國際指南推薦的靜脈曲張?jiān)\療方法

1、德國靜脈曲張?jiān)\療指南的發(fā)展,S1 1998S1 1998S2 2004,Primäre Varikose ............................... 105 Th. Noppeney, H. Nüllen,指南的更新,2010年發(fā)布,依據(jù)GRADE的循證推薦等級,● 2000年成立了專門的工作組，其目的是制定為各種診療手段的質(zhì)量和強(qiáng)度分級的通用準(zhǔn)則● 現(xiàn)在很

2、多學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)使用 GRADE 分級法,靜脈曲張病指南–一般建議,,靜脈曲張病指南–一般建議,,CEAP 分級法,,C = clinical 臨床 E = etiological 病因?qū)W A = anatomical 解剖學(xué) P = pathophysiological 病理生理學(xué) ? 最重要、最常用的部分是臨床分級,CEAP 分級,,C0 = 無靜脈疾病體征 C1 = 蜘蛛靜脈或網(wǎng)狀靜脈 C2

3、 = 靜脈曲張不伴有靜脈功能不全 C3 = 靜脈曲張伴有水腫 C4a = 靜脈曲張伴有皮膚改變、色素沉著 C4b = 靜脈曲張伴有皮膚改變、脂性硬皮病 C5 = 靜脈曲張伴有治愈的潰瘍 C6 = 靜脈曲張伴有活動性潰瘍,靜脈曲張病指南 – 診斷,,相關(guān)性分級 靜脈功能不全的發(fā)現(xiàn)與分級 原發(fā)和繼發(fā)性靜脈曲張的鑒別 深靜脈系統(tǒng)受累的發(fā)現(xiàn)與分級,? 目的,靜脈曲張病指南 – 診斷,,非侵入性測

4、量方法 (PPG, VVP) 十分重要? 可揭示靜脈曲張病的嚴(yán)重程度及臨床相關(guān)性,!,靜脈曲張病指南 – 診斷,,靜脈疾病的診斷，尤其在術(shù)前，需要影像支持,?,靜脈曲張手術(shù)的質(zhì)量評估結(jié)果德國血管外科學(xué)會 2001-2003,,靜脈曲張,無靜脈曲張病相關(guān)性問題,靜脈曲張病的分級,靜脈曲張病相關(guān),治療,特定指征,彩超靜脈造影,LRR, PPG, VVP多普勒,行走時靜脈壓,,,,,,,,臨床體檢,,,,,,,靜脈曲張病指南

5、– 治療目標(biāo),,靜脈曲張病指南 – 治療,,靜脈曲張病指南 – 治療,,但是保守治療不能去除曲張的靜脈,?,靜脈曲張病指南 – 保守治療,,靜脈曲張病指南 – 結(jié)果,,加壓療法,靜脈曲張病指南 – 硬化劑治療,,靜脈曲張病指南 – 硬化劑治療,,靜脈曲張病指南 – 硬化劑治療結(jié)果,,輕度血流動力學(xué)異常的靜脈曲張病 (C1, C2, D-),加壓治療,檢查結(jié)果不變,硬化劑治療侵入性治療,硬化劑療法,檢查結(jié)果退步,每6-12m重復(fù)

6、檢查結(jié)果,診斷,,,,,,,,,,,,,靜脈曲張病指南 –治療,,靜脈腔內(nèi)治療,靜脈曲張病指南 –結(jié)果,,射頻消融,靜脈曲張病指南 –結(jié)果,,靜脈腔內(nèi)激光治療,靜脈曲張病指南 –治療,,靜脈曲張病指南 –治療,,存在血流動力學(xué)異常的靜脈曲張病 (>C3, D+/-),加壓療法,消除淺靜脈反流,未達(dá)到血流動力學(xué)正?；?D+,持續(xù)加壓療法,D-,加壓療法,復(fù)查3 個月,血流動力學(xué)正常化,仍存在靜脈曲張,侵入性治療,復(fù)查1