中醫(yī)護理特點與原則謝桃香剖析

1、中醫(yī)護理的特點與原則,謝桃香于都縣中醫(yī)院,,首先我們來學習兩個核心名詞：1、中醫(yī)整體護理：是指在觀察判斷病情和護理疾病是，應(yīng)注意把人體的局部病變與機體整體病理變化統(tǒng)一起來，重視自然環(huán)境對人的影響，根據(jù)四時氣候、地理環(huán)境、居住條件及一天中晝夜晨昏變化等各方面的因素，制定出適宜的護理計劃。2、辯證施護：由辯證和施護兩部分組成。所謂辨證就是將四診（望、聞、問、切）所收集的有關(guān)病史、癥狀、體征，通過分析，綜合辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位及

2、正邪關(guān)系，進而概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的護理原則和方法，制定出護理計劃和具體的護理措施，對患者實施護理。辨證是施護的前提與依據(jù)，施護士護理疾病的手段和方法。,中醫(yī)護理的特點,1、整體觀念 2、辯證施護,一、整體觀念,所謂整體觀念，即認為事物是一個整體，也就是一個系統(tǒng)。 組成事物的各個要素是相互聯(lián)系不可分割的，事物與事物之間也是密切聯(lián)系，相互影響的。中醫(yī)護理學整

3、體觀念正是從這一觀念出發(fā)，將其研究對象“人”看作一個有機整體，重視人體五臟六腑之間的完整統(tǒng)一性；注重人與自然環(huán)境、社會環(huán)境的統(tǒng)一。,,（一）、人體是一個有機的整體,整體觀念,（三）、中醫(yī)整體護理,（二）、人與外界壞境有密切的聯(lián)系,,（一）人體是一個有機的整體,1、結(jié)構(gòu)上是不可分割,中醫(yī)學認為人體是一個以心為主宰，五臟為中心的有機整體，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與溝通，將各個臟腑、五官、孔竅以及皮毛、筋肉、骨骼等組織緊密統(tǒng)一成一個完整的體系，故人體的

4、各個組織器官在結(jié)構(gòu)上是不可分割的。,2、功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用,人體的各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用。各臟腑、組織、器官都有著不同的生理功能，如心主血脈、主神志，肺主氣、司呼吸燈，但五臟各自的功能又是整體活動的一個組成部分，從而決定了人體各臟腑、組織、器官在生理上是互相聯(lián)系著的。如心主血與肝藏血的關(guān)系，人體的血液來源于脾胃所化生的水谷精髓，貯藏于肝，通過心以運行全身。心主血功能正常，則血行正常，肝有所藏；若肝不藏血，則心無所主。,3 、病理

5、上相互影響,人體患病時，體內(nèi)的各個部分亦相互影響。如腎虛，不但腎本身的功能減退，腎開竅于耳，故也會影響到耳，出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、耳聾；腎與膀胱相表里，同樣也影響膀胱的功能，使膀胱固攝無力，則尿頻、遺尿等；腎主骨，還可影響骨骼，如在老人責多見骨質(zhì)疏松，易于折斷。,（二）、人與外界壞境有密切的聯(lián)系,社會環(huán)境與自然環(huán)境屬于外界環(huán)境。人生活在天地之間，六合之中，自然環(huán)境之內(nèi)，是整個物質(zhì)世界的一部分，也就是說，人和自然環(huán)境是一個整體。同時，人是社

6、會的產(chǎn)物，必然受到社會環(huán)境的影響；人的行為也會對社會產(chǎn)生影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以要求習醫(yī)者需“上知天文，下知地理，中知人事”來說明人與外界環(huán)境有著密切的聯(lián)系。,1、人和自然界的密切聯(lián)系,中醫(yī)古籍均有不同季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對人體影響的記載 季節(jié)對人體的影響非常明顯，木、火、土、金、水五行分別對應(yīng)五季的春、夏、長夏、秋、冬。人和自然萬物在這季節(jié)變化影響下，相應(yīng)的就有春生（春在五行屬木，主升發(fā)，大自然草木生發(fā)，一片生機盎然之象）

