2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)實(shí)踐技能考試針灸部分

1、第一部分 中醫(yī)實(shí)踐技能考試的介紹,,一、考試的組成部分：,由“辨證論治”、“基本操作”、“臨床答辯”三部分組成，而同時(shí)也叫做‘三站式考試’，并分別叫做第一、二、三站。,二、各部分介紹及所占分值：,1、第一站“——辨證論治”：俗稱“大病歷”，就是完成一道隨機(jī)病歷題目，完全采用筆試方式?！蟛v’的分?jǐn)?shù)占總百分?jǐn)?shù)的40分，是通過考試的關(guān)鍵分?jǐn)?shù)，要確保拿到25-30分基本上就能過關(guān)了。,,2、第二站——“基本操作”：“基本操作”亦稱為“技能

2、操作”。技能操作考試的設(shè)計(jì)內(nèi)涵就是‘動(dòng)手能力’。本站占分值約30分，針灸約占15分。,,3、第三站——“臨床答辯”：通常是四道題目（三中一西），其中重點(diǎn)題目是‘病歷采集’， 其他三道題目的難度不會(huì)太大，但要考‘基本功’。本站約占30分。,第二部分 常用針灸穴位,1、尺澤（肺經(jīng)合穴）【定位】肘橫紋頭中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處?！局髦巍?肺系實(shí)熱性病、點(diǎn)刺出血；?急癥：中暑、急性吐瀉等；?局部疼痛?！静僮鳌恐贝袒螯c(diǎn)刺,,2、孔最（肺經(jīng)

3、郄穴。注：郄穴主治急性病，而陰經(jīng)郄穴主治出血癥、陽經(jīng)郄穴主治急性痛癥。）【定位】尺澤穴與太淵穴(掌側(cè)腕橫紋橈側(cè)，橈動(dòng)脈的橈側(cè)凹陷中）連線上中點(diǎn)上1寸，即腕橫紋上7寸。【主治】?肺經(jīng)郄穴：咳血、咳嗽?局部疼痛。,,3、列缺（肺經(jīng)絡(luò)穴；八脈交會(huì)穴，通于任脈）【定位】（陽溪穴直上）橈骨莖突上方，腕橫紋上1、5寸，當(dāng)肱橈肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱之間（即兩筋之間的槽子）。簡(jiǎn)便取穴法：兩虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴

4、?！局髦巍? 肺經(jīng)絡(luò)穴：肺系病癥；? 頭項(xiàng)尋列缺：頭項(xiàng)部疾患?！静僮鳌啃贝?,4、魚際（肺經(jīng)滎穴；注：滎穴長(zhǎng)于瀉熱）【定位】第一掌骨中點(diǎn)橈側(cè)靠近掌骨邊緣，即赤白肉際處?！局髦巍?肺經(jīng)滎穴：肺系熱性病；?小兒疳積，割治法。,,5、少商（肺經(jīng)井穴；注：井穴具有泄熱和醒腦開竅作用）【定位】拇指橈側(cè)指甲旁外側(cè)緣與下緣橫紋切線的交點(diǎn)，即指甲根旁0.1寸。【主治】?泄熱：肺系實(shí)熱證；?醒腦開竅：昏迷、癲狂?！静僮鳌繙\刺0.1寸或點(diǎn)刺

5、出血。,,6、商陽（大腸井穴）【定位】食指末節(jié)橈側(cè)指甲旁外側(cè)緣與下緣橫紋切線的交點(diǎn)?！局髦巍?五官疾患；?大腸井穴：熱病、昏迷?！静僮鳌繙\刺0.1寸或點(diǎn)刺出血。,7、合谷（大腸原穴）【定位】在手背，第1、2掌骨間,當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。簡(jiǎn)便取穴法:以一手拇指間關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指跖緣上,當(dāng)拇指尖下是穴?！局髦巍?頭面五官諸疾;?外感病證,熱病無汗或多汗（配復(fù)溜）；?婦產(chǎn)科病證：月經(jīng)不調(diào)、催產(chǎn)（配三陰交）。【

6、操作】孕婦不宜針（臨床上，月經(jīng)期間亦不宜針）。,,,8.手三里【定位】在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下（陽溪穴與曲池穴連線長(zhǎng)度的1/6）2寸處?！局髦巍?上肢病癥：網(wǎng)球肘、中風(fēng)上肢不遂；?陽明經(jīng)?。焊雇础⒏篂a；?下齒痛、頰腫,,9、曲池（大腸合穴）【定位】屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。屈肘180度時(shí)，在肘外側(cè)橫紋頭?！局髦巍?上肢病證：肘痛、上肢不遂；?全身瀉熱：熱?。ㄅ浜瞎取⒋笞担?；?高血壓（收縮壓）；?胃腸

