溫州醫(yī)科大學(xué)《生理學(xué)》神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)感覺(jué)的調(diào)節(jié)

1、第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能,遲素敏,什么是感覺(jué)？,內(nèi)外環(huán)境的各種變化,感受器,換能作用,神經(jīng)沖動(dòng),傳導(dǎo)路,大腦皮層,分析綜合產(chǎn)生主觀感覺(jué),,,感覺(jué):人腦對(duì)客觀事物的主觀反映,感覺(jué)產(chǎn)生過(guò)程:,,,,一、感覺(jué)信息的傳導(dǎo)－兩種傳入系統(tǒng)二、大腦皮層的感覺(jué)代表區(qū)及功能三、中樞對(duì)特異感受活動(dòng)的傳出性控制四、痛覺(jué)生理,,本次課的主要內(nèi)容與要求,,,神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能,一、軀體感覺(jué)二、內(nèi)臟感覺(jué)三、特殊感覺(jué),感覺(jué)信息的傳導(dǎo),兩種功能

2、不同的系統(tǒng),特異傳導(dǎo)系統(tǒng)非特異傳導(dǎo)系統(tǒng),,第一級(jí)--脊神經(jīng)節(jié)或有關(guān)腦感覺(jué)神經(jīng)節(jié),經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)通路(三級(jí)接替),感覺(jué)神經(jīng)元 假單級(jí)神經(jīng)元,第一級(jí)--脊神經(jīng)節(jié)或有關(guān)腦感覺(jué)神經(jīng)節(jié)第二級(jí)--脊髓后角或腦干有關(guān)神經(jīng)核,經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)通路(三級(jí)接替),脊神經(jīng)節(jié)或有關(guān)腦感覺(jué)神經(jīng)節(jié)(第一級(jí)) ↓脊髓后角或腦干有關(guān)神經(jīng)核(第二級(jí)) ↓丘腦的特異感覺(jué)接替核(第三級(jí)),特殊感覺(jué)(視、聽(tīng)、嗅)的傳導(dǎo)

3、 復(fù)雜,經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)通路(三級(jí)接替),,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),側(cè)支,,各種感覺(jué)性傳入(嗅覺(jué)除外)經(jīng)丘腦中轉(zhuǎn)到大腦皮層 視 覺(jué)→外側(cè)膝狀體 聽(tīng) 覺(jué)→內(nèi)側(cè)膝狀體 軀體感覺(jué)→腹側(cè)核群,,嗅覺(jué)→嗅球→梨狀皮層,三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(第一級(jí)) ↓三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核(第二級(jí)) ↓三叉丘系丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核(第三級(jí))↓中央后回的下部,頭面部本體感覺(jué)經(jīng)

4、三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)中腦核向上傳導(dǎo),頭面部的痛、溫度、觸覺(jué)傳導(dǎo)通路,一、脊髓與低位腦干的作用,傳導(dǎo)作用：淺感覺(jué)和深感覺(jué)傳導(dǎo)途徑,淺感覺(jué) -- 痛、溫覺(jué)和輕觸覺(jué),深感覺(jué) -- 肌肉的本體感覺(jué)和深部壓覺(jué),↓ 脊髓丘腦側(cè)束(痛、溫覺(jué))和脊髓丘腦前束(輕觸覺(jué)),↓發(fā)出纖維在中央管前交叉對(duì)側(cè),↓脊髓后角（換神經(jīng)元）,傳入纖維由后根的外側(cè)部（細(xì)纖維）,↓上行丘腦,1.淺感覺(jué)傳導(dǎo)路徑,痛、溫覺(jué)—換元集中于進(jìn)入脊髓的1～2節(jié)段輕觸覺(jué)—換

