中醫(yī)診斷學(xué)中診病案

1、2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),附：病案討論,例一、 患者戴××，女，34歲，工人。 主訴：喘嗽，咯黃稠痰，胸痛一個月。 病史：患者于一個月前開始咳嗽，痰少，初起輕度發(fā)熱惡風(fēng)，無明顯鼻塞流涕。曾服用六君子湯加蘇梗、川樸等數(shù)劑，咳嗽加重，咳劇時胸痛連腹，痰色黃而稠，咽干而癢，口干渴飲，大便干結(jié)，小便黃，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),辨證：熱邪壅肺。 證候分析：

2、 患者一個月前咳嗽，痰少，發(fā)熱惡風(fēng)，無明顯鼻塞流涕，這是外感表邪，邪在衛(wèi)分。邪正相搏于體表，因治療不當(dāng)，病邪逐漸深入，進入氣分，病邪深入肺臟，導(dǎo)致熱邪壅肺，咳嗽加重，咳劇胸痛連腹，熱煉液成痰，則痰黃稠，熱傷胃津則口干，咽為肺之要道，故邪襲肺則咽干而癢，咽紅赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)而滑，均為實熱證，故這是一個熱邪壅肺證。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),例二、 患者謝 ×× ， 男，24歲，農(nóng)民

3、。 主訴：反復(fù)胃脘痛一年，黑便一周。 病史：近一年來反復(fù)胃脘痛，勞累，饑餓時發(fā)作。七天前感身倦乏力，有時心悸，大便黑色，現(xiàn)上腹疼痛頻頻，喜按，神疲，懶言，口干，納減，無明顯惡心嘔吐，大便色黑而溏，面色淡白少華，舌淡白，苔薄白，脈緩乏力。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),辨證：（1）胃脘痛——脾胃氣虛 （2）便 血——脾不統(tǒng)血證候分析： 患者脘痛一年，且在勞累、饑餓時發(fā)作，腹痛喜按，面

4、色淡而少華，舌淡白，可知為虛證。 大便黑溏一周，知為遠血，結(jié)合病史出血部位可能在胃。由于出血過多，血虛又可導(dǎo)致氣虛，故心悸，身體乏力，神疲懶言，津血耗傷則見口干，胃氣受損則納差，面色淡白少華均是血虛之象，脈緩乏力是氣血兩虛的表現(xiàn)。 綜上所述，本患者是脾胃氣虛的胃脘痛，脾不統(tǒng)血的便血。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),例三、 劉 ×× ，女，62歲。 主訴：咳嗽痰

5、多一個月。 病史：患者反復(fù)咳嗽20余年，每于秋涼后開始發(fā)作，咳嗽氣急痰多而稀，但無哮鳴聲，本次發(fā)作已一個月，現(xiàn)咳嗽痰多，色白易出，氣短乏力，胃納欠佳，大便時溏。 檢查：形體消瘦，四肢無水腫，面色淡白，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白膩，脈滑緩。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),辨證：痰飲——脾肺氣虛 證候分析： 患者反復(fù)咳嗽20余年，秋冬遇寒即發(fā)，痰多而稀，可知里有伏飲，由外寒引發(fā)，發(fā)作時無哮喘鳴聲，

6、故不是哮證，當(dāng)是痰飲病，現(xiàn)咳痰多而色白易出，是寒濕之痰。短氣乏力，胃納欠佳，大便時溏，形體消瘦面色淡白，舌淡胖有齒印，均是脾虛的表現(xiàn)。“脾為生痰之源”，這是本患者之病根所在。胸悶不適，是痰濕內(nèi)阻的結(jié)果，苔白膩，脈滑緩是痰濕之征。口淡不渴，小便清長是寒象，未見水腫肢冷，故病未及腎。 綜上分析，本患者是脾肺氣虛的痰飲證。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),例四、 王 ×× ，男，50歲。

7、 主訴：腹痛腹瀉發(fā)作近十年。 病史： 患者十年前患痢疾，里急后重，下利膿血，醫(yī)院診斷為阿米巴痢疾，經(jīng)治療已控制，但后又復(fù)發(fā)，每年有1～2次發(fā)作近年更為嚴(yán)重，腹痛腸鳴，大便每天5～6次，稀爛，帶粘液，腹瀉時間多在下半夜及清晨，伴見面色萎黃，眼圈暗黑，畏寒肢冷，納差，腰酸痛，夜尿頻多，舌淡胖，邊有齒印，苔白滑，脈沉弱。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),辨證：脾腎陽虛的泄瀉證。 證候分析： 患者

