腦梗塞的分類與中醫(yī)治療

1、腦梗塞的分類與中醫(yī)治療發(fā)表于20100117已閱讀21824次腦梗死多數(shù)屬于中醫(yī)中風(fēng)病范疇。還常見(jiàn)于眩暈、風(fēng)眩、風(fēng)痱、風(fēng)懿等病證。一、腦梗塞的分類與臨床分型（一）腦梗塞的分類常見(jiàn)的腦梗塞包括：動(dòng)脈硬化血栓性腦梗塞、栓塞性腦梗塞、腔隙性腦梗塞和多發(fā)性腦梗塞以及出血性梗死。（二）腦梗塞的臨床分型2005版《中國(guó)腦血管病防治指南》提出：由于腦梗死的部位及大小、側(cè)支循環(huán)代償能力、繼發(fā)腦水腫等的差異，可有不同的臨床病理類型，其治療有很大區(qū)別，這就

2、要求在急性期，尤其是超早期（3～6h內(nèi)）迅速準(zhǔn)確分型。牛津郡社區(qū)卒中研究分型（OCSP）不依賴影像學(xué)結(jié)果，常規(guī)CT、MRI尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)就可根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，并提示閉塞血管和梗死灶的大小和部位，臨床簡(jiǎn)單易行，對(duì)指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后有重要價(jià)值。OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：1、完全前循環(huán)梗死（TACI）：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈（MCA）綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙（意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對(duì)側(cè)三個(gè)部

3、位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和（或）感覺(jué)障礙。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。2、部分前循環(huán)梗死（PACI）：有以上三聯(lián)征中的兩個(gè)，或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺損較TACI局限。提示是MCA遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支或ACA及分支閉塞引起的中、小梗死。3、后循環(huán)梗死（POCI）：表現(xiàn)為各種不同程度的椎基動(dòng)脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙，無(wú)

4、長(zhǎng)束征或視野缺損等。為椎基動(dòng)脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。4、腔隙性梗死（LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。二、中醫(yī)辨證論治（一）一般治療根據(jù)病情給予適當(dāng)時(shí)間的臥床休息；保持呼吸道通暢，痰涎壅盛者應(yīng)吸痰，呼吸道阻塞出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)行氣管切開(kāi)，以免引起窒息；出現(xiàn)吞咽困難或中臟腑昏迷者，視病情可給予鼻飼流質(zhì)及藥

5、物；尿潴留或尿失禁時(shí)，宜留置尿管，并用15000呋喃西林液250ml沖洗膀胱，每日2次；保持大便通暢。（二）辨證論治臨床以分期為綱，分證為目。以分期、分證綜合治療為基本思路。分期主要根據(jù)發(fā)病時(shí)間與病情輕重。分證則以虛實(shí)為綱，邪氣盛為實(shí)，精氣不足屬虛；邪實(shí)主要責(zé)之肝胃，正虛主要在脾腎。腦梗死急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開(kāi)竅等治療方法。閉、脫二證當(dāng)分別治以祛邪開(kāi)竅醒神、固脫、救陰固

6、陽(yáng)。所謂“內(nèi)閉外脫”，醒神開(kāi)竅與扶正固本可以兼用。在恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)夾雜，邪實(shí)未清而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)、益氣活血等法。（三）證治分類1、痰熱內(nèi)閉心竅證腦梗死神昏、昏憒，鼻鼾痰鳴，項(xiàng)強(qiáng)身熱，躁擾不寧，或頻繁抽搐。舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。常用方劑：菖蒲郁金湯加減，配合安宮牛黃丸、紫雪丹。（鼻飼）基本處方：羚羊角粉（沖）2g、鉤藤15g、黃芩15g、天竺黃12g、丹皮10g、石菖

7、蒲12g、郁金15g、遠(yuǎn)志6g、姜竹茹12g、人工牛黃粉（沖）2g。水煎取400ml，鼻飼，每日2－3次。肢體強(qiáng)痙抽搐加全蝎9g、地龍12g；發(fā)熱加金銀花30g；便秘加大黃9g。可以配合醒腦靜注射液靜脈滴注。無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：育陰潛陽(yáng)，養(yǎng)肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)。常用方劑：滋營(yíng)養(yǎng)液膏?；咎幏剑蝴滈T冬30g、女貞子20g、旱蓮草15g、黑芝麻30g、菊花15g、枸杞子20g、當(dāng)歸15g、石斛15g、白芍20g、熟地黃24g、沙苑子30