7、病證?五官熱性病證?皮膚外科?。吼畀?、濕疹等。,,10.肩髃【定位】肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間（結(jié)節(jié)間溝），三角肌上部中央。臂外展或平舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。簡(jiǎn)便取穴法：肩峰下2寸（患者三橫指）為肩髎穴，而肩髎前約1寸的槽子（凹陷）處是本穴?！局髦巍?肩上肢病癥（肩三針：肩髎、肩前或肩貞）；?癮疹。【操作】肩周炎宜向肩關(guān)節(jié)直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。,,11.迎香【定位】在鼻翼外緣（弧線）中點(diǎn)旁

8、開0.5寸，當(dāng)鼻唇溝中。【主治】?局部病證；?膽道蛔蟲癥（四白透迎香）【操作】略向內(nèi)上方斜刺或平刺。,,12.地倉【定位】口角旁約0、4寸，上直對(duì)瞳孔。準(zhǔn)確取穴法：口角水平線與瞳孔直對(duì)的垂線交點(diǎn)為本穴?！局髦巍烤植坎∽C：口角歪斜（地倉透頰車）、流涎（直刺）?！静僮鳌啃贝袒蚱酱?.5-0.8寸?？上蝾a車穴透刺。,,13.下關(guān)【定位】在耳屏前（約1寸）,下頜骨髁狀突前方,當(dāng)顴弓與下頜跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取

9、穴?！局髦巍?面口病證（如三叉神經(jīng)痛、面癱）；?耳疾【操作】留針時(shí)不可做張口動(dòng)作，以免折針。,,14.頭維【定位】當(dāng)額角發(fā)際（印堂穴上3寸，即患者四橫指）上0.5寸（平神庭穴），頭正中線旁4.5寸?！局髦巍款^目病證?！静僮鳌科酱?。,,15.天樞（大腸募穴）【定位】臍中旁開2寸（男性乳頭直下大橫穴與臍連線交點(diǎn)的中點(diǎn)、女性肚臍旁開患者三橫指）?！局髦巍?胃腸病證：便秘、腹瀉（雙向調(diào)節(jié)作用）；?婦科疾患：月經(jīng)不調(diào)。【操作】《千

10、金》：孕婦不可灸。,,16、粱丘（胃經(jīng)郄穴）【定位】屈膝，在髂前上棘與髕骨外上緣連線上，髕骨外上緣上2寸。簡(jiǎn)便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第2-5指向上伸直，拇指約成450斜置，指尖下是穴（即大拇指向外側(cè)），對(duì)側(cè)取穴仿此?！局髦巍?胃經(jīng)郄穴：急性胃?。ㄎ竿矗?局部病癥：下肢病癥（膝三針：粱丘、血海、犢鼻）；?經(jīng)脈遠(yuǎn)端循行乳房：乳疾。,,17、犢鼻【定位】屈膝，在髕韌帶外側(cè)凹陷中。又名外膝眼。（膝關(guān)節(jié)伸直

11、時(shí)，髕骨尖端向髕底方向摸外側(cè)凹陷處是穴。）【主治】局部病癥：下肢、膝關(guān)節(jié)疾患?！静僮鳌肯蚝髢?nèi)斜刺0、5—1寸。,,18、足三里（胃經(jīng)合穴、下合穴）【定位】犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指（中指）處。簡(jiǎn)便取穴法：脛骨前嵴高點(diǎn)外緣垂線與向其（脛骨前嵴高點(diǎn)）下摸的切跡的水平線交點(diǎn)為本穴?！局髦巍?合穴、下合穴（“肚腹三里溜”）：胃腸病證；?局部病癥：下肢痿痹（足三針：足三里、三陰交、太沖）；?胃經(jīng)過頭：神志?。?外科疾患；?強(qiáng)壯保健要

12、穴：虛勞諸證。,,19、條口【定位】上巨虛穴下2寸。簡(jiǎn)便取穴法：外踝尖與犢鼻穴連線的中點(diǎn)，且脛骨前嵴外1橫指（中指）處?！局髦巍?局部病癥：下肢痿痹、轉(zhuǎn)筋；?經(jīng)驗(yàn)操作：條口透承山→肩周炎、肩臂痛；?胃經(jīng)遠(yuǎn)治：脘腹疼痛。,,20、豐?。ㄎ附?jīng)絡(luò)穴）【定位】外踝尖上8寸（外踝尖與犢鼻穴連線的中點(diǎn)），條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指（中指）處。【主治】?胃經(jīng)遠(yuǎn)治→“上病下取”：頭痛（前額痛）、眩暈（痰濁中阻）、癲狂（痰證）、腹脹、便秘；?