8、十年前患痢疾，雖然控制但未能根治，故連年反復(fù)發(fā)作，證已由實轉(zhuǎn)虛。 現(xiàn)每天在五更前后泄瀉，此為腎陽虛的泄瀉特點。 眼圈暗黑，畏寒肢冷，腰酸痛，夜尿頻多，脈沉弱均是腎陽虛的見癥。 泄瀉亦常與脾關(guān)系密切，面色萎黃納差，舌淡胖齒印又是脾虛之征，腹痛腸鳴，舌苔白滑為內(nèi)有寒濕之象，其原因亦在脾虛失運及腎陽虛不能溫化。 因此，本病是脾腎陽虛的泄瀉證。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),例五、

9、 張 ×× ，男，35歲，已婚。 主訴：咳嗽二年，咯血絲痰三個月。 病史： 患者于二年前開始咳嗽，時輕時重，纏綿不愈，近三個月來咳嗽加劇，出現(xiàn)聲音嘶啞，咯痰量少痰中帶有血絲，伴見口燥咽干，午后潮熱，顴紅，盜汗，腰酸，夢遺，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),辨證：肺腎陰虛。證候分析： 患者咳嗽二年，咯血絲痰三個月，病位在肺，久病

10、必虛，現(xiàn)咳劇而聲嘶，口燥咽干，午后潮熱，顴紅，盜汗，一派陰虛見癥，肺陰虛之辨證成立，咯血絲痰是陰虛肺燥，肺絡(luò)受傷的表現(xiàn)，另患者還見腰酸夢遺的癥狀，這是肺陰虛發(fā)展累及腎陰，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅少苔，脈細數(shù)均是陰虛表現(xiàn)，所以，本例患者證屬肺腎陰虛。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),例六、 王 ×× ，男，8歲。 主訴：發(fā)熱，腹痛，大便膿血三天。 病史： 患兒于三天前開始發(fā)熱，

11、伴大便稀爛，挾有粘液，每日約5～6次，未作治療，今日始來診，證見：高熱（體溫40℃），腹痛，里急后重，大便膿血相混，日夜達20次，伴口渴頻頻索飲，口氣臭穢，面色晦滯，精神疲倦，時見煩躁，四肢冷，按觸腹部有灼熱感，不欲蓋衣被，尿黃而短，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈滑數(shù)有力。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),辨證：痢疾——大腸濕熱 證候分析： 本病有大便膿血，腹痛，里急后重等癥狀，可知病患痢疾，病變在大腸。 身發(fā)熱但

12、無惡寒，舌苔不白，脈象不浮，無表證存在，故純?yōu)槔镒C。 壯熱，口渴頻欲冷飲，口氣臭穢，煩躁，腹部按之有灼熱感，尿黃短，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)有力等為實熱證表現(xiàn)。 但又同時出現(xiàn)了面色晦滯，精神疲倦，四肢冷等似“寒”的癥狀，應(yīng)透時現(xiàn)象自本質(zhì)來區(qū)別寒熱真假?；純河锌诳氏怖滹?，身壯熱而不欲蓋衣被，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈滑數(shù)有力，并見有其他一派熱象，可知內(nèi)熱是疾病的本質(zhì)。而面色晦滯，神情疲倦，四肢冷等癥狀，只是熱極似寒的假

13、象，此乃由于內(nèi)熱熾盛，陽氣被閉郁于內(nèi)，不能外達于四肢，而成內(nèi)真熱外假寒現(xiàn)象，故診為大腸濕熱的痢疾。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),例七、 任×× ，男，45歲。 主訴：全身水腫兩個多月。 病史： 患者于兩個月前開始倦怠不適，繼而漸漸出現(xiàn)遍身浮腫，尤以下肢較甚，有冷痛感，按之凹陷不起。目前伴見面色淡白，腹脹伴體倦，脘悶納減，有時便溏，小便短少，而尿色清，脈沉細遲，舌質(zhì)淡，苔

14、白滑。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),辨證：脾虛水腫證候分析： 本證由于脾陽不足，氣不化水，水濕停蓄而致遍身水腫，脾主運化，主肌肉主四肢，脾陽虛則不能運化水濕，水濕停聚，溢于肌膚則為腫脹，脾陽不振，運化無力，故脘悶腹脹，納減便溏，脾虛則氣不華色，故面色淡白，陽不化氣，則水濕潴留而小便短少，舌淡苔白滑，是脾虛水聚，陽氣不化之征，脈沉細遲，是脾陽不足的表現(xiàn)。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),例八、 歐 

