溺水的急救和護(hù)理

1、溺水的急救和護(hù)理,2018.7.11,定 義,溺水(drowning)：是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。,溺 水 概 述,淹溺的進(jìn)程很快,若搶救不及時(shí)一般4~6分鐘即可呼吸心跳停止 研究指出, 淹溺者溺 水6~9分鐘死亡率達(dá)到65% 超過25分鐘，則達(dá)100%死亡。 但是,若在1~2分鐘內(nèi)得到

2、正確救護(hù), 挽救成功率可以達(dá)到100%。 因此，溺水急救必須 分秒必爭！,溺 水 分 類,發(fā)病機(jī)制,1.干性淹溺 主要是因?yàn)槟缢呔o張、驚恐、寒冷等因素強(qiáng)烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，造成急性窒息和缺氧，還可反射性的引起心臟停搏。,2.濕性淹溺 因大量的水、泥沙、雜物等經(jīng)口鼻進(jìn)入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，阻礙氣體交換，引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。,,溺水發(fā)生過程,臨 床 特 點(diǎn),可有神志模糊

3、、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。,一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無力,,,,,,,,,,,,,,,,,,溺水1-2min內(nèi),溺水3-4min內(nèi),,溺水5min以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音

4、不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。,溺 水 急 救,自救：不會游泳者, 不必驚慌，迅速采取自救：頭后仰，口向上，盡量使口鼻露出水面，進(jìn)行呼吸，不能將手上舉或掙扎，以免使身體下沉。,現(xiàn) 場 救 護(hù),水中急救： 第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后立即撥打120或附近醫(yī)院急診電話請求醫(yī)療急救?？蓪⒕壬Α⒅窀?、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸;不會游泳者不可盲目下水施救，應(yīng)大聲呼叫請旁人幫忙！,現(xiàn) 場 救 護(hù),地面急救：立即清除溺水

5、者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。不能控水！,溺水者清醒或者有呼吸，說明肺內(nèi)并沒有嗆很多水，控水只是控出大量胃內(nèi)的水，反而會在控水過程中增加胃內(nèi)容物排出機(jī)會引起誤吸窒息。 溺水者已經(jīng)昏迷發(fā)生心跳呼吸驟停，控水會大大延誤心肺復(fù)蘇開始的時(shí)間。,爭分奪秒,大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。,,心肺復(fù)蘇,溺水正確施救

6、方法,溺水正確施救方法,溺水正確施救方法,,不要輕易放棄搶救，特別是低溫情況下應(yīng)延長搶救時(shí)間，直到急救車到達(dá)現(xiàn)場?，F(xiàn)場救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán),轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù),心肺復(fù)蘇有效者，高流量氧氣吸入未恢復(fù)者，邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救開通靜脈通道，及時(shí)用藥觀察生命體征變化，做好觀察記錄注意保暖,院內(nèi)救護(hù),急救措施：1.立即恢復(fù)呼吸、糾正低氧血癥：無呼吸者應(yīng)立即氣管插管，吸出肺及氣管

7、中的水及污物，呼吸機(jī)輔助呼吸。 2.恢復(fù)有效循環(huán)：①海水淹溺：可出現(xiàn)血容量降低和血液濃縮，靜脈輸入5%GS或輸入血漿，以達(dá)到稀釋血液、增加血容量的目的，不應(yīng)使用鹽水。②淡水淹溺：限制輸液量，可用利尿劑和脫水劑，可靜滴2—3%Nacl 500~1000ml，輸入全血或紅細(xì)胞，糾正血液稀釋和防止紅細(xì)胞溶解。3.防止腦水腫和肺水腫4.糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂5.防治感染6.高壓氧治療,,護(hù)理要點(diǎn)： 1.密切觀察病情：嚴(yán)密觀察病人

8、神志，生命體征有無變化，注意監(jiān)測尿的顏色、量及性質(zhì)。 2.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，有氣管插管或切開者，注意氣道濕化等護(hù)理。定時(shí)拍背，協(xié)助排痰，預(yù)防肺部感染。 3.輸液護(hù)理：遵醫(yī)囑正確控制輸液滴速，尤其淡水淹溺者，應(yīng)從小劑量，低速度開始，避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入而加重血液稀釋程度。 4.做好心理護(hù)理：幫助病人擺脫精神的不安、驚恐和打擊；對于兒童溺水患者家屬，予以安撫，同時(shí)加強(qiáng)安全指導(dǎo)。,預(yù)防溺水的措施,不要在不明水情