13、化痰要穴：痰飲病證；?局部病癥：下肢痿痹。,,21、內(nèi)庭（胃經(jīng)滎穴）【定位】足背第2、3趾間縫紋端（趾縫并攏頂端）?！局髦巍?頭面五官熱性病證；?胃經(jīng)滎穴：熱?。?陽明經(jīng)腑病證：胃腸病證；?局部病證：足背腫痛、跖趾關(guān)節(jié)痛。,,22、公孫(脾經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴、通于沖脈）【定位】第一跖骨基底部的前下方（足大趾本節(jié)后1寸），赤白肉際處（第一跖骨內(nèi)側(cè)下方凹陷）?！局髦巍?同為中焦、同名經(jīng)：脾胃腸腑病證；?心脾二經(jīng)交于心中→心主神明：神

14、志病；?八脈交會(huì)穴、通于沖脈：沖脈病證（奔豚tun氣）,,23、三陰交【定位】?jī)?nèi)踝尖上3寸（以內(nèi)踝尖和足底內(nèi)側(cè)的距離、再以內(nèi)踝尖為中點(diǎn)向上度量處），脛骨內(nèi)側(cè)面后緣（凹陷）。【主治】?脾胃虛弱諸證（常配足三里、脾俞、胃俞）；?婦產(chǎn)科病證（配合谷穴）；?經(jīng)脈過前陰：生殖泌尿系統(tǒng)疾患；?心悸、失眠、高血壓；?下肢痿痹（足三針：足三里、三陰交、太沖）；?足三陰經(jīng)之交會(huì)穴：陰虛諸證?！静僮鳌吭袐D、（月經(jīng)期間）禁針。,,24、地機(jī)（脾經(jīng)郄穴）

15、【定位】在內(nèi)踝尖與陰陵泉的連線上，陰陵泉泉下3寸?！局髦巍?脾經(jīng)郄穴：婦科、脾胃急性病證；?脾不運(yùn)化水濕病證：水腫、小便不利。,,25、陰陵泉（脾經(jīng)合穴）【定位】脛骨內(nèi)側(cè)髁下方（垂線與脛骨前嵴高點(diǎn)水平線交點(diǎn)）凹陷處?！局髦巍?除濕利水要穴：脾不運(yùn)化水濕病證；?局部病證：膝痛。,,26、血?！径ㄎ弧壳?，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。簡(jiǎn)便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第2-5指向上伸直，拇

16、指約成450斜置，指尖下是穴（即大拇指向內(nèi)側(cè)），對(duì)側(cè)取穴仿此?！局髦巍垦?婦科病證；?血熱性皮膚病。,,27、通里（心經(jīng)絡(luò)穴）【定位】腕橫紋（最長(zhǎng)最明顯的橫紋）尺側(cè)端（神門穴）上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣?！局髦巍?心經(jīng)絡(luò)穴：心?。? 心經(jīng)經(jīng)脈過咽：舌強(qiáng)不語、暴喑；?局部病證：腕臂痛。【操作】直刺0.3—0.5寸。不宜深刺，以免傷及血管和神經(jīng)。留針時(shí)，不可做屈腕動(dòng)作。,,28、神門（心經(jīng)輸穴、原穴）【定位】腕橫紋尺側(cè)端，尺

17、側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣?！局髦巍?心經(jīng)輸穴、原穴：心與神志病證；?高血壓；? 經(jīng)脈所過，主治所及：胸脅痛。,,29、后溪（輸穴，八脈交會(huì)穴、通于督脈）【定位】微握拳，第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際（遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭向第5掌骨尺側(cè)凹陷處靠是穴）。【主治】輸穴，八脈交會(huì)穴、通于督脈→主治太陽經(jīng)病證、督脈病證：?經(jīng)脈循行處痛證（如后頭痛、項(xiàng)痛、脊柱及下肢后側(cè)痛）、耳目疾患、神志病證；?瘧疾?！静僮鳌恐问种笖佂纯赏复毯瞎妊?。,,30、

18、天宗【定位】肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當(dāng)肩胛岡下緣與肩胛下角之間上1/3與下2/3交點(diǎn)。【主治】局部病證和肺失宣降病證：?肩周炎（溫針灸）；?乳疾。【操作】遇到阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針。,,31、聽宮【定位】耳屏前，下頜髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處?！局髦巍烤植坎∽C：?耳疾（常治耳聾）；?齒痛。,,32、攢竹【定位】（眉弓內(nèi)側(cè)）眉頭凹陷中，約在目?jī)?nèi)眥之上?！局髦巍?頭目局部病證；?呃逆。【操作】斜刺、禁灸。,,33、天柱【定位

19、】后發(fā)際正中直上0.5寸（啞門穴，即風(fēng)府下1寸的1/2），當(dāng)（正對(duì)）斜方肌外緣（筋）凹陷中，（后正中線）旁開1.3寸?！局髦巍?太陽痹證：后頭肩腰背痛、項(xiàng)強(qiáng)；?太陽表證：鼻塞、熱?。?經(jīng)脈入絡(luò)腦：神志病→癲狂癇。【操作】不可向內(nèi)上方深刺，以免傷及延髓。,,34、肺俞（T3、肺之背俞穴）【定位】第3胸椎棘突下（凹陷），旁開1.5寸（患者二橫指）。【主治】?肺之背俞穴：肺疾；?（肺）陰虛病證?！静僮鳌啃贝獭?,35、膈俞（T7、八

