三小定點(diǎn)整脊恢復(fù)神經(jīng)根型頸椎病臨床手法演示

1、三小定點(diǎn)整脊恢復(fù)神經(jīng)根型頸椎病臨床手法演示,,神經(jīng)根型頸椎病,神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤退行性變，椎間隙變窄，特別是患椎鉤突關(guān)節(jié)處骨刺伸入椎間孔,壓迫或刺激脊神經(jīng)根而成。 主要是以頸部癥狀并伴有頸神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象為主。表現(xiàn)為頸項(xiàng)肩臂疼痛，頸項(xiàng)神經(jīng)串痛，伴有針刺樣或過(guò)電樣麻痛，頸部活動(dòng)受限，病患上肢沉重?zé)o力，握力下降或持物落地。,解剖生理概要,脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤。第2-6頸椎的橫突有孔，稱為橫突孔，其間為椎

2、動(dòng)脈通過(guò)。頸椎椎體上緣之側(cè)后方有嵴狀突起，稱為鉤突，椎體下緣之側(cè)后方呈斜坡?tīng)睢Ｏ乱蛔刁w的鉤突與上一椎體的斜坡構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)），能防止椎間盤向側(cè)后方突出，但當(dāng)其退行性變而增生時(shí)，反可刺激側(cè)后方的椎動(dòng)脈，或壓迫后方的頸神經(jīng)根。,發(fā)病原因,造成該型頸椎病發(fā)生，主要是由于頸椎間盤在損傷或退變基礎(chǔ)上的突出和膨脹，頸椎小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，以及頸椎特有的鉤椎關(guān)節(jié)骨刺，及各關(guān)節(jié)的松動(dòng)及移位，形成了對(duì)頸(脊)神經(jīng)根的刺激及壓迫，產(chǎn)生感覺(jué)神

3、經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的障礙。,,由于髓核的突出與脫出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成，以及其相鄰的3個(gè)關(guān)節(jié)(椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié))的松動(dòng)與移位，這些均可對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫。如果以前根受壓為主，則肌力改變較明顯；以后根為主者，則感覺(jué)障礙癥狀較重，感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙兩者往往同時(shí)出現(xiàn),但由于感覺(jué)神經(jīng)纖維的敏感性較高，因而更早地表現(xiàn)出癥狀。,神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病示意圖,發(fā)病機(jī)制,各種壓迫物直接對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫、牽拉以及繼發(fā)的反應(yīng)性

4、水腫 ,表現(xiàn)為根性癥狀；通過(guò)根袖處硬膜囊壁上的寰椎神經(jīng)末梢支而表現(xiàn)出頸部癥狀。,退變性頸椎管狹窄,頸椎間盤突出癥,,根據(jù)發(fā)病原因和癥狀的不同可分為以下三種：跟痛型麻木型萎縮型,跟痛型,此型多為頸椎間盤型（如髓核側(cè)后突出），椎間關(guān)節(jié)損傷可繼發(fā)于神經(jīng)根炎癥、水腫、肌肉痙攣。因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、植物神經(jīng)都可受累，故可表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變。,癥狀,因病變部位不同，神經(jīng)根受壓輕重不同，其癥狀表現(xiàn)也不一樣。如病變位于頸4

5、以上，則疼痛主要表現(xiàn)在頸叢分布（頭、頸、項(xiàng)背部），與頸型頸椎病的癥狀相似，但較頸型劇烈。如病變以頸5～胸1，則疼痛主要分布在臂叢神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)病初期癥狀可僅表現(xiàn)在脊神經(jīng)后支分布區(qū)，如頸椎旁疼痛、頭頸不敢活動(dòng)、頸背部肌肉劇烈痙攣性疼痛，1～2天后可發(fā)展到整個(gè)臂叢前后支分布區(qū)放射性疼痛，即所謂頸、肩、臂、手疼痛綜合征。咳嗽、打噴嚏，甚至深呼吸，均可誘發(fā)疼痛加劇。平時(shí)可伴有麻木、酸脹或燒灼感、夜間尤甚。病人睡盧時(shí)患肢向上，喜取屈肘側(cè)臥位。,,