7、、夏長（夏屬火，主長，其氣熱，草木郁郁蔥蔥，一派旺盛之象）、秋收（秋屬金，主收，主降，秋收大地，草木凋零）、冬藏（冬屬水，主藏，其氣寒，天寒地凍，動物與人或冬眠，或藏于室內(nèi)）的適應(yīng)性變化。,,晝夜晨昏的交替，是自然界陰陽消長變化的一種表現(xiàn)，人體在一日之內(nèi)也會經(jīng)歷這樣的陰陽消長。也就是說一日四時，早晨、中午、黃昏、夜半，人體陽氣存在著生、長、衰、入的規(guī)律，因而病情也隨之有慧、安、加、甚的變化。,2、人和社會關(guān)系密切,人是社會的組成要素，人

8、能影響社會。反之社會的變化對人的生理、心理、病理亦會帶來相應(yīng)的影響。 首先，社會的進步與安定，無疑對人體的健康是有利的，隨著社會的進步，人們的物質(zhì)文化生活水平提高，人們會自主的選擇有益于身心健康的生活方式，休閑娛樂，如何防病養(yǎng)生的方法等人體的壽命會隨著社會的進步而越來越延長。 另外，社會的治和亂，對人體的健康影響非常大。社會安定生活有規(guī)律，健康有保障；動亂社會，民不聊生群眾流離失所，健康成了奢侈的需要?？傊@

9、種整體觀念，貫穿于中醫(yī)學的所有領(lǐng)域，中醫(yī)整體護理及時整體觀念在臨床護理中最好的應(yīng)用體現(xiàn)。,(3)中醫(yī)整體護理,指在觀察判斷病情和護理疾病時，應(yīng)注意把人體的局部病變與機體整體病理變化統(tǒng)一起來，重視自然環(huán)境對人的影響，根據(jù)四時氣候、地理環(huán)境、居住條件及一天中晝夜晨昏變化等各方面的因素，制定出適宜的護理計劃。其實質(zhì)是：以整體的人為中心，以護理程序為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代護理觀為指南，實施身心全方位的護理。護理服務(wù)的對象包括整體人的生理、心理和社會各個方

10、面。,,例如：臨床上護理一名口舌生瘡的患者，我們既要重視局部病變，遵醫(yī)囑局部給予清熱解毒之外用藥，同時還要注意到“心開竅于舌”，口舌生瘡多是心火亢盛，心火上炎的外在表現(xiàn)，故臨床醫(yī)生常同時配以清心瀉火之物，如綠豆湯、苦瓜等；情志護理上，多與患者溝通，鼓勵其樂觀積極對待疾病，保持平和心態(tài)，避免情志過激，“五志過極皆能生火”，火上加火則病情反復難愈，病室環(huán)境責注意整潔、按摩、安靜。,二、辨證施護,由辨證和施護兩部份組成。所謂辨證就是將四診（望

11、、聞、問、切）所收集的有關(guān)病史、癥狀、體征、通過分析，綜合辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，進而概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的護理原則和方法，制定出護理計劃和具體的護理措施，對患者實施護理。辨證是施護的前提與依據(jù)，施護是護理疾病的手段和方法，通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。,,辯證施護是要正確看待病、證、癥三者之間的關(guān)系。“病”是疾病的總稱，而“證”是疾病發(fā)展的過程中某一階段的病理概括，包括病變

12、部位，病因，病性及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段病理變化的本質(zhì)。因此“病”可以概括“證”，正如清代醫(yī)家徐靈胎言：“證之總者為之病，而一病總有數(shù)證”。而“癥”指的是癥狀，如頭痛，嘔吐等，所以通俗來說這三者的關(guān)系是疾病在其發(fā)生、發(fā)展過程中，由于受到外界環(huán)境，個體本身的生理、心理、社會因素的影響，會表現(xiàn)出不同的“證”，而不同的“證”還有不同的“癥”狀體現(xiàn)。辨證則著眼于“證”的分辨。,,中醫(yī)認識和護理患者，既要辨病又要辨證，正如起初表現(xiàn)