20、會(huì)穴之血會(huì)）【定位】第7胸椎棘突下（凹陷），旁開1.5寸（患者二橫指）?！局髦巍?血會(huì)穴：貧血、隱疹、皮膚瘙癢；?降逆作用：呃逆、嘔吐、吐血等；?潮熱、盜汗。【操作】斜刺。,,36、胃俞（T12、胃之背俞穴）【定位】第12胸椎棘突下（凹陷），旁開1.5寸（患者二橫指）。【主治】胃之背俞穴：胃疾（可作為檢查胃病之處有陽性反應(yīng)點(diǎn)）?！静僮鳌啃贝?。,,37、腎俞（L2、腎之背俞穴）【定位】第2腰椎棘突下（凹陷），旁開1.5寸（患

21、者二橫指）?！局髦巍?腎之背俞穴：腎虛病證；?腎主生長(zhǎng)發(fā)育、生殖：生殖泌尿系疾患、婦科病證。,,38、大腸俞（L4、大腸之背俞穴）【定位】第4腰椎棘突下（凹陷），旁開1.5寸（患者二橫指）。【主治】?膀胱經(jīng)脈循行病證：腰腿痛（腰三針：腎俞、大腸俞、委中）；?大腸之背俞穴：胃腸病證。,,39、次髎【定位】第2骶后裂孔中，約當(dāng)髂后上棘下與后正中線之間。簡(jiǎn)便取穴法：上髎穴（后正中線與髂后上棘連線中點(diǎn)）向下摸第一個(gè)凹陷是穴?！局髦巍?

22、局部治療作用→泌尿生殖二便病證：婦科病證、小便不利、遺精、疝氣；?膀胱經(jīng)脈循行病證：腰骶痛、下肢痿痹。,,40、委中（膀胱經(jīng)之合穴、下合穴）【定位】腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱中間。簡(jiǎn)便取穴法：腘橫紋線上兩邊凹陷連線的中點(diǎn)是穴?！局髦巍?“腰背委中求”：腰背下肢病證；?血之郄穴：腹痛、急性吐瀉、丹毒；?與腎經(jīng)相表里→腎病證：小便不利、遺尿?！静僮鳌奎c(diǎn)刺出血瀉熱；針刺不宜過快、過強(qiáng)、過深，以免損傷血管和神經(jīng)。,?,,41、秩

23、邊【定位】平第4骶后孔（下髎），骶正中嵴（后正中線）旁開3寸。【主治】?局部病證：腰骶、泌尿、二便病證、陰痛；?膀胱經(jīng)脈循行病證：下肢病證。,,42、承山【定位】腓腸肌兩肌腹之間凹陷頂端處（屈伸足部，此處有“人"字型凹陷），約在委中穴與昆侖穴之間的中點(diǎn)?！局髦巍?經(jīng)脈循行部位病證：腰腿拘急、疼痛；?經(jīng)別別入肛中：便秘、痔瘡。【操作】不宜過強(qiáng)刺激，以免引起腓腸肌痙攣。,,43、昆侖（膀胱經(jīng)穴）【定位】外踝尖與跟腱之間

24、的（中點(diǎn)）凹陷處。【主治】?膀胱經(jīng)脈循行病證：痛證、神志?。òd癇）；?滯產(chǎn)。【操作】孕婦禁用、經(jīng)期慎用。,,44、申脈（八脈交會(huì)穴、通于陽蹺脈）【定位】外踝（尖）直下方凹陷中，或外踝尖直下0.5寸凹陷中。【主治】?膀胱經(jīng)脈循行病證：頭痛、眩暈、腰腿酸痛；?八脈交會(huì)穴、通于陽蹺脈：神志?。òd狂、癇證、失眠)。,,45、至陰（膀胱井穴）【定位】足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸?！局髦巍?順胞胎、轉(zhuǎn)胎位：胎位不正、滯產(chǎn)；?膀胱經(jīng)脈循行病

25、證：頭痛、目痛；?太陽表證：鼻塞、鼻衄?！静僮鳌繙\刺0.1寸。胎位不正用灸法。,,46、涌泉（腎經(jīng)井穴）【定位】足趾跖屈時(shí)，約當(dāng)足底（去趾）前1/3凹陷處。準(zhǔn)確定位法：足底二三趾縫與足跟后端連線上1/3與下2/3的交點(diǎn)?！局髦巍?腎經(jīng)井穴：急癥、神志?。?腎虛：頭痛、眩暈；? 經(jīng)脈聯(lián)系肺臟：肺系病證；?腎主二便：二便異常；?腎經(jīng)與沖脈上下并行：奔豚氣；?局部病證：足心熱?！静僮鳌颗R床常用灸法或藥物貼敷。,,47、太溪（腎經(jīng)輸穴、

26、原穴）【定位】?jī)?nèi)踝尖與跟腱后緣連線的中點(diǎn)凹陷處。【主治】?腎虛（陰虛、陽虛）證；?陰虛性五官病證；?經(jīng)脈聯(lián)系肺臟：肺系病證；?腎主主二便：二便異常；?腎陽虛病證：腰脊痛，下肢厥冷。,,48、照海（八脈交會(huì)穴、通于陰蹺脈）【定位】?jī)?nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處?；騼?nèi)踝高點(diǎn)正下0.5寸處?！局髦巍?八脈交會(huì)穴、通于陰蹺脈，陰蹺脈過頭部：精神、神志（失眠因蹺脈司眼之開闔、癲癇是夜間發(fā)作的），五官熱性疾患；?腎主二便：二便異常。,,49、內(nèi)關(guān)（心