6、體征,（1）頸活動(dòng)受限 較頸型輕，且有明顯方向性。由于向健側(cè)轉(zhuǎn)頸時(shí)癥狀加劇，向患側(cè)轉(zhuǎn)頸不受限或疼痛較輕，故病人屈肘凝肩頭向患側(cè)歪斜。（2）壓痛點(diǎn) 在受累的脊神經(jīng)及其后支支配區(qū)，如耳后、風(fēng)池穴、肩臂、胸前、肩胛骨內(nèi)上角，椎旁肌及斜方肌等，均可有壓痛，椎旁可捫及條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物。（3）神經(jīng)根牽張?jiān)囼?yàn)、壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性。（4）感覺(jué)改變 頸神經(jīng)根受刺激，屬該神經(jīng)支配的遠(yuǎn)端部位表現(xiàn)為疼痛過(guò)敏，多在初期或急性發(fā)作期出現(xiàn)。頸神經(jīng)根受壓迫較重或時(shí)

7、間較久，其遠(yuǎn)端部位表現(xiàn)痛覺(jué)減退。 （5）腱反射改變 以檢查肱二頭肌肱三頭肌反射為主。如腱反射活躍，表示支配該肌腱的神經(jīng)根病變較輕，多為病之早期。反之，如腱反身減退或消失，則表示支配該有肌腱的神經(jīng)根受壓迫，多為病之中后期。檢查肌腱反射的改變，應(yīng)與健側(cè)對(duì)比。單純根型無(wú)病理反射，如出現(xiàn)病理反射，則表示合并脊髓受累。,,（6）肌力及肌容積改變 神經(jīng)根受壓迫，輕者所支配的肌肉力量減退，重者則出現(xiàn)肌肉萎縮，臨床上可用左右對(duì)比的方法，粗試測(cè)知，最

8、好用握力計(jì)檢查握力改變。由于解剖學(xué)上神經(jīng)根支配的彌漫性和交叉性，故僅一個(gè)神經(jīng)受累，也可出現(xiàn)多個(gè)神經(jīng)根所支配的肌肉改變，但絕不會(huì)完全癱瘓，此點(diǎn)是與叢、干性損害的重要區(qū)別。（7）肌張力改變 神經(jīng)根型頸椎病，一般皆有肌張力改變。發(fā)病初期或急性發(fā)作期，支配該肌肉的神經(jīng)根受到激惹，表現(xiàn)為肌張力增高，甚至出現(xiàn)肌痙攣，當(dāng)支配該肌肉的神經(jīng)根受到抑制時(shí)，則出現(xiàn)肌張力減低，即肌肉松弛發(fā)軟，多發(fā)生在疾病的慢性期或中后期。（8）有一定程度的植物神經(jīng)功能紊亂

9、表現(xiàn)，如怕冷、發(fā)涼、紫紺、腫脹。阿迪森征可為陽(yáng)性。,麻木型,該類型甚為多見(jiàn)。發(fā)病年齡較根痛型高，多在更年期或更年期之后。臨床上沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉萎縮，一般沒(méi)有疼痛或僅有輕度的酸脹痛，突出表現(xiàn)為受累部位麻木。病變?cè)陬i5、頸6，主要感覺(jué)為肩臂和上胸背麻木；病變?cè)陬i7～胸1，則以前臂和手麻木為主。有的患者伴有植物神經(jīng)纖維受累表現(xiàn)，如手酸脹、怕涼等。 麻木型與根痛型相反，絕大多數(shù)為隱性發(fā)病，逐步出現(xiàn)癥狀，并多在睡眠或

10、晨起進(jìn)出現(xiàn)癥狀，或原有癥狀加重，白天緩解甚至完全消失。,體征,麻木型的體征不如根痛型明顯，可有：（1）頸神經(jīng)根牽引試驗(yàn)或仰頭試驗(yàn)可為陽(yáng)性，即出現(xiàn)放射性麻木。（2）受累神經(jīng)根支配的皮膚呈節(jié)段型感覺(jué)障礙。（3）臂叢神經(jīng)根受累的椎旁肌或神經(jīng)根受按壓時(shí)出現(xiàn)麻木或酸痛。麻木型腱反射正常，肌力和肌張力無(wú)改變。 此型X線檢查，多有小關(guān)節(jié)紊亂、上關(guān)節(jié)突增生或前移位突入椎間孔，故椎受累部位主要為椎間孔內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受損，或?yàn)楹蟾軗p。少數(shù)

