護(hù)理部2016年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

1、1護(hù)理部護(hù)理部20162016年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃2016年，為提高我院護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)水平，落實(shí)“病人為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為重點(diǎn)、以滿意為目標(biāo)”的服務(wù)理念，圍繞《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》和《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量管理的要求，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理和質(zhì)量控制，結(jié)合上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果，特制定本年度護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃。一、制訂質(zhì)

2、控目標(biāo)一、制訂質(zhì)控目標(biāo)1、患者身份識(shí)別與溝通管理質(zhì)量：無(wú)因身份識(shí)別或溝通不暢導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。2、安全用藥管理質(zhì)量：無(wú)裸裝、無(wú)混裝、無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)給藥錯(cuò)誤。3、住院患者跌倒墜床管理質(zhì)量：住院患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，無(wú)患者跌倒墜床發(fā)生。4、住院患者壓瘡管理質(zhì)量：住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，難免壓瘡發(fā)生率≤5%，無(wú)非難免壓瘡發(fā)生。5、輸血管理質(zhì)量：護(hù)理人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%；護(hù)理人員對(duì)輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案

3、、處置規(guī)范與流程知曉率100%。6、導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量：導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，無(wú)非預(yù)期拔管事件，無(wú)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。7、患者約束管理質(zhì)量：無(wú)約束不當(dāng)造成的不良事件發(fā)生。8、搶救車(chē)管理質(zhì)量：搶救藥品、器材完好率100%。9、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量：得分百分率≥80%，合格率≥90%。10、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：得分百分率≥90%，合格率≥90%。11、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量：得分百分率≥90%，合格率≥95%。12、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%。13、儀器設(shè)備管理質(zhì)量

4、：儀器設(shè)備完好率100%。使用的劑量器具檢測(cè)合格率100%。14、手衛(wèi)生管理質(zhì)量：護(hù)理人員洗手依從性≥95%；護(hù)理人員洗手正確率≥95%。15、不良事件管理質(zhì)量：護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告制度及流程知曉率100%；年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)為0；無(wú)護(hù)理不良事件漏報(bào)、遲報(bào)。16、急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率≥95%，有統(tǒng)計(jì)分析記錄；120接診電話記錄全面，出診及時(shí)，救護(hù)車(chē)內(nèi)搶救藥品、器材完好率100%。17、手術(shù)室質(zhì)量與安全管理：擇期手術(shù)術(shù)前、后訪視率≥8

5、5%，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%，手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%，擇期手術(shù)《手術(shù)安全核查》實(shí)際執(zhí)行率100%，手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率100%，無(wú)手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生，無(wú)手術(shù)標(biāo)本差錯(cuò)或遺失發(fā)生，3改、追蹤、再評(píng)價(jià)，并通過(guò)質(zhì)控通報(bào)的形式反饋至護(hù)理部及本片區(qū)的護(hù)理單元。3.2科室每周確定12個(gè)質(zhì)控重點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)每周向護(hù)士明確本周講評(píng)內(nèi)容，將質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)張貼于護(hù)士站讓護(hù)士將工作中出現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題帶到講評(píng)會(huì)上進(jìn)行討論；護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本周講評(píng)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量

6、檢查，質(zhì)量講評(píng)會(huì)上分析問(wèn)題、確定解決方案，護(hù)士長(zhǎng)巡查改進(jìn)效果。4、加強(qiáng)護(hù)理不良事件監(jiān)管4.1各科室對(duì)每例護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，年度進(jìn)行“不良事件案例成因分析”書(shū)面總結(jié)，護(hù)理部每月針對(duì)不良事件典型案例在質(zhì)量講評(píng)會(huì)上進(jìn)行討論分析，半年、年度進(jìn)行“不良事件案例成因分析”報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免同類(lèi)事件再次發(fā)生，起到警示作用。4.2護(hù)理部根據(jù)不良事件成因分析報(bào)告結(jié)果，及時(shí)修訂護(hù)理工作制度，完善工作流程。5、落實(shí)?？谱o(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)，發(fā)揮?？?/p>

7、護(hù)理技術(shù)特色5.1修訂各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)小組成員及職責(zé)。5.2將“壓瘡防治管理小組”更名為“傷口、造口、失禁護(hù)理小組”，建立“醫(yī)護(hù)一體化傷口護(hù)理模式”，各科室設(shè)立傷口造口專責(zé)護(hù)士和醫(yī)師各一名，負(fù)責(zé)監(jiān)控科內(nèi)傷口造口患者的護(hù)理措施落實(shí)情況，高危壓瘡患者進(jìn)行重點(diǎn)查房，疑難傷口醫(yī)護(hù)聯(lián)合處理，實(shí)現(xiàn)傷口造口專業(yè)化、品質(zhì)化護(hù)理。5.3靜脈治療護(hù)理技術(shù)小組，以衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》為工作標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)完善靜脈輸液管理制度，規(guī)范靜脈輸液操作流程，培訓(xùn)

8、靜脈治療專科護(hù)士，會(huì)診處理靜脈治療并發(fā)癥，持續(xù)提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)靜脈輸液治療程序化、規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。5.4積極組織腫瘤?？谱o(hù)理小組、血液凈化護(hù)理小組開(kāi)展工作，選派骨干護(hù)士參加血液凈化的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，壯大專業(yè)隊(duì)伍，提高專科技術(shù)水平。6、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門(mén)的監(jiān)管，確保護(hù)理安全。6.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新入、轉(zhuǎn)科、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶領(lǐng)、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房，切實(shí)保證護(hù)理安全。