溫州第三人民醫(yī)院傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)

1、溫州市第三人民醫(yī)院傳染病防治知識(shí)培訓(xùn),霍 亂,2004年11月,一、定義,,霍亂是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病，臨床表現(xiàn)輕重不一。典型患者病情嚴(yán)重，有劇烈的腹瀉和嘔吐，脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒和急性腎功能衰竭。治療不及時(shí)常易死亡。,二、病原學(xué),,霍亂弧菌兩型古典生物型埃爾托生物型WHO腹瀉控制中心將霍亂弧菌分為O1群，包括古典生物型和埃爾托生物型原型、異型、中間型不典型O1群非O1群：本群可分為137個(gè)

2、血清型（2-138）O139群：1992年在印度及孟加拉暴發(fā)由該型引起,三、流行病學(xué),,傳染源病人和帶菌者。傳播途徑污染水源、食物、手、蒼蠅人群易感性所有人群普遍易感對(duì)第二次感染有高度抵抗力，其時(shí)間至少可維持3年,四、臨床表現(xiàn),,潛伏期1～3日，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者7日，大多急起，少數(shù)在發(fā)病前1~2日有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀，古典生物型和O139型霍亂弧菌引起的疾病，癥狀較嚴(yán)重；埃爾托生物型霍亂弧菌引起的癥狀輕者

3、或無(wú)癥狀者。,四、臨床表現(xiàn),,典型病例分三期：吐瀉期：劇烈腹瀉和嘔吐開始，腹瀉為腹痛性，無(wú)里急唇重感，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛，大便開始為泥漿樣或水樣，帶糞質(zhì)，迅速變?yōu)槊足锼畼踊驘o(wú)色透明水樣，無(wú)糞臭，微有魚腥味，少數(shù)重病人偶有出血，則大便呈洗肉水樣。,四、臨床表現(xiàn),,典型病例分三期：脫水期：由于劇烈的嘔吐與腹瀉，大量水分和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭 脫水：輕度脫水，可見皮膚粘膜干燥，皮膚彈性差，一般約失水1

4、000ml，兒童70~80ml／kg。中度脫水，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降和尿量減少，約喪失水分3000～3500ml。兒童約80～100ml／kg。重度脫水，皮膚干皺，沒有彈性，聲音嘶啞，并可見眼眶下陷，兩頰深凹，神志淡漠或不清的“霍亂面容”。出現(xiàn)循環(huán)衰竭和酸中毒者，若不積極搶救，可危及生命。重度脫水患者約脫水4000ml，兒童100～120ml／kg。循環(huán)衰竭尿毒癥酸中毒肌肉痙攣低血鉀,四、臨床表現(xiàn),,典型病例分三

5、期：恢復(fù)期：脫水糾正后多數(shù)病人癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，直至停止，聲音恢復(fù)，皮膚濕潤(rùn)，尿量增加，約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。,四、臨床表現(xiàn),,臨床亞型：可分為5型無(wú)癥狀型：感染后無(wú)任何癥狀，僅呈排菌狀態(tài)，稱健康帶菌者，排菌期一般為5-10日，個(gè)別病人可達(dá)數(shù)月、數(shù)年，為慢性帶菌者。輕型：患者微感不適，每日腹瀉數(shù)次，大便稀薄，一般無(wú)嘔吐無(wú)脫水表現(xiàn)，血壓脈搏均正常。中型：吐瀉次數(shù)較多，每日達(dá)10-

6、20次，大便呈米泔水樣，有輕度脫水，血壓90-70mmHg，脈搏細(xì)速，24小時(shí)尿量在500毫升以下。重型：吐瀉頻繁，脫水嚴(yán)重，血壓低，甚至不能測(cè)出，脈速弱常不能觸及，尿極少或無(wú)尿。暴發(fā)型或中毒型：亦稱干霍亂，罕見，起病急驟，不待吐瀉出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡。并發(fā)癥：腎功能衰竭、肺水腫,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,,血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)（1-2萬(wàn)）及中性粒細(xì)胞數(shù)增多，失水期間血清鈉、鉀、氯均可見降低，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氫離子下降。。尿常

7、規(guī)：尿蛋白，尿紅細(xì)胞。病原學(xué)檢查：常規(guī)鏡檢涂片染色懸滴檢查制動(dòng)試驗(yàn)增菌培養(yǎng)分離培養(yǎng)PCR檢測(cè),六、診斷與鑒別診斷,,診斷標(biāo)準(zhǔn)：有下列之一者，可診斷為霍亂：有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性?；魜y流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無(wú)其他原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍上升者可診斷。疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有

8、腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。疑似診斷：具有以下之一者：具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前；霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。疑似病人應(yīng)進(jìn)行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情報(bào)告，并每日作糞便培養(yǎng)，若連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報(bào)告。,七、治療,,早診斷、早治療、早隔離；早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告嚴(yán)格隔離及時(shí)補(bǔ)液抗菌藥物治療多西環(huán)素 0.2，2/日SMZ CO 2

9、片，2/日環(huán)丙沙星 250-500mg，2次/日O139菌對(duì)常用抗生素四環(huán)素、氨卡西林、氯霉素、紅霉素、萘啶酸、頭孢唑林、環(huán)丙沙星敏感，而對(duì)復(fù)方磺胺甲惡唑、鏈霉索、呋喃唑酮不敏感對(duì)癥治療糾正酸中毒糾正休克和心力衰竭糾正低血鉀抗腸毒素治療,八、預(yù)防措施,,控制傳染源建立腹瀉腸道門診對(duì)密切接觸者進(jìn)行糞檢和預(yù)防性服藥作好國(guó)境衛(wèi)生檢疫和國(guó)內(nèi)交通檢疫切斷傳播途徑提高人群免疫力上報(bào)時(shí)限：城市2小時(shí)，農(nóng)村6小時(shí)。,謝 謝,