11、患者由于觸覺(jué)纖維與痛溫覺(jué)纖維損害不平行，有時(shí)可出現(xiàn)"感覺(jué)分離"現(xiàn)象，即疼痛覺(jué)、溫度覺(jué)明顯減退，而觸覺(jué)正?；騼H有輕度不平等，易誤診為脊髓空洞癥。,萎縮型,本型的突出表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，臨床上不表現(xiàn)疼痛或麻木，初期僅表現(xiàn)為患肢肌肉松弛無(wú)力，進(jìn)而出現(xiàn)肌肉萎縮，以上肢遠(yuǎn)端大小魚際肌最為多見(jiàn)。此型主要由于頸椎椎體后緣骨贅壓近脊神經(jīng)前根所致，開(kāi)瑾（Keegan）作尸檢證實(shí)是椎體后外側(cè)緣骨質(zhì)增生恰好壓在硬膜內(nèi)運(yùn)動(dòng)根上，并且是壓在骨質(zhì)增

12、生的中間"高點(diǎn)上"。如果合并脊髓病，則多由脊髓顫（病人能感覺(jué)到肌纖維跳動(dòng)，但看不到）或肌束震顫（病人可看到肌肉跳動(dòng)）。,定位診斷,臨床醫(yī)生如能較熟練地掌握頸神經(jīng)根的分布和它所支配的肌肉，即使不拍X線片也可作出初步定位診斷。下列體征可作為定位診斷的參考。1．頸3、頸4椎間隙以上病變，表現(xiàn)為頸部后枕部痛或麻木，枕大神經(jīng)壓痛，枕部痛溫覺(jué)減退，頸項(xiàng)肌和岡上肌壓痛，并有不同程度的頸項(xiàng)肌無(wú)力和萎縮。2．頸4、頸5椎間隙（即頸

13、5神經(jīng)根）病變 表現(xiàn)為頸部疼痛，沿肩頂至上臂外側(cè)和前臂橈側(cè)達(dá)腕部，有放射性疼痛或麻木，并可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌、三角肌、二頭肌、肱橈肌、喙肱肌、橈側(cè)腕伸肌無(wú)力或萎縮，以三角肌受累最明顯。頸4、頸5椎旁肌壓痛。3．頸5、頸6椎間隙（即頸6神經(jīng)根）受累 疼痛或麻木沿上肢外側(cè)和前臂橈側(cè)放射到拇指和食指。受累肌肉較上述頸4、頸5椎間隙病變更廣泛，表現(xiàn)為肱二頭肌、旋后肌、橈側(cè)腕伸肌、旋前圓肌及掌指屈伸肌群，共30余塊肌肉無(wú)力或萎縮，其中以肱二頭肌

14、受累最明顯，并有肱二頭肌腱反射障礙。但三角肌不受影響，可以此與頸5神經(jīng)根病變相鑒別。頸5、頸6椎旁肌壓痛。,,4．頸6頸7椎間隙（頸7神經(jīng)根）病變 疼痛或麻木沿上述路線放射至食指和中指。受累肌肉的廣泛性與頸6神經(jīng)根病變相似，但以肱在頭肌受累最明顯，并出現(xiàn)該肌腱反射障礙，故可以此與頸6神經(jīng)根病變相鑒別。頸5、頸6椎旁肌壓痛，往往伴有肩胛部肌肉壓痛。5．頸7、胸1間隙（頸8神經(jīng)根） 受累 上肢疼痛或麻木，沿上臂內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè)放射至無(wú)名指和

15、小指。受累肌肉的分布特點(diǎn)是集中在手和前臂二、三頭肌反射無(wú)明顯改變或完全正常。頸7及胸1椎旁肌或肩胛內(nèi)下緣壓痛。以下是指單個(gè)椎間隙、單個(gè)頸神經(jīng)根受累的臨床表現(xiàn)。在實(shí)踐中，可見(jiàn)多個(gè)神經(jīng)根受累，其癥狀、體征自然更為復(fù)雜。但是，復(fù)雜是簡(jiǎn)單的綜合，認(rèn)識(shí)單個(gè)病變是認(rèn)識(shí)多發(fā)病變的基礎(chǔ)。另外，在臨床實(shí)踐中，即使單純一個(gè)椎間盤病變，由于引起前斜角肌痙攣而壓迫臂叢神經(jīng)，產(chǎn)生頸5～胸1神經(jīng)根廣泛受累，也可使整個(gè)上肢出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能紊亂。在急性期

