank法分別進(jìn)行生存分析 和差異檢驗(yàn),　檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05

5、,表1 不同性別、年齡八種TM水平(M+Q)比較,注:M為中位數(shù)Q為四分位間距,結(jié)果,表3 術(shù)前和術(shù)后三月ＴＭ血清水平比較(M+Q),注：M為中位數(shù)Q為四分位間距,I期2例，II期13例，III期53例，IV期16例,表4　不同病理分型各項(xiàng)標(biāo)志物術(shù)前總陽性率(%),注：*與鱗癌比較P<0.05。,表5 不同臨床分期患者各項(xiàng)TM術(shù)前總陽性率(%),注：*　I+II與III比較 P<0.05　 ?！+II與IV比較 P

6、<0.05,表6 不同臨床分期患者各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物術(shù)前水平比較(M+Q),注：**分別與I+II和IV比較P<0.05。 ＃分別與I+II和III比較P<0.05,TM診斷陽性率,,圖 1 CA242和CA199直線相關(guān)示意圖,CA199,CA242,R=0.810，P=0.0001,生存分析,圖2 CA724標(biāo)志陰性與陽性賁門癌患者的生存曲線,賁門癌生存時(shí)間(月),生存率%,,圖3 CA242標(biāo)志陰性與陽性

7、胃癌患者的生存曲線,胃癌生存時(shí)間(月),圖4 SCC標(biāo)志陰性與陽性食管癌患者的生存曲線,食管癌生存時(shí)間(月),腫瘤標(biāo)志物對惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的價(jià)值己受到廣泛的重視。 目前臨床應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物均為腫瘤相關(guān)物質(zhì)，其特異度和靈敏度不能滿足臨床要求，單一標(biāo)物對上消化道惡性腫瘤的診斷、尤其早期診斷價(jià)值有限。 國內(nèi)外一方面不斷研究新的腫瘤標(biāo)志物，另一方面傾向于數(shù)種標(biāo)志物聯(lián)合檢測。,討 論,臨床輔助診斷方面:,研究數(shù)據(jù)表

8、明:上消化道惡性腫瘤的腫瘤標(biāo)志物陽性率和血清水平顯著高于健康查體組。 CEA、CA199、CA242、CA724、TPA在不同臨床分期的陽性率均有差異,其陽性率隨病情變化呈正相關(guān)改變, 提示腫瘤標(biāo)志物水平為全身性瘤負(fù)荷的表現(xiàn)。 SCC與病情進(jìn)展無明確聯(lián)系，但SCC陽性患者預(yù)后較差，提示SCC可能是獨(dú)立于TNM分期的預(yù)后因素，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。,研究結(jié)果表明: CEA、CA199、CA242、CA724標(biāo)志物在鱗癌與

9、腺癌患者之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以判斷上消化道惡性腫瘤患者病理類型。 多項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測的診斷陽性率為89.05﹪,遠(yuǎn)高于任一標(biāo)志物單獨(dú)檢測介于12.13﹪--34.15﹪的診斷陽性率。,Spearman檢測： CA242水平和CA199呈正相關(guān)，提示CA199和CA242有可能是監(jiān)測病情的最佳組合； CEA、CA724、AFP、TPA、TPS、SCC之間或者線性關(guān)系不密切，或者無線性關(guān)系。,