27、包經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴通于陰維脈）【定位】腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)彎曲肌腱之間。準(zhǔn)確定位法：腕橫紋上腕內(nèi)側(cè)橫紋與肘內(nèi)側(cè)橫紋連線長(zhǎng)度的1/6，兩筋之間?！局髦巍?心包經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴通于陰維脈→心、胸、胃神志病證：心疾、胃腑病證、中風(fēng)、神志病證、眩暈癥；?局部病證：臂、肘攣痛。,,50、大陵（心包經(jīng)輸穴、原穴）【定位】腕橫紋中央，掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)彎曲肌腱之間?！局髦巍?心包經(jīng)輸穴、原穴→心、胸、胃神志病證：心胸疾患、胃腑病證、神

28、志病證；?局部病證：臂、肘攣痛。,,51、中沖（心包經(jīng)井穴）【定位】中指尖端的中央?！局髦巍啃陌?jīng)井穴：急癥?！静僮鳌繙\刺0.1寸；或點(diǎn)刺出血。,,52、外關(guān)（三焦絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴通于陽維脈）【定位】腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。準(zhǔn)確定位法：腕背橫紋上腕外側(cè)橫紋與肘外側(cè)橫紋連線長(zhǎng)度的1/6，兩骨之間。【主治】?三焦絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴通于陽維脈：熱?。柧S為病苦寒熱）、頭面五官病證、瘰疬、脅肋痛；?局部病證：上肢痿痹不遂（手三

29、針：曲池、外關(guān)、合谷）。,,53、支溝（三焦經(jīng)穴）【定位】腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間。準(zhǔn)確定位法：腕背橫紋上腕外側(cè)橫紋與肘外側(cè)橫紋連線長(zhǎng)度的1/4，兩骨之間。【主治】?便秘要穴：習(xí)慣性便秘；?三焦經(jīng)穴：耳鳴耳聾（經(jīng)脈過耳、又稱耳脈）、暴喑、熱病、瘰疬、脅肋疼痛。,,54、翳風(fēng)【定位】乳突前下方與下頜角之間的凹陷中?！局髦巍烤植坎∽C：耳疾、面口病證、瘰疬。,,55、風(fēng)池【定位】胸鎖乳突肌與斜方肌之間的凹陷中，平風(fēng)府穴。準(zhǔn)確

30、定位法：風(fēng)府穴旁開1.5約寸、后發(fā)際上1寸的凹陷中?！局髦巍?穴名：內(nèi)、外風(fēng)所致病證；?局部治療作用：頸項(xiàng)強(qiáng)痛?！静僮鳌酷樇馕⑾蛳拢虮羌庑贝?.8—1.2寸，或平透風(fēng)府穴。深部中間為延髓。,,56、肩井【定位】肩上，大椎穴與肩峰連線中點(diǎn)（向前正對(duì)乳頭）。【主治】? 局部治療作用：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肩背疼痛，上肢不遂、瘰疬；? 催產(chǎn)作用、經(jīng)脈過乳頭：婦產(chǎn)科及乳房疾患。【操作】直刺0.5—0.8寸。內(nèi)有肺尖，慎不可深刺；孕婦禁針。,,6

31、3、腰陽關(guān)【定位】后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約平髂嵴?！局髦巍繌?qiáng)腰壯腎、除風(fēng)濕：男婦科病證、腰骶和下肢痿痹。,,57、環(huán)跳【定位】側(cè)臥去股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)。簡(jiǎn)便定位法：患者側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲90度，醫(yī)者掌心放于股骨大轉(zhuǎn)子上，大拇與其余四指成45度、大拇指向內(nèi)指向處是穴?！局髦巍?經(jīng)脈循行病證：腰腿疾患；?風(fēng)疹。,,58、陽陵泉（膽經(jīng)合穴、下合穴，八會(huì)穴之筋會(huì)）【定位

32、】腓骨小頭前下方凹陷中。準(zhǔn)確定位法：外膝眼前下方的骨頭包與腓骨小頭連線作為等邊三角形的底，以底的長(zhǎng)度做等邊三角形，其頂點(diǎn)是穴?！局髦巍?膽經(jīng)合穴、下合穴：肝膽犯胃病證；?筋會(huì)穴、筋會(huì)于節(jié)：下肢、膝關(guān)節(jié)疾患；?肝膽相表里：小兒驚風(fēng)。,,59、懸鐘（八會(huì)穴之髓會(huì)）【定位】外踝高點(diǎn)上3寸，腓骨前緣。準(zhǔn)確定位法：外踝高點(diǎn)上外踝高點(diǎn)與足底平面的距離，腓骨前緣?！局髦巍?髓會(huì)穴：髓海不足疾患（癡呆、中風(fēng)）；?經(jīng)脈循行外側(cè)病證：頸項(xiàng)強(qiáng)痛、胸脅滿

