2016年第三季度細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警分析

1、120162016年第三季度細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警分析年第三季度細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警分析為加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警工作和臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，結(jié)合檢驗(yàn)科《2016年第三季度常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性統(tǒng)計(jì)、分析》報(bào)告，對(duì)我院的抗菌藥物使用提出以下預(yù)警：1、細(xì)菌培養(yǎng)情況2016年0709月臨床共送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本1178份，共檢出病原菌389

2、株，陽(yáng)性檢出率為33.0%。排在前五位的細(xì)菌是：肺炎克雷伯桿菌118株、大腸埃希菌75株、銅綠假單胞菌30株、金黃色葡萄球菌29株、鮑曼不動(dòng)桿菌13株，其他細(xì)菌162株。二、全院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及用藥建議根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的[2009]38號(hào)文件和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求：1.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；2.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物

3、，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；3.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；4.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用?，F(xiàn)根據(jù)我院第三季度細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，對(duì)檢出率居前五位的細(xì)菌根據(jù)該要求及抗菌藥物的特點(diǎn)進(jìn)行推薦用藥。1、肺炎克雷伯氏菌3大腸埃希氏菌是產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）的代表菌種，ESBL（）常常表現(xiàn)為多重耐藥。懷疑大

4、腸埃希菌感染時(shí)，首先評(píng)估是不是產(chǎn)ESBLs如果患者不存在產(chǎn)ESBLs的危險(xiǎn)因素，可選用頭孢菌素、氟喹諾酮類抗感染治療，如果患者存在產(chǎn)ESBLs的危險(xiǎn)因素，需進(jìn)一步評(píng)估感染的嚴(yán)重程度，輕中度感染可選用哌拉西林他唑巴坦、頭孢替坦，重癥感染選用碳青霉烯類，復(fù)合制劑、頭霉素類、氧頭孢烯類一般用于產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科細(xì)菌的降階梯治療。3、銅綠假單胞菌（PA）是條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)可引起多種感染。表現(xiàn)為多重耐藥，本季度檢出30株，其中耐

5、碳青霉烯類銅綠假單胞菌2株，對(duì)抗菌藥物耐藥情況如下：①對(duì)頭孢他啶、亞胺培南、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、妥布霉素的耐藥率均低于30%，可以作為銅綠假單胞菌感染的首選治療用藥。②對(duì)氨芐青霉素、頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢唑林、復(fù)方新諾明、頭孢西丁、氨芐西林舒巴坦、呋喃妥因的耐藥率均為100%，暫停上述藥物用于懷疑PA感染的病例。對(duì)于臨床分離菌為非MDRPA(多重耐藥銅綠假單胞菌)的較輕癥下呼吸道感染患者，沒(méi)有明顯基礎(chǔ)疾病，可采用具有抗PA