消化內(nèi)科重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)

1、消化內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)1慢性胃炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療病理2胃食管反流性疾病的病因、臨床表現(xiàn)，診斷和治療3消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療和并發(fā)癥的治療病理4腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療5腸易激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療6肝硬化的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和治療病理7原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷病理8肝性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診

2、斷，鑒別診斷和治療9結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療10炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防11胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療12急性中毒的搶救原則。13、有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療1慢性胃炎(ChronicGastritis)一、分類本病非常多見，男性略多于女性，發(fā)生于任何年齡，但隨年齡增長而發(fā)病率亦增高。分類如下：一慢性胃竇炎（B型胃炎）十分常見。絕

3、大多數(shù)90%為Hp感染，少數(shù)由于其它疾病包括膽汁反流、非甾體抗炎藥、吸煙和酒癖引起。二慢性胃體炎（A型胃炎）少見。主要由自身免疫疾病引起。病變主要累及胃體和胃底。本型常有遺傳因素參與發(fā)病。約20%伴有甲狀腺炎，Addison病或白斑病。二、病因主要病因有：Hp感染，自身免疫，十二指腸液反流，其他因素等三、臨床表現(xiàn)病程遷延，大多無明顯癥狀。部分有消化不良的表現(xiàn)，如上腹飽脹不適，以進(jìn)餐后為甚，無規(guī)律性隱痛，噯氣，反酸，燒灼感，食欲不振，惡心

4、，嘔吐等。少數(shù)可有上消化道出血，但量少。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌炎，舌萎縮和周圍神經(jīng)并病變?nèi)缢闹杏X異常，特別是在兩足。四、診斷確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活檢。應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室方法檢測有無Hp感染。如懷疑為A型胃炎應(yīng)檢測內(nèi)因子抗體和抗壁細(xì)胞抗體。并有惡性貧血時(shí)可發(fā)現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血，應(yīng)做維生素B12測定和維生素B12吸收實(shí)驗(yàn)。五、鑒別診斷NULL六、治療對(duì)Hp感染的引起的慢性胃炎患者，特別在有

5、活動(dòng)性者，應(yīng)予以根除治療。治療方案兩大類，即為膠體鉍劑或質(zhì)子泵拮抗劑加若干種抗菌藥物。在細(xì)菌根除后，胃粘膜炎癥得以改善，甚至消退。的攻擊作用的結(jié)果A食管抗反流屏障：食管下括約肌(LES)，膈肌腳，膈食管韌帶，食管與胃底間的銳角（His角）等。其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。a.LES和LES壓。LES是食管末端約3~4cm長的環(huán)行肌束。正常人休息時(shí)此為一高壓帶，其LES壓可為10~30mmHg，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位結(jié)構(gòu)受到

6、破壞時(shí)可使LES壓降低，如賁門失弛緩癥手術(shù)后易并發(fā)GERD。一些因素可影響LES壓降低，如某些激素，食物，藥物，腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓高均可影響LES壓降低而導(dǎo)致GERD。b.一過性LES松弛（TLESR）目前認(rèn)為TLESR是GERD的主要原因。c.裂孔疝可家伙總反流并降低食管對(duì)酸的清除，可導(dǎo)致GERD。B食管酸的清除C食管粘膜防御D胃排空延遲胃排空延遲者可促進(jìn)GERD。二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一。不少患者呈慢性復(fù)發(fā)的病程。一、燒心

7、和反酸是GERD的常見癥狀。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，窩位，彎腰或腹壓增高時(shí)可加重。胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔統(tǒng)稱為反胃。本病反流物多呈酸性，此時(shí)稱反酸。反酸常伴燒心。二、吞咽困難和吞咽痛部分患者可有吞咽困難，可能是由于食管痙攣或功能紊亂。癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。少部分患者吞咽困難是因?yàn)槭彻塥M窄，此時(shí)吞咽困難可呈持續(xù)性進(jìn)行性加重。有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍，可伴疼

8、痛。三、胸骨后痛疼痛發(fā)生于胸骨后或劍突下。嚴(yán)重時(shí)可為劇烈疼痛，可放射到后背，胸部，肩部，頸部，耳后，此時(shí)酷似心絞痛。多數(shù)患者由于燒心發(fā)展而來，也有部分患者可不伴GERD的燒心反胃的典型癥狀。四、其他部分患者訴咽部不適，有異物感，棉團(tuán)感或阻塞感，但無真正吞咽困難，稱癔球癥。反流物吸如氣管和肺可反復(fù)發(fā)生肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。三、診斷診斷應(yīng)基于：1有明顯的反流癥狀2內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)3過多GERD的客觀證據(jù)，如燒心，反酸癥狀

9、，可初步作出診斷。內(nèi)鏡檢查若發(fā)現(xiàn)反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷可成立。若典型癥狀而內(nèi)鏡檢查()用質(zhì)子泵抑制劑做實(shí)驗(yàn)性治療(如奧美拉唑每次20mg2日，7days)，如有明顯效果，本病診斷可成立。有條件可做24h食管pH測定，若食管過度酸反流，診斷可成立。癥狀不典型者，應(yīng)綜合上述檢查。四、治療一、一般治療抬高床腳15~20cm，睡前不宜進(jìn)食；避免進(jìn)食可能降低LES壓的食物，藥物及影響胃排空延遲的藥物。二、藥物治療（一