企業(yè)改制資助資金申請表

1、1中關村企業(yè)科技信貸支持資金申請表（銀行貸款類）公司名稱法人代表辦公地址所屬園區(qū)公司郵箱成立時間所屬行業(yè)□前沿信息產業(yè)□生物健康產業(yè)□智能制造和新材料產業(yè)□生態(tài)環(huán)境與新能源產業(yè)□現代交通業(yè)□科技服務業(yè)開戶銀行帳號聯系人姓名職務辦公電話手機（傳真）電子郵箱（董事會秘書或副總以上的高級管理人員）具體聯系人公司基本情況公司簡介（含發(fā)展歷程、主營業(yè)務、核心技核心技術或自主知術或自主知識產權識產權、商業(yè)模式、行業(yè)地位、發(fā)展趨勢等，400字以內）3

2、擬完成時間擬融資規(guī)?？山邮芫C合成本□有□無并購方式□現金并購□換股并購□現金換股□其他方式并購地□境內□境外并購需求并購金額擬并購時間股權占比掛牌需求□有□無擬掛牌時間擬掛牌板塊□四板□新三板上市需求□有□無擬上市時間擬上市交易所及板塊其他金融服務需求貸款銀行貸款銀行：__貸款支行：__客戶經理：_聯系電話：__貸款類型□信用貸款□知識產權質押貸款□股權質押貸款□并購貸款申報材料清單1.高新技術企業(yè)證書（含經國家科技部認定的高新技術企業(yè)