腹腔內(nèi)粘連的病理病因

1、腹腔內(nèi)粘連的病因病理腹腔內(nèi)粘連的病因病理韓錦昭韓錦昭胡建敏胡建敏湖北省武漢市武鋼一醫(yī)院湖北省武漢市武鋼一醫(yī)院４３００８０４３００８０主題詞主題詞腹腔粘連；病因；護(hù)理腹腔粘連；病因；護(hù)理(intraabdominal(intraabdominaladhesionadhesioncausecauseofofdiseasediseasenursing)nursing)腹腔內(nèi)粘連是腹膜受刺激或損傷后的自衛(wèi)反應(yīng)。是屬腹腔內(nèi)粘連是腹膜受刺激或損傷后

2、的自衛(wèi)反應(yīng)。是屬于全身穩(wěn)定系于全身穩(wěn)定系統(tǒng)的一個(gè)生物性過程，它是由于纖維蛋白沉統(tǒng)的一個(gè)生物性過程，它是由于纖維蛋白沉積于腹膜表面而未能完全溶解吸收所引起。積于腹膜表面而未能完全溶解吸收所引起。隨著粘連程度隨著粘連程度的不同，在臨床上的表現(xiàn)就有很大差異。１９８６年作者的不同，在臨床上的表現(xiàn)就有很大差異。１９８６年作者統(tǒng)計(jì)了本院外科２０９例腸梗阻病例中由于手術(shù)后引起粘統(tǒng)計(jì)了本院外科２０９例腸梗阻病例中由于手術(shù)后引起粘連者１０５例（占５０連者

3、１０５例（占５０.２４％）２４％）。國外資料統(tǒng)計(jì)占８０％國外資料統(tǒng)計(jì)占８０％國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告占６２國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告占６２.８％?？梢姼骨粌?nèi)粘連是８％?？梢姼骨粌?nèi)粘連是腸梗阻主腸梗阻主要原因之一要原因之一。目前腹部手術(shù)仍不失為一種有效的常用的治。目前腹部手術(shù)仍不失為一種有效的常用的治療手段，而且手術(shù)范圍越來越大，如何防止腹腔內(nèi)粘連，療手段，而且手術(shù)范圍越來越大，如何防止腹腔內(nèi)粘連，國內(nèi)外學(xué)者做了大量的實(shí)驗(yàn)研究還無滿意效果?？梢娺@一國內(nèi)外學(xué)者做了大

4、量的實(shí)驗(yàn)研究還無滿意效果?？梢娺@一研究仍是外科長期研究急需解決的重要課題?，F(xiàn)就粘連原研究仍是外科長期研究急需解決的重要課題?，F(xiàn)就粘連原因及預(yù)防探討如下：因及預(yù)防探討如下：１病因較集中的意見有二點(diǎn)：即腹膜受各種因素的刺激和損較集中的意見有二點(diǎn)：即腹膜受各種因素的刺激和損傷。腹膜炎癥或損傷腹膜纖維蛋白的滲出：如纖維蛋白溶傷。腹膜炎癥或損傷腹膜纖維蛋白的滲出：如纖維蛋白溶解活性降低，纖維蛋白沉積機(jī)化持久性粘連；如纖維蛋白解活性降低，纖維蛋白沉

5、積機(jī)化持久性粘連；如纖維蛋白溶解活性正常，纖維蛋白溶解部分粘連則無粘連。溶解活性正常，纖維蛋白溶解部分粘連則無粘連。1腹膜損傷腹膜損傷中也證實(shí)腹腔內(nèi)感染使粘連形成明顯高于損傷。中也證實(shí)腹腔內(nèi)感染使粘連形成明顯高于損傷。1.31.3化學(xué)性損傷化學(xué)性損傷如胃液、膽汁以及其他許多消毒劑（石炭如胃液、膽汁以及其他許多消毒劑（石炭酸、碘酊）亦易致粘連。酸、碘酊）亦易致粘連。２腹腔內(nèi)殘留異物腹腔內(nèi)殘留異物異物殘留于腹腔內(nèi)可引起異物性肉芽腫，繼則纖維

6、蛋異物殘留于腹腔內(nèi)可引起異物性肉芽腫，繼則纖維蛋白沉積造成纖維性粘連。如常見的滑石粉可形成異物性肉白沉積造成纖維性粘連。如常見的滑石粉可形成異物性肉芽腫，１９６８年Ｓ芽腫，１９６８年Ｓchadechade詳細(xì)闡述了膠體硅引起腹膜粘詳細(xì)闡述了膠體硅引起腹膜粘連病理：在大白鼠腹腔內(nèi)注入等張硅溶液，一分鐘后可見連病理：在大白鼠腹腔內(nèi)注入等張硅溶液，一分鐘后可見無數(shù)顆粒吸附于漿膜面間皮細(xì)胞絨毛上，７無數(shù)顆粒吸附于漿膜面間皮細(xì)胞絨毛上，７h可見間

7、皮細(xì)胞可見間皮細(xì)胞退化脫落，１０退化脫落，１０d纖維蛋白沉積形成纖維素性粘連。后有學(xué)纖維蛋白沉積形成纖維素性粘連。后有學(xué)者認(rèn)為淀粉能被吸收建議改用淀粉代替滑石粉，但其可致者認(rèn)為淀粉能被吸收建議改用淀粉代替滑石粉，但其可致腹腔內(nèi)污染而促進(jìn)粘連形成，而且在大白鼠腹腔內(nèi)注入淀腹腔內(nèi)污染而促進(jìn)粘連形成，而且在大白鼠腹腔內(nèi)注入淀粉約０粉約０.５～１５～１.５g后引起粘連，有實(shí)驗(yàn)表明沖洗手套并不后引起粘連，有實(shí)驗(yàn)表明沖洗手套并不能將淀粉沖干凈（用Ｌ

8、能將淀粉沖干凈（用Ｌugalsugals碘證明）碘證明）。３漿膜暴露與積血漿膜暴露與積血?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)證明，將暴露的盲腸以溫和氣流干燥幾分鐘，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，將暴露的盲腸以溫和氣流干燥幾分鐘，再向腹腔內(nèi)注入自身未凝血２再向腹腔內(nèi)注入自身未凝血２mlml，１，１w后可見多數(shù)實(shí)驗(yàn)大白后可見多數(shù)實(shí)驗(yàn)大白鼠發(fā)生粘連，單純注入血液２鼠發(fā)生粘連，單純注入血液２mlml大部分白鼠亦發(fā)生粘連。大部分白鼠亦發(fā)生粘連。一般認(rèn)為干燥損傷雖小，但可致間皮細(xì)胞壞死釋放血