13、為發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的患者，初步印象為感冒，但是由于致病的因素，機體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)為風寒感冒和風熱感冒兩種不同的證。所以要辨清感冒是風寒證還是風熱證，才能確定施護方法。通過辨證確定為風寒感冒還是風熱感冒，進而確定施護方法。風寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護理原則，采取避風寒、保暖的護理措施，室溫宜偏高，飲食上給予豆鼓湯、生姜、紅糖等辛溫解表之物。若屬風熱感冒者，則“熱者寒之”室溫宜低，飲食綠豆湯、西瓜、苦瓜等清熱生津性涼之品。,

14、,但是臨床上有時可見同一種病包括幾種不同的證，或不同的病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)同一種證，在辨證施護的指導下，采取“同病異護”或“異病同護”的方法。由此可見，中醫(yī)護理主要不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的不同，所謂“證同護亦同，證異護亦異”的實質(zhì)，是由于“證”的概念中包含著病機在內(nèi)的緣故，這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同方法解決的護理方法，就是辨證施護的實質(zhì)所在。,二、中醫(yī)護理的原則,,,一、扶正祛邪（一）、扶正祛邪的基本概

15、念 扶正，就是使用扶助正氣的各種治療和護理手段，如藥物、氣功、藥膳、鍛煉、養(yǎng)生等方法增強體質(zhì)，提高機體的抗病能力，以達到戰(zhàn)勝疾病，預(yù)防疾病為目的的一種原則。扶正主要適用于單純正氣虛而無外邪者，或邪氣不盛的虛證，即所謂“虛則補之”。 應(yīng)根據(jù)病證不同分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等相應(yīng)的護理措施。,,如患者氣虛乏力，首先囑其減少活動量，多休息，保持體力即保存人體正氣；同時適當安排好業(yè)余文娛生活，擺脫患病期間的緊張

16、、焦慮等負面情緒，有利于扶助正氣‘在飲食上，多食用一些補氣養(yǎng)血，滋陰壯陽的食物，如大棗、花生、桂圓、甲魚、黑木耳等。,,祛邪，就是祛除邪氣，排除或削弱病邪侵襲和損害的一種治療護理原則。祛邪適用于以邪實為主而正氣未衰的實性病證，邪去則正安。 因邪氣所在部位不同，祛邪方法也不同。常用祛邪方法：解表，攻下，利水、消導、破血、豁痰。如外感寒邪患者用發(fā)汗解表法促寒邪外出，具體方法有：起居避風寒，保暖；湯藥宜溫熱服，服后蓋被啜稀

17、粥以助藥力，祛邪外出。,（二）、扶正祛邪的臨床應(yīng)用,1、應(yīng)用原則 應(yīng)遵循三個原則：其一是虛證宜扶正，實證宜祛邪；其二是應(yīng)根據(jù)邪正盛衰及其在疾病過程中矛盾斗爭的地位，決定其運用方式的先后與主次；其三應(yīng)注意扶正不留邪，祛邪勿傷正。例如，表證患者在用汗法驅(qū)邪時，應(yīng)以周身汗出為度，切忌大汗淋漓而傷正。 2、運用方式 （1）.單獨使用：扶正祛邪單獨使用，扶正用于純虛證以及正虛邪不盛等以正虛為矛盾主要方面的病證；祛邪適用于純實證

18、以及邪盛正不虛等以邪盛矛盾主要方面的病證。 （2）合并使用：扶正祛邪合并使用，適用于虛實夾雜的病證。 （3）先后使用：扶正祛邪先后使用，適用于虛實夾雜證。,二、調(diào)整陰陽,調(diào)整陰陽是指糾正疾病過程中機體陰陽的偏盛偏衰，損其有余而補其不足，恢復和重建人體陰陽的相對平衡。 陰陽的相對平衡維持著人體正常的生命活動過程，當這種平衡被打破，人體就會出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。因而調(diào)整陰陽是臨床上治療護理疾病的一條基本原則。