5、元較彌散,↓發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè),傳入纖維由后根的內(nèi)側(cè)部（粗纖維）,↓延髓薄束核和楔束核（換神經(jīng)元）,↓脊髓（同側(cè)后索上行）,↓ 內(nèi)側(cè)丘系 丘腦,2.深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑,延髓,深淺感覺(jué)上傳的特點(diǎn)是什么？,脊髓病變后感覺(jué)改變脊髓半離斷 脊髓空洞癥,深淺感覺(jué)分離,痛溫覺(jué)與輕觸覺(jué)分離,,節(jié)段性分布,皮節(jié)的重疊性,皮節(jié)(dermatome)-- 每一脊髓節(jié)段支配的皮膚感覺(jué)區(qū),意義：定位診斷,軀體感覺(jué)的傳入特點(diǎn),丘腦,二

6、、丘腦（thalamus）的核群及功能,重要的感覺(jué)中樞和中轉(zhuǎn)站對(duì)感覺(jué)傳入進(jìn)行初步的分析和綜合,丘腦主要核團(tuán)的示意圖,特異性核群 聯(lián)絡(luò)核群 非特異性核群,丘腦的核團(tuán)：約40個(gè) 分三類,1.特異核群（感覺(jué)接替核）,腹側(cè)核群（軀體感覺(jué)） 內(nèi)側(cè)膝狀體（聽(tīng)覺(jué)） 外側(cè)膝狀體（視覺(jué)）,感覺(jué)的投射纖維 ↓感覺(jué)接替核↓ 聯(lián)絡(luò)核↓ 大腦皮層感覺(jué)區(qū),,感覺(jué)接替核↓ 聯(lián)絡(luò)核↓大腦皮層感覺(jué)區(qū),2.聯(lián)絡(luò)核群,髓板內(nèi)核群：中央

7、中核、束旁核、中央外側(cè)核等,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)↓非特異核群↓多突觸接替換元↓彌散投射到整個(gè)大腦皮層,3.非特異核群,維持大腦皮層 興奮狀態(tài),各種感覺(jué)性傳入(嗅覺(jué)除外)經(jīng)丘腦中轉(zhuǎn), 沿特定的途徑點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射至皮層特定感覺(jué)代表區(qū)的神經(jīng)纖維,嗅覺(jué)→嗅球→梨狀皮層,（一）特異傳導(dǎo)系統(tǒng)及其作用,,（二）非特異傳導(dǎo)系統(tǒng)及其作用,多突觸接替易受藥物的影響,作用：維持與改變大腦皮層的興奮狀態(tài),特異傳導(dǎo)系統(tǒng)第二級(jí)神經(jīng)元 ↓側(cè)支

8、 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(各種感覺(jué)聚合)↓丘腦非特異核群 ↓彌散大腦皮層,切斷特異性傳導(dǎo)道或非特異性傳導(dǎo)道后貓的行為與腦電圖變化 A 為切斷特異性傳導(dǎo)道而不損傷非特異性傳導(dǎo)道的貓，處于覺(jué)醒狀態(tài)；A’為其腦電圖 B 為切斷非特異性傳導(dǎo)道的貓，處于昏睡狀態(tài)；B’為其腦電圖,三、大腦皮層的感覺(jué)代表區(qū)及其功能,人類大腦皮層分區(qū)左：大腦半球外側(cè)面 右：大腦半球內(nèi)側(cè)面,兩個(gè)感覺(jué)區(qū)／兩種投射規(guī)律,（一）體表感覺(jué)區(qū),第

9、一感覺(jué)區(qū)：中央后回--全身體表感覺(jué)的投射區(qū)域,投射規(guī)律：①交叉性 對(duì)側(cè)投射 頭面部的投射為雙側(cè)性②精細(xì)定位 倒立排列（頭面部?jī)?nèi)部為正立安排）,體表感覺(jué)區(qū),,丘腦,,來(lái)自脊髓的感覺(jué)信號(hào),兩個(gè)感覺(jué)區(qū)／兩種投射規(guī)律,（一）體表感覺(jué)區(qū),第一感覺(jué)區(qū)：中央后回--全身體表感覺(jué)的投射區(qū)域,投射規(guī)律：①交叉性 頭面部感覺(jué)的投射為雙側(cè)性②精細(xì)定位 倒立排列（頭面部?jī)?nèi)部為正立安排）,③投射區(qū)域的大小與體表感覺(jué)的精細(xì)程度有關(guān),