33、痛、下肢痿痹。,,60、行間（肝經(jīng)滎穴）【定位】足背，當(dāng)?shù)?、2趾間的跖趾緣上方紋頭處（即足背，1、2趾縫間）?！局髦巍?肝經(jīng)滎穴：肝經(jīng)風(fēng)熱所致的頭目病證；?剛經(jīng)脈循行過陰器、脅肋：婦科經(jīng)帶病證、陰腫、疝氣、泌尿系病證、胸脅滿痛。,,61、太沖（肝經(jīng)輸穴、原穴）【定位】足背，第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中?！局髦巍?肝經(jīng)輸穴、原穴：肝經(jīng)風(fēng)熱病證、婦科經(jīng)帶病證；?經(jīng)脈聯(lián)系胃：肝胃病證；?經(jīng)脈過陰器：癃閉、遺尿；?經(jīng)脈循行下肢、足部：

34、下肢痿痹、足跗腫痛。,,62、期門（肝之募穴）【定位】（男性）乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。女性簡(jiǎn)便取穴：劍突正對(duì)第6肋，第6肋下的凹陷為第6肋間隙，前正中線旁開4寸是穴?！局髦巍?經(jīng)脈聯(lián)系胃：肝胃病證；?奔豚氣；?經(jīng)脈聯(lián)系乳房：乳癰。【操作】斜刺或平刺0.5—0.8不宜過深，以免傷及內(nèi)臟。,,64、命門【定位】后正中線上第2腰椎棘突下的凹陷中。簡(jiǎn)便取穴法：肚臍正對(duì)后正中線腰椎棘突下的凹陷中是穴。【主治】?督脈過腰脊

35、：腰脊強(qiáng)痛、下肢痿痹；?腎主生殖：男婦科病證；? 腎主二便：小腹冷痛、腹瀉。,,65、大椎【定位】后正中線上，第7頸椎（頸部前屈輕微轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)高凸的棘突為第7頸椎，不轉(zhuǎn)者第1胸椎）棘突下的凹陷?！局髦巍?祛風(fēng)、解表、瀉熱：外感病證、骨蒸潮熱、風(fēng)疹、痤瘡；?督脈過腦：神志病證；?督脈循行病證：項(xiàng)強(qiáng)、脊痛?！静僮鳌肯蛏闲贝獭?,66、百會(huì)【定位】后發(fā)際直上7寸（前發(fā)際直上5寸），或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處?！局髦巍?鎮(zhèn)靜安

36、神：神志病證；?局部病證：頭面病證；?升陽舉陷：下陷性病證?！静僮鳌科酱蹋柵e陷可用灸法。,,67、神庭【定位】前發(fā)際（印堂穴上患者4橫指）直上0.5寸?！局髦巍?局部治療作用：頭面五官病證；?穴名：神志病證。【操作】平刺,,68、水溝（又名人中）【定位】在人中溝的上1/3與下2/3交點(diǎn)處?！局髦巍?急救要穴：急危重癥；?督脈過頭：神志病證；?局部面口鼻病證；?督脈過腰部：閃挫腰痛（急性腰扭傷）。【操作】向上斜刺或指掐。

37、,,69、中極（膀胱募穴)【定位】前正中線上，肚臍（眼正中）下4寸（患者5個(gè)橫指寬度）?！局髦巍肯赂共垦ㄎ恢髦蚊谀蛏臣膊。?（膀胱募穴）泌尿系病證；?男婦科病證?！静僮鳌酷槾糖岸诨颊吲磐昴蛟籴槾?；孕婦慎用。,,70、關(guān)元（小腸募穴）【定位】前正中線上，肚臍下3寸（患者四橫指寬度）?！局髦巍?具有強(qiáng)壯作用：元?dú)馓摀p病證；?下腹部穴位主治泌尿生殖疾病：泌尿系病證；?男婦科病證。【操作】針刺前叮囑患者排完尿再針刺；多用灸法，孕

38、婦慎用。,,71、氣海（肓之原穴）【定位】前正中線上，肚臍下1.5寸（肚臍下肚臍與關(guān)元穴連線長(zhǎng)度的1/2）。【主治】?具有強(qiáng)壯作用：氣虛病證；?腸腑病證；?泌尿生殖男婦科病證?！静僮鳌酷槾糖岸诨颊吲磐昴蛟籴槾?；多用灸法，孕婦慎用。,,72、神闕【定位】肚臍窩中央?！局髦巍?元?dú)獗┟摚?腸腑病證；?水腫、小便不利?！静僮鳌恳话悴会?，多用艾條灸或艾炷隔鹽灸。,,73、中脘（胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)）【定位】前正中線上肚臍上4寸

39、，或臍中與胸劍聯(lián)合的中點(diǎn)處?！局髦巍?胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)：脾胃病證、黃疸；?任脈過頭部→神志病：癲狂、臟躁。,,74、膻中（心包募穴、八會(huì)穴之氣會(huì)）【定位】前正中線上，平第4肋間隙；或男性兩乳頭連線與前正中線的交點(diǎn)?！局髦巍?氣會(huì)穴：胸中氣機(jī)不暢的病證；?心包募穴：局部胸乳病證?！静僮鳌科酱?,75、四神聰【定位】在頭頂部，當(dāng)百會(huì)穴前后左右各1寸，共4穴.【主治】局部病證：神志、目疾?！静僮鳌科酱?,76、印堂【定位

