重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危險因素、重點部門的管理與監(jiān)測計劃

1、1重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危險因素、重點部門重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危險因素、重點部門管理與監(jiān)測計劃管理與監(jiān)測計劃一、重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危險因素、重點部門的概念：重點環(huán)節(jié)：各種手術、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作、血液透析等有創(chuàng)操作、無菌技術、醫(yī)療用品的清洗消毒與滅菌、傳染病與多重耐藥的隔離等。重點人群：外科手術、導尿管、血管導管、血液透析、呼吸機使用、氣管插管、氣管切開患者；合并慢性基礎疾病、老年人、免疫力低下、嚴重營養(yǎng)不良、長期臥床、頻繁

2、使用抗菌藥物、住院時間長等患者。高危險因素：手術、侵入性操作、入住重癥監(jiān)護室、頻繁使用抗菌藥物、免疫力低下。重點部門：手術室，麻醉科，隔離病房，發(fā)熱門診，腹瀉門診，內(nèi)鏡室，血透室，重癥監(jiān)護室，消毒供應中心，檢驗科，設備科，藥劑科，總務科（醫(yī)療廢物，污水處理，環(huán)境衛(wèi)生）等。二、醫(yī)院感染常見的危險因素：1、病人自身因素：暴露人群的免疫功能差，住院時間長。2、手術、侵入性操作為致病菌感染提供了侵入途徑。3、環(huán)境因素：基本衛(wèi)生設施差、清潔衛(wèi)生差

3、，空氣質(zhì)量差，未認真執(zhí)行終末消毒。4、缺乏必要的設備：消毒設備等5、醫(yī)療器械的消毒滅菌不合格。6、重復使用一次性醫(yī)療用品，醫(yī)療用品來源不規(guī)范。7、臨床操作不規(guī)范。8、血液來源不安全。9、醫(yī)療用水不安全。10、廢棄物處理不規(guī)范。11、不重視手部衛(wèi)生。12、不合理使用抗生素。13、生物媒介引起蟲媒性傳染病發(fā)生。14、對消毒隔離重視不夠，對傳染病與多重耐藥的隔離的隔離力度不夠。3是機械通氣的病人采用此姿勢是減少胃內(nèi)容物吸入下呼吸道的簡單而有效

4、的方法。1.2加強口腔護理，每2～6小時一次。鼓勵、指導并協(xié)助術后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取體位引流及叩背手法助病人排痰，控制影響病人術后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。1.3盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物。合理使用抗菌藥物，以維持正常的菌群狀態(tài)。1.4鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動。1.5堅持病室通風換氣，濕式清掃，不在室內(nèi)及走廊內(nèi)抖被單等。1.6有呼吸道感染的醫(yī)護人員不應直接護理高危病人。1.7認真做好隔離

5、工作：對傳染病病人及病原體攜帶者應采取相適當?shù)母綦x措施，對多重耐藥菌感染病人及攜帶者進行接觸隔離。對高危病人如、粒細胞缺乏癥等嚴重免疫功能低下者應采取保護性隔離措施，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；1.8采用多種方式提高病人機體免疫功能。1.9減少或清除口咽部胃腸道病原菌的定植與吸入：盡可能采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，小腸喂養(yǎng)可最大限度減少細菌通過腸粘膜向外移行，并維持正常腸道菌群平衡；控制胃內(nèi)容物返流。1.10嚴格掌握氣管插管或

6、切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管。使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流。氣管套囊應保持在25~30cmH2O。1.11對于人工氣道機械通氣應用鎮(zhèn)靜劑患者，每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，評估是否可以撤機或拔管，盡早拔管，減少插管天數(shù)。1.12做好手衛(wèi)生：醫(yī)務人員在接觸呼吸道分泌物、呼吸道插管或氣管切開病人后應落實手衛(wèi)生。對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前