10、體表感覺(jué)區(qū),,丘腦,,來(lái)自脊髓的感覺(jué)信號(hào),3a區(qū)－運(yùn)動(dòng)區(qū)和體表感覺(jué)區(qū)的移行部分是肌　　　肉牽張感覺(jué)的投射區(qū) 3區(qū)－慢適應(yīng)感覺(jué)的投射區(qū) 1區(qū)－快適應(yīng)感覺(jué)的投射區(qū) 2區(qū)－關(guān)節(jié)、骨膜、筋膜等感覺(jué)的投射區(qū) 前→后：不同軀體感覺(jué)的投射 上→下：不同軀體部位的投射,,中央后回,各類感覺(jué)傳入的投射的規(guī)律,第二感覺(jué)區(qū)： 人腦中央前回和島葉之間,特點(diǎn)： 面積小

11、正立、雙側(cè)投射 與痛覺(jué)有關(guān),（二）本體感覺(jué),關(guān)節(jié)、肌梭等傳入投射到運(yùn)動(dòng)區(qū)（4區(qū)）,（三）內(nèi)臟感覺(jué),第二感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)　 邊緣系統(tǒng)的皮層部,,左右兩側(cè)枕葉皮層內(nèi)側(cè)面的距狀裂上、下緣,（四）視 覺(jué),右眼的顳側(cè)視網(wǎng)膜 和左眼的鼻側(cè)視網(wǎng)膜↓右側(cè)枕葉皮層,左眼的顳側(cè)視網(wǎng)膜和右眼的鼻側(cè)視網(wǎng)膜↓左側(cè)枕葉皮層,,,投射規(guī)律 1,視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)→距狀裂的后部視網(wǎng)膜邊周區(qū)→距狀裂的前部,視網(wǎng)膜上半部→距狀裂的上緣視

12、網(wǎng)膜下半部→距狀裂的下緣,投射規(guī)律 2,視網(wǎng)膜各部分到大腦皮層枕葉的投射示意圖,（五）聽(tīng) 覺(jué),雙側(cè)性投射：一側(cè)皮層代表區(qū)與雙側(cè)耳蝸 感受功能有關(guān),不同音頻感覺(jué)的投射有一定的分野： 耳蝸底部（高頻聲感）→前部 耳蝸?lái)敳浚ǖ皖l聲感）→后部,顳橫回和顳上回（41，42區(qū)）,大腦皮層的投射區(qū)隨進(jìn)化而縮小 高等動(dòng)物只有邊緣葉的前底部區(qū)域 （梨狀區(qū)皮層的前部、部分杏仁核） 與嗅覺(jué)有關(guān),（六）嗅

13、 覺(jué),（七）味 覺(jué),中央后回頭面部感覺(jué)投射區(qū)的下側(cè),四、中樞對(duì)特異感受活動(dòng)的傳出性控制,（一）感受器附屬器官水平 （二）感受器水平 （三）中樞突觸水平,中樞在接受感覺(jué)傳入時(shí)，還發(fā)出下行沖動(dòng)在不同水平上調(diào)節(jié)感覺(jué)活動(dòng),五、疼痛生理,一種復(fù)雜的感覺(jué)，常伴有不愉快的情緒活 動(dòng)和防衛(wèi)反應(yīng),刺激：傷害性刺激,疼痛的概念,具有保護(hù)意義,游離的神經(jīng)末梢 化學(xué)感受器（K+、H+ 、組胺、5-羥色胺、