40、】在額部，當(dāng)兩眉頭的中間。準(zhǔn)確定位法：兩眉弓連線與前正中線的交點(diǎn)?！局髦巍烤植款^面五官、神志病證?！静僮鳌科酱袒螯c(diǎn)刺。,,77、太陽【定位】在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約1橫指凹陷處。【主治】頭面五官疾患【操作】直刺、點(diǎn)刺或斜刺。,,78、定喘【定位】在背上部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5寸（第7頸椎夾脊穴)【主治】?穴名：哮喘、咳嗽；?局部病證：肩背痛、落枕。,,79、夾脊【定位】在背腰部，當(dāng)?shù)?胸椎到第5腰椎椎棘

41、突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17穴，左右共34穴?！局髦巍?上胸部穴位：上肢、胸肺疾??；?下胸部穴位：胃腸疾??；?腰部穴位：下肢腰腹疾病?！静僮鳌恐贝袒蛎坊ㄡ樳荡?。,,80、十宣【定位】在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸（指寸），左右共10穴?！局髦巍?瀉熱開竅：昏迷、癲癇、高熱、咽喉腫痛；?局部治療作用：手指麻木。,第三部分 針灸異常情況處理,一、暈針：1、概念：是針刺過程中病人發(fā)生暈厥現(xiàn)象。2、原因：?患者體質(zhì)虛

42、弱、精神緊張；?疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血后；?體位不當(dāng)；?醫(yī)者針刺手法過重。3、現(xiàn)象：患者突然精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白、惡心欲吐，多汗、心慌等或神志昏迷。。。。,,4、處理：?立即起針；?平臥床上，揭開衣領(lǐng)，給予葡萄糖水或開水；?針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴或灸百會(huì)、氣海關(guān)元等穴；?若過久不省人事、呼吸微弱、可配合其他療法或搶救。5、預(yù)防：?初次針灸患者應(yīng)采用臥位精神緊張者做好解釋工作；?選穴宜少、手法要輕；?極度疲勞、饑渴

43、、饑餓者，應(yīng)在精神狀態(tài)好后針灸；?在留針期間，醫(yī)生應(yīng)多問病人針刺感覺，以防暈針。,,二、滯針、彎針、斷針、血腫（24小時(shí)內(nèi)冷敷24小時(shí)候熱敷）、皮膚灼傷（略，參考復(fù)習(xí)指導(dǎo)）。,第四部分 常見急癥的針灸治療（記憶按方劑分組記憶法記憶）,1、  偏頭痛治法：疏泄肝膽，通經(jīng)止痛 以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主取穴：?太沖 足臨泣 外關(guān) ?豐隆 ?頭維 風(fēng)池 率谷 角孫,,2、  落枕治法：疏筋通絡(luò)，

44、活血止痛 局部阿是穴及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主取穴：?外勞宮 ?阿是穴 ?肩井 ?后溪 懸鐘配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)加風(fēng)池，合谷；氣血瘀滯加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴；肩痛加肩髎、外關(guān)；背痛加天宗。,,3、  中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)----治法：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò) 以手厥陰，督脈及足太陰經(jīng)穴為主主穴：?內(nèi)關(guān) 水溝 ?三陰交 極泉 ?尺澤 委中配穴：肝陽暴亢加太沖，太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)加曲池，內(nèi)庭，豐??；氣血瘀滯加足

45、三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、風(fēng)池；口角歪斜加地倉、頰車；上肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市；頭暈著加風(fēng)池、完骨、天柱；足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加水道、歸來、豐隆、支溝；復(fù)視加風(fēng)池、天柱、睛明、球后；尿失禁及尿潴留加中極、曲骨、關(guān)元。,,中臟腑----治法：醒腦開竅，啟閉固脫 以手厥陰經(jīng)及督脈經(jīng)穴為主主穴：內(nèi)關(guān) 水溝配穴：閉證加十二井穴 太沖 合谷；脫證加關(guān)元 氣海 神闕,,4、  哮喘實(shí)證(在肺）----治法

46、：祛邪肅肺，化痰平喘 以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背腧穴為主主穴：?列缺 尺澤 ?膻中 ?肺俞 ?定喘配穴：風(fēng)寒加風(fēng)門；風(fēng)熱加大椎、曲池；痰熱加豐隆；喘甚加天突。,,(肺腎）虛證----治法：補(bǔ)益肺腎，止哮平喘 以相應(yīng)背俞穴及手太陰，足少陰經(jīng)穴為主主穴：?肺俞 膏肓 腎俞 ?定喘 ?太淵 太溪 ④足三里配穴：肺氣虛加氣海；腎氣虛加陰谷，關(guān)元,,5、  嘔吐治法：和胃降逆，理氣止嘔 以手厥陰，足陽明經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主