19、 （一）、損其有余 損其有余，又稱損其偏盛。是指陰或陽一方偏盛有又的病證，應(yīng)當采用“實則瀉之”的方法治療護理。,（二）補其不足,補其不足，又稱補其偏衰。是指陰或（和）陽偏盛衰不足的病證，應(yīng)當用“虛則補之”的方法來治療護理。對陰虛、陽虛、陰陽兩虛的病癥，用滋陰、補陽、陰陽雙補來補其不足。常用的方法如下 1、陰陽互補的不虛方法 （1）滋陰以制陽：指由于陰液不足無以制約陽熱，陽熱則相對偏亢的虛

20、熱證，采用滋陰養(yǎng)液的方法，使陰液復而虛熱自退，又稱“陽病治陰”。,,（2）、扶陽以制陰：指由于陽氣不足，則陰寒之氣則顯得相對亢盛的虛寒證，用溫補陽氣的方藥方法，使陽氣復而陰寒自消，又稱“陰病治陽”。 2、陰陽互濟的不虛方法 根據(jù)陰陽互根的原理，治療陽偏衰時，在扶陽劑中適當使用滋陰藥；治療陰偏衰時，在滋陰劑中適當佐用扶陽藥。使“陰得陽升而泉源不竭”，，稱為“陽中求陰”。 3、陰陽雙補 適用于陰陽

21、兩虛證，臨床多見于慢性病后期。運用時須分清主次而雙補；此外，陰陽亡失者，其亡陽者重在益氣回陽固脫。陰亡者又當以益氣救陰固脫之法急救。,三、護病求本,所謂護病求本是指在護理疾病時，必須尋求出疾病的本質(zhì)，針對其本質(zhì)進行護理。 在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中，病情變化多端，會出現(xiàn)病情表現(xiàn)與疾病本質(zhì)一致的情況，也會出現(xiàn)表現(xiàn)與本質(zhì)不一致的情況，基于“護病必求于本”的原則，故有正護法與反護法的不同。,（一）、正護法 又稱逆護法，

22、是指疾病的臨床表現(xiàn)和基本質(zhì)相一致情況下所施行的治療護理方法?！澳妗敝傅氖悄嫫渥C候性質(zhì)和表現(xiàn)而治療護理。主要有以下四種：,1、寒者熱之：寒性病證表現(xiàn)出寒象，用溫熱性質(zhì)的方藥、方法來治療護理，稱為“寒者熱之 ”，即以熱治寒，即以熱治寒。如寒證患者在護理上應(yīng)采取保暖的方法，室溫宜高，最好向陽病室，中藥應(yīng)溫熱服，飲食以性溫之品，忌生冷之品。 2、熱者寒之：熱性病證表現(xiàn)出熱象，用寒涼性質(zhì)的方藥、方法來治療護理，稱為“熱者寒之 ”。如

23、：表證采用辛溫解表，里熱證采用苦寒攻里的方法等。,,3、虛則補之：虛損病證表現(xiàn)出虛候，用補益功用的方藥、方法治療護理，稱為“虛則補之”。如陽氣虛衰采用扶陽益氣，陰血不足則采用滋陰養(yǎng)血的方藥、方法等。 4、實則瀉之：邪實病證表現(xiàn)實證的征象，采用攻邪瀉實的方藥、方法來治療護理，稱為“實則瀉之”。如淤血證采用活血化瘀，火熱毒盛采用清熱解毒的方藥、方法等。,（二）、反護法 又稱從護法，指順從疾病外在表現(xiàn)的假象性質(zhì)而治的