15、15;× ，男 ，22歲。 主訴：發(fā)熱，氣促，胸悶一周。 病史： 昨天在門診，經(jīng)胸透診為“肺炎”而收入院?，F(xiàn)仍發(fā)熱39．9℃，不惡寒，咳嗽少作，氣促面赤，口渴喜冷飲，胸悶不舒，納差，腹部脹痛，大便五天未解，舌紅苔黃厚粗糙，脈沉實有力。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),辨證：陽明腑實證證候分析： 本例是典型的陽明腑實證，患者發(fā)熱，氣促，胸悶，可知原有肺熱，肺熱壅盛，

16、故高熱，面赤，不惡寒，咳嗽氣促，胸悶不舒，肺與大腸相表里，邪熱壅肺，肺不布津，移熱于胃腸，故口渴喜冷飲，納差，大便秘結(jié)，腹脹痛，舌紅苔黃厚粗糙，脈沉細遲實有力為陽明腑實的典型舌脈，咳嗽少作，說明肺熱下移。其中腑實為主要矛盾。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),例九、葉 ×× ，女，19歲。 主訴：發(fā)熱一周，伴頭痛，口渴汗多。 病史： 患者于8月9日開始發(fā)熱，每于午后升高，自探體溫

17、達39．9℃，雖有汗出，但熱不退，已有六、七天?，F(xiàn)在覺口渴心煩，喜飲，頭痛呈搏動樣，夜間難入睡，納減，神倦。面色淡白，小便短赤，大便二天一次，干結(jié)，咽紅，舌紅苔少薄黃而干，脈細數(shù)，重按無力。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),辨證：暑傷氣陰證。 證候分析： 病發(fā)于夏暑季節(jié)，以持續(xù)發(fā)熱，汗出，口渴，神倦為主要表現(xiàn)，符合傷暑證。 暑為陽邪，燔灼于氣分。故證見高熱心煩，火性炎上，頭痛呈搏動樣。 暑熱傷津故

18、口渴喜飲，暑熱迫津外泄而汗多，且易傷氣，故神疲而面色淡白，小便短赤，大便干結(jié)是里有熱，體溫晨低日晡升高，是由于津液耗損，陰分已傷，舌紅苔少薄黃而干，脈細數(shù)重按無力，是暑傷氣陰征象。,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),例十、姜 ××，男，49歲，已婚，工人。 主訴：胃脘痛二十年加劇半年 病史： 患者胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作已二十年。饑餓時痛甚，得食緩解，經(jīng)治遷延不愈。四年前開始疼痛，發(fā)作更頻，痛時

19、喜按喜熱，近半年來諸癥加重，疼痛持續(xù)，伴噯氣泛酸，脘腹脹滿竄痛，進食反增，近一個月來兼見惡心嘔吐，納呆食減，且見倦怠乏力，腰膝酸軟，大便溏瀉。病者嗜酒20余年。 望診：發(fā)育中等，營養(yǎng)欠佳，形體較瘦弱，精神萎靡，面色淡黃，晦而浮虛，畏寒，喜蜷臥，舌質(zhì)淡嫩，紫暗，舌苔黃白相兼，稍膩。 聞診：時有噯氣，作嘔，語聲較低。 切診：胃脘有壓痛，肢冷，脈沉細而弦,2024/3/23,中醫(yī)診斷學(xué),辨證：胃脘痛

20、——脾腎陽虛，兼有血瘀 證候分析： 患者胃脘部位疼痛二十年，初時饑餓痛甚，得食緩解，是典型的胃脘痛證，由于病程日久，損傷脾之陽氣，故運化失職，導(dǎo)致納減，溏瀉疼痛加劇，喜按喜熱，面色萎黃，舌質(zhì)淡嫩，病情進一步發(fā)展，腎陽亦見不足，出現(xiàn)精神萎靡，畏寒肢冷，喜蜷臥，腰膝酸軟，面色晦而浮虛等現(xiàn)象，成為脾腎陽虛之征，舌苔黃白相兼膩，是陽虛水濕不化的表現(xiàn)。 又因氣虛可致血瘀，“痛久入絡(luò)”，所以患者又有血瘀的現(xiàn)象，出現(xiàn)脘脅脹滿