47、主穴：內(nèi)關(guān) 中脘 足三里配穴：寒吐加上脘，胃俞；熱吐加合谷，同時(shí)金津，玉液點(diǎn)刺出血；食滯加梁門，天樞；痰飲加膻中，豐??；肝氣犯胃加陽陵泉，太沖；脾胃虛寒加脾俞，胃俞；腹脹加天樞；腸鳴加脾俞，大腸俞；泛酸干嘔加公孫,,6、  泄瀉治法：除濕導(dǎo)滯，通調(diào)腑氣 以足陽明，足太陰經(jīng)穴為主主穴：?天樞 上巨虛 ?陰陵泉 水分配穴：寒濕加神闕；濕熱加內(nèi)庭；食滯加中脘,,7、  痛經(jīng)實(shí)證----治法：行

48、氣散寒，通經(jīng)止痛 以足太陰經(jīng)穴及任脈穴為主主穴：?三陰交 ?次髎 中極配穴：寒凝加歸來，地機(jī)；氣滯加太沖；腹脹加天樞，氣海；脅痛加陽陵泉，光明；胸悶加內(nèi)關(guān),,虛證----治法：調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任 以足太陰經(jīng)穴及足陽明經(jīng)穴為主主穴：?三陰交 足三里 ?氣海配穴：氣血虧虛加脾俞，胃俞；肝腎不足加太溪，肝俞，腎俞；頭暈耳鳴加懸鐘,,8、  扭傷治法：祛瘀消腫，舒筋通絡(luò) 以受傷局部腧穴為主主穴：腰部：阿是穴 腎俞

49、腰痛穴 委中 ；踝部：阿是穴 申脈 丘墟 解溪 ； 膝部：阿是穴 膝眼 膝陽關(guān) 梁丘 ；肩部：阿是穴 肩髎 肩貞 ；肘部：阿是穴 曲池 小海 天井 ；腕部：阿是穴 陽溪 陽池 陽谷 髖部：阿是穴 環(huán)跳 秩邊 承扶配穴：腰部正中加人中，后溪；腰一側(cè)或兩側(cè)疼痛明顯加手三里或三間；膝內(nèi)側(cè)扭傷加血海，陰陵泉；踝關(guān)節(jié)外側(cè)昆侖，申脈穴處扭傷可在對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)養(yǎng)老，陽谷穴處取穴,,9、  牙痛治法：祛風(fēng)瀉火，通絡(luò)止痛

50、以手足陽明經(jīng)穴為主主穴：?合谷 ?頰車 下關(guān)配穴：風(fēng)火牙痛加外關(guān)，風(fēng)池；胃火牙痛加內(nèi)庭，二間；陰虛牙痛加太溪，行間,,10、暈厥 治法：蘇厥醒神 以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主主穴：?水溝 涌泉 ?中沖 足三里配穴：虛證加氣海，關(guān)元，百會(huì)；實(shí)證加合谷，太沖,,11、虛脫治法：回陽固脫，蘇厥救逆 以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主主穴：?素髎 水溝 ?內(nèi)關(guān)配穴：神志昏迷加中沖，涌泉；肢冷脈微加關(guān)元，神闕，百會(huì),,12、高熱治法：清瀉熱邪 以督

51、脈，手太陰經(jīng)穴，手陽明經(jīng)穴及井穴為主主穴：?大椎 ?十二井穴 十宣 ?曲池 合谷配穴：風(fēng)熱加魚際，外關(guān)；肺熱加尺澤；氣分熱盛加內(nèi)庭；熱入營(yíng)血加內(nèi)關(guān)，血海；抽搐加太沖；神昏加內(nèi)溝，水關(guān),,13、抽搐治法：醒腦開竅，熄風(fēng)止痙 以督脈，手足厥陰，手陽明經(jīng)穴為主主穴：?水溝 內(nèi)關(guān)? （四關(guān)穴）合谷 太沖配穴：發(fā)熱加大椎，曲池；神昏加十宣，涌泉；痰盛加陰陵泉，豐??；血虛加血海，足三里,,14、內(nèi)臟絞痛①心絞痛---治法：通陽行氣，活血

52、止痛 以手厥陰經(jīng)穴，手少陰經(jīng)穴為主主穴：?內(nèi)關(guān) ?陰郄 ?膻中 配穴：氣滯血瘀加血海，太沖,,②膽囊炎、膽石癥---治法：疏肝利膽，行氣止痛 以足少陽及相應(yīng)俞募穴為主主穴：?膽囊穴 陽陵泉 ?膽俞 ?肝俞 ?日月 ?期門配穴：嘔吐加內(nèi)關(guān)，足三里；黃疸加至陰；發(fā)熱加曲池，大椎,,③膽道蛔蟲癥----治法：解痙利膽，驅(qū)蛔止痛 以足少陽，手足陽明經(jīng)穴為主主穴：?膽囊穴 陽陵泉 ?迎香 四白 ?鳩尾 日月配穴：嘔吐加內(nèi)關(guān)，足三里,,