24、一種治療護理方法。它采用的方藥性質(zhì)及方法與疾病證候中假象的性質(zhì)相同，故稱為從治（護）；適用于疾病的征象于其本質(zhì)不完全一致的病證。主要有一下四種：,1、寒因寒用：指采用寒涼性質(zhì)的藥物及方法治療、護理具有假寒征象的病證，簡稱為以寒制寒。適用于真熱假寒證。例如：熱厥證，常表現(xiàn)出壯熱、煩渴飲冷、小便短赤等里熱征象，但同時又出現(xiàn)四肢厥冷、脈沉等假寒之象，其本質(zhì)是陽熱內(nèi)盛，深伏于里，格陰于外，故見一派寒之假象。治療護理時應(yīng)抓住其熱盛本質(zhì)，給予寒涼藥

25、物及護理時以清熱降溫為主，才能使熱推寒象消失。,,2、熱因熱用：指采用溫熱性質(zhì)的藥物及方法治療護理具有假熱征象的病證，簡稱為以熱制熱。適用于真寒假熱證。即陰寒內(nèi)盛，格陽于外，故形成陰寒本質(zhì)，陽熱假象的現(xiàn)象。此時患者雖有下利清谷、四肢厥冷、脈微欲絕等真寒象征，又反見身熱、面赤等假熱之象，所以護理是應(yīng)給予溫熱的護法，如給溫熱性食物、湯藥宜溫服，室溫宜偏高、注意保暖等。,,3、塞因塞用：指適用補益的藥物和方法治療護理具有閉塞不通癥狀的虛證，又

26、簡稱為以補開塞。適用于真寒假實證。 4、通因通用：指使用具有通利作用的藥物及方法治療護理具有通泄癥狀的實證，又簡稱以通治通。 綜上所述，不論正護法還是反護法，均是究其疾病本質(zhì)而言，雖說方法不一，但都離不開“護病必求于本”的原則。,四、標本緩急,分清疾病的標與本，有利于從復雜的疾病矛盾中找出和處理其主要矛盾或矛盾的主要方面。 1、急則護其標是指標病甚急，如不先治標，即將危及生命或影響本病總體治療

27、的一種方法。常見病程中出現(xiàn)的危重癥狀如：高熱、劇烈嘔吐、劇痛、大出血、抽搐、昏迷、虛脫等，當這些癥狀出現(xiàn)時，均應(yīng)急則治（護）其標，否則可能會危及生命。 2、緩則護其本是指標病不急的情況下，或?qū)瞬∫堰M行妥善處理，治療護理的重點應(yīng)針對疾病本質(zhì)。多見于慢性病或恢復期患者，護理上應(yīng)注重精神情志的調(diào)攝，加強鍛煉以增強體質(zhì)，適當?shù)氖逞a等。 3、標本兼護是指在標病本病俱急并重的情況下采取的一種治療護理原則。,五、同病異護

28、，異病同護,臨床上一種疾病可以包括幾種不同的證，不同的病在其發(fā)展過程中也可以出現(xiàn)同一種證，治療護理時不僅辨病，更應(yīng)辯證，以證而確定施治和施護方法，則出現(xiàn)了中醫(yī)學特有的“同病異護”和“異病同護”。 1、同病異護：一般情況下，相同的病，應(yīng)該用相同的治療護理方法，但由于病因及病理發(fā)展階段的不同，或由于個體反應(yīng)的差異，同一種病也可以出現(xiàn)不同的證候，而治療及護理也不同，稱為同病異護。如前文所述的感冒，有風寒、風熱的不同，則治療護理也不

29、同。 2、異病同護：對不同疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的相同證侯，采取同樣的方法治療護理，稱為異病同護。如脫肛、子宮下垂是不同的疾病，但辨證究其兩者的本質(zhì)，都屬于中氣下陷證，治療護理上都采取升提中氣法。,35,,,,六、三因制宜,因時制宜：指根據(jù)不同季節(jié)氣候特點來確定保健、養(yǎng)生、用藥、護理的原則。,36,,,,七、預(yù)防為主,,,預(yù)防：采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展,37,,小 結(jié) 中醫(yī)護理的基本特點中醫(yī)護