16、，以此類彌漫性癥狀居多，到慢性期，定位損害表現(xiàn)才逐步明顯。,,,,,,,,鑒別診斷,肩周炎和腕管綜合癥 胸廓出口綜合癥 肌萎縮型側(cè)索硬化癥①對(duì)稱性發(fā)?、诟杏X(jué)正常，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度亦正常③無(wú)神經(jīng)根性疼痛 頸神經(jīng)根腫瘤,X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄 CT或MRI：可見(jiàn)椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況,影像學(xué)檢查,,神經(jīng)根型頸椎病,,,,,治

17、療方法,目前，國(guó)內(nèi)外治療神經(jīng)根型頸椎病的方法很多，可分為非手術(shù)療法和手術(shù)兩大類。我國(guó)多采用中西醫(yī)結(jié)合多種方法治療，大多數(shù)患者通過(guò)非手術(shù)療法可獲得較好的療效，且花錢少、痛苦小，很受歡迎。只有極少數(shù)病例，神經(jīng)受壓癥狀進(jìn)行性加重，或者反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和生活，才需手術(shù)治療。 對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)以非手術(shù)保守治療為主，95％以上的絕大多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以獲得緩解或痊愈。方法包括臥床休息、藥物治療、頸椎牽引、頸圍領(lǐng)制動(dòng)保護(hù)、按摩

18、、理療等。,,對(duì)于頑固病例，保守治療無(wú)效者，可手術(shù)治療。切除突出的椎間盤及部分增生的鉤椎關(guān)節(jié)及骨刺，解除神經(jīng)根壓迫，并在椎體間植骨以使不穩(wěn)定的頸椎得到穩(wěn)定，從而達(dá)到治療目的。,,臥床休息和頸椎牽引可以清除頸肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激；藥物根據(jù)其不同的藥理作用，可以有效地緩解相應(yīng)的癥狀；頸托和圍領(lǐng)可限制頸椎過(guò)度活動(dòng)；輕柔的手法按摩及理療有加速炎性水腫消退、松弛肌肉、改善局部血液循環(huán)的作用。,三小定點(diǎn)整脊技術(shù),所謂“三小”

19、 手法，是指在運(yùn)用生物力學(xué)原理，強(qiáng)調(diào)小角度，小力度，小幅度的三小復(fù)合力線模式，定點(diǎn)于患椎，定位準(zhǔn)確的一種整脊手法。是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效的臨床保守治療。 2009年我院的“三小定點(diǎn)整脊恢復(fù)神經(jīng)根型頸椎病動(dòng)力平衡作用機(jī)理研究 ”獲得天津市自然科學(xué)基金項(xiàng)目。,,“三小” 手法利用頸椎運(yùn)動(dòng)的共軛特性，在頸椎側(cè)曲時(shí)椎體會(huì)有不同程度的旋轉(zhuǎn)，而這種旋轉(zhuǎn)是椎體間最小共軛角度，是最安全的旋轉(zhuǎn)角度。在此角度下做復(fù)位矯正安全系數(shù)高。,具體操作

20、,①定位 被檢查者端坐,上身端正，頭微低，醫(yī)者站于被檢查者背后，一手扶住被檢查者前額，另一手拇指、食指及中指指腹平等觸壓脊柱棘突兩側(cè)，自上而下緩慢移動(dòng)查找壓痛點(diǎn)。 ②理筋 分5線10點(diǎn)，5線即2條橫突連線，2條棘突旁線，1條棘突正中線，10點(diǎn)即5線的兩端，采用拇指按揉及順肌纖維自上而下推壓等方法沿五線自上而下由輕、中、重相結(jié)合進(jìn)行理筋，特別對(duì)5線中所出現(xiàn)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)及兩端10點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)理筋放松。 ③定點(diǎn)整脊本法分為上

21、頸段整脊調(diào)頸法和下頸段整脊調(diào)頸法,上頸段整脊調(diào)頸法,適用于頸1-4,上頸段整脊調(diào)頸法,患者取坐位，全身放松，醫(yī)者立于患者背后。 (1)定點(diǎn)：醫(yī)者首先在頸椎兩側(cè)查找陽(yáng)性點(diǎn)，并用一手(定手)拇指將其固定；,上頸段整脊調(diào)頸法,(2)旋轉(zhuǎn)：令患者頸部后仰約15º～20º，并向陽(yáng)性點(diǎn)側(cè)(陽(yáng)性點(diǎn)在左即向左轉(zhuǎn)，右側(cè)同)旋轉(zhuǎn)10º～15º；另一手(旋手)放于患者前額部，向陽(yáng)性點(diǎn)對(duì)側(cè)方向緩慢旋轉(zhuǎn)，雙手調(diào)整旋