14、 緩激肽、前列腺素等）,傷害性刺激 → 組織損傷 → 致痛物質(zhì)（組胺、K+等）→ 痛覺(jué)感受器 → 痛覺(jué)沖動(dòng),痛覺(jué)的感受器,1. 皮膚痛覺(jué)與傳導(dǎo)通路,傳導(dǎo)快痛的纖維: Aδ類纖維 興奮閾低,⑴ 快痛：尖銳、定位清楚的刺痛 發(fā)生快(<0.1s) 消失快,快痛傳導(dǎo)通路,↓交叉到對(duì)側(cè),↓脊髓后角Ⅰ、Ⅴ 層,Ａδ纖維,↓大腦皮層體表第一感覺(jué)區(qū),↓丘腦后腹核,↓ 脊髓丘腦束,↓定位明確的痛覺(jué),⑵ 慢痛：

15、定位不明確的“燒灼痛”,傳導(dǎo)慢痛的纖維: C 類纖維 興奮閾較高,發(fā)生慢（延遲0.5～1.0s發(fā)生）消失慢（撤除刺激后持續(xù)幾秒鐘）痛感強(qiáng)烈難以忍受，伴有情緒反應(yīng)、心血管和呼吸等方面的變化,1.皮膚痛覺(jué)與傳導(dǎo)通路,慢痛傳導(dǎo)通路,↓第二感覺(jué)區(qū)和邊緣系統(tǒng),↓脊髓后角Ⅰ、Ⅱ?qū)?C 類纖維,↓脊髓網(wǎng)狀纖維、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦髓板內(nèi)核群上傳,↓脊髓內(nèi)彌散上行,↓慢痛和情緒反應(yīng),2.內(nèi)臟痛,內(nèi)臟痛的特征：,② 致痛物：皮膚致痛刺激不致

16、內(nèi)臟痛（切割、燒灼） 機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥等致痛,① 性質(zhì)：緩慢、持續(xù)、定位不清 對(duì)刺激的分辨力差,內(nèi)臟痛的傳入神經(jīng)：交感神經(jīng)（主要）,部分盆腔器官的痛覺(jué)：盆神經(jīng)（副交感）（直腸、膀胱三角區(qū)、前列腺、子宮頸等）,食管、氣管的痛覺(jué)：迷走神經(jīng)（副交感）,內(nèi)臟痛的傳導(dǎo)通路,內(nèi)臟痛覺(jué)的神經(jīng)傳入副交感神經(jīng)胸痛覺(jué)線交感神經(jīng)骨盆痛覺(jué)線副交感神經(jīng),,,,,,,概念：由于體腔壁漿膜受到刺

17、激時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)臟痛,傳入神經(jīng)：由軀體神經(jīng)(膈神經(jīng)、肋間神經(jīng) 和腰上部脊神經(jīng))傳入,原因：胸膜或腹膜受到炎癥、壓力、磨擦 或牽拉等刺激,體腔壁痛（parietal pain）,3.牽涉痛（referred pain),常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)患病器官 心 胃、胰 肝、膽 腎結(jié)石 闌尾炎 體表疼痛部位 心前區(qū) 左上腹 右肩胛 腹股溝區(qū) 上腹部

18、 左臂尺側(cè) 肩胛間 或臍區(qū),,,,--內(nèi)臟疾病引起身體遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或 痛覺(jué)過(guò)敏,牽涉痛發(fā)生的原因,患病內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維,被牽涉皮膚部位的傳入神經(jīng)纖維,脊髓,同一后根,,,,解剖關(guān)系,會(huì)聚學(xué)說(shuō)B. 易化學(xué)說(shuō),4. 痛覺(jué)的特征及調(diào)節(jié),⑶ 易受神經(jīng)系統(tǒng)及其他活動(dòng)的調(diào)制 下行抑制機(jī)制,⑴ 痛覺(jué)最富于情感色彩 經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到邊緣系統(tǒng),⑵