22、轉(zhuǎn)角度，使作用力落于患椎痛點(diǎn)處；,上頸段整脊調(diào)頸法,,(3)發(fā)力：旋手向定手方向瞬間旋轉(zhuǎn)用力，常可聽(tīng)到喀嚓聲，診查陽(yáng)性點(diǎn)減輕或消失。施術(shù)后輕輕拿捏頸部3-5次，放松肌肉并緩和患者情緒。,下頸段整脊調(diào)頸法,適用于頸5-7,下頸段整脊調(diào)頸法,（1）定點(diǎn)：醫(yī)者首先在頸椎兩側(cè)查找壓痛點(diǎn)，并用一手（定手）拇指將其固定；,下頸段整脊調(diào)頸法,（2）旋轉(zhuǎn)：令患者頸部前屈約20º ～ 30º，并向壓痛點(diǎn)側(cè)（壓痛點(diǎn)在左即向左轉(zhuǎn)，右側(cè)同）

23、旋轉(zhuǎn)10º～15º；另一手（旋手）放于患者前額部，向壓痛點(diǎn)方緩慢旋轉(zhuǎn)，雙手調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度，使作用力落于患椎痛點(diǎn)處；,下頸段整脊調(diào)頸法,（3）發(fā)力：旋手向定手方向瞬間旋轉(zhuǎn)用力，?？陕?tīng)到喀嚓聲，診查壓痛點(diǎn)減輕或消失。施術(shù)后輕輕拿捏頸部3-5次，放松肌肉并緩和患者情緒。,手法演示,“三小” 手法調(diào)整頸椎時(shí)，醫(yī)者定點(diǎn)于患椎進(jìn)行復(fù)位矯正可有效避免對(duì)其他椎體產(chǎn)生的不良影響。 “三小”定點(diǎn)整脊手法能充分體現(xiàn)脊柱生物力學(xué)原理，利用復(fù)

24、合力線對(duì)患椎進(jìn)行準(zhǔn)確定點(diǎn)，確保對(duì)患椎復(fù)位的單一性。,“三小手法”的三力線原理在復(fù)位時(shí)脊柱自身垂直線為第一力線，前屈和后仰段頸椎為第二力線，側(cè)屈段頸椎為第三力線，當(dāng)這三條力線的力點(diǎn)同時(shí)作用在患椎時(shí)就可以進(jìn)行準(zhǔn)確的定點(diǎn)整脊復(fù)位，臨床我們稱為脊椎最小共軛整脊手法，強(qiáng)調(diào)脊椎生物力學(xué)共軛值在手法整脊中的重要意義。,王氏三小調(diào)頸法首先以小幅度手法放松頸部肌群，調(diào)節(jié)主動(dòng)肌與拮抗肌，以靜求動(dòng)，改善頸部動(dòng)力學(xué)平衡；然后以小角度輕柔手法調(diào)整錯(cuò)位小關(guān)節(jié)，從

25、動(dòng)中求靜，改善頸部靜力學(xué)平衡。,“三小”調(diào)頸法能充分體現(xiàn)脊柱生物力學(xué)原理，利用復(fù)合力線對(duì)患椎進(jìn)行準(zhǔn)確定點(diǎn)，確保對(duì)患椎復(fù)位的單一性，可有效避免對(duì)其他椎體產(chǎn)生的不良影響。,“三小調(diào)頸法”的三力線原理 在復(fù)位時(shí)脊柱自身垂直線為第一力線，前屈和后仰段頸椎為第二力線，側(cè)屈段頸椎為第三力線，當(dāng)這三條力線的力點(diǎn)同時(shí)作用在患椎時(shí)就可以進(jìn)行準(zhǔn)確的定點(diǎn)整脊復(fù)位，臨床我們稱為脊椎最小共軛整脊手法，強(qiáng)調(diào)脊椎生物力學(xué)共軛值在手法整脊中的重要意義。,三力線