腰椎牽引療法的臨床應(yīng)用

1、一腰椎牽引的臨床應(yīng)用腰椎牽引法廣泛應(yīng)用于以腰椎間盤(pán)突出癥為代表的腰椎疾病，但牽引的方式、體位、重量和時(shí)間等參數(shù)各異。近年來(lái)，各種高科技的牽引床不斷推出，隨著治療水平和收費(fèi)提高，人們對(duì)這些腰椎牽引的療效和安全性也提出了質(zhì)疑。對(duì)此要加強(qiáng)研究，明確其治療機(jī)制和適應(yīng)癥。適宜的牽引重量和正確的體位是提高療效和減少牽引損傷的關(guān)鍵。三維有限元模型可以分析牽引條件下，髓核、小關(guān)節(jié)和纖維環(huán)等結(jié)構(gòu)的變化，以驗(yàn)證生物力學(xué)研究結(jié)果并彌補(bǔ)其不足，可對(duì)牽引的治療機(jī)

2、制進(jìn)一步做出解釋。腰椎牽引主要用于治療腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰扭傷、腰背筋膜炎、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎、胸腰椎壓縮性骨折、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂和腰椎滑脫以及早期強(qiáng)直性脊柱炎等。急性化膿性脊柱炎、孕婦、脊柱畸形、大塊腰椎間盤(pán)突出、嚴(yán)重椎管狹窄、嚴(yán)重的骨折脫位、椎管內(nèi)外結(jié)核或腫瘤、狹部裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓或呼吸疾病、心臟病和有出血傾向的患者及高齡患者等應(yīng)視為禁忌癥。后縱韌帶骨化和突出腰椎間盤(pán)的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者應(yīng)慎用。腰椎

3、牽引的注意事項(xiàng)：（1）確定牽引體位、重量和時(shí)間等；（2）一般每日1次或隔日一次。牽引過(guò)程中，應(yīng)注意患者有無(wú)不適感，以便在發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)采取措施；（3）在牽引一段時(shí)間后，癥狀可有所緩解，此時(shí)不應(yīng)過(guò)早中止?fàn)恳?。即使癥狀緩解或消失得快，也不宜太早結(jié)束牽引，以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能（4）若牽引后癥狀無(wú)明顯改善，應(yīng)及時(shí)查明影響因素，并及時(shí)改換條件或更改治療；（5）牽引后如果出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，應(yīng)停止?fàn)恳?，明確診斷；（6）其他注意事項(xiàng)：①高齡人多有骨質(zhì)疏

4、松牽引力不宜過(guò)大應(yīng)以較輕重量的牽引為主以免造成患椎損傷②家庭牽引時(shí)重物放置的高度一般以4060cm為好。過(guò)低易與地面相接觸而失去作用；過(guò)高則有可能在牽引過(guò)程中產(chǎn)生撞擊現(xiàn)象；③懸吊牽引和過(guò)伸牽引等操作復(fù)雜，有加重?fù)p傷之虞，建議采用臥位對(duì)抗?fàn)恳?；④改變體位時(shí)必須在牽引保護(hù)下進(jìn)行。二腰椎牽引的生理效應(yīng)㈠腰椎椎間隙增大不管牽引力來(lái)源如何，各種牽引的基本原理是一致的，即應(yīng)用作用力和反作用力原理，并將這一對(duì)作用相反的力量作用于腰椎，達(dá)到治療目的。發(fā)

5、現(xiàn)在牽引過(guò)程中和牽引停止后10min內(nèi)可觀察到這一效果，但停止?fàn)恳?0min后則這種機(jī)械效應(yīng)消失㈡腰部肌肉的放松持續(xù)和間歇腰椎牽引時(shí)的骶棘肌肌電活動(dòng)表明，牽引可使腰肌較好地放松，升高痛閾，且＜25％體重的牽引力也有這一作用。慢速牽引可持續(xù)對(duì)肌肉進(jìn)行牽伸，緩解肌痙攣效果比較明顯?？焖贍恳龝r(shí)，快速?gòu)?qiáng)力地伸展腰部肌肉，可使肌出現(xiàn)反射性松弛。㈢有爭(zhēng)議的突出椎鍵盤(pán)的還納有研究對(duì)197例經(jīng)牽引治療痊愈的病人，進(jìn)行了治療CT掃描對(duì)比觀察，其中：突出的

6、髓核未見(jiàn)明顯變化著144例，變形或略縮小，于神經(jīng)根分界稍清盡管許多證據(jù)均已說(shuō)明了牽引治療腰痛的有效性及安全性，并發(fā)癥較少見(jiàn)，并發(fā)癥少見(jiàn)。但誤診、牽引力過(guò)大或角度不正確，也可出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥和無(wú)效的病例，故腰椎牽引的副作用也不可忽視。有資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腰椎牽引后舒適改變程度最重的前4位因素依次是腰痛增加、牽引套過(guò)緊引起胸痛、牽引無(wú)效和活動(dòng)受限。還有少數(shù)因牽引致腰椎脫落的發(fā)生。㈠牽引后疼痛加重㈡牽引后心率及血壓升高㈢牽引致臀上皮神經(jīng)損傷㈣胸

7、壁挫傷或肋骨及橫突骨折㈤泌尿系統(tǒng)損傷㈥小關(guān)節(jié)嵌頓五影響腰椎牽引生理效應(yīng)的因素㈠體位從力學(xué)分析，牽引力可分解為與脊柱縱軸平行和垂直的兩個(gè)分力，而改變其夾角，即可調(diào)控兩個(gè)分力的大小。從脊柱三維結(jié)構(gòu)分析，還存在一個(gè)扭轉(zhuǎn)外力（很?。?在臨床應(yīng)用方面，是平行分力大于垂直分力。因此，牽引時(shí)，病人的體位對(duì)牽引力有重要影響，根據(jù)臨床治療需要，通常是采用仰臥位或俯臥位牽引。腰椎間盤(pán)突出癥患者在俯臥位伴略微保持生理前凹的條件下?tīng)恳鄬?duì)有效，因?yàn)榇蟛糠只颊叩?/p>

8、突出物向后側(cè)方突出，這樣的體位牽引是使椎間盤(pán)向前，對(duì)減輕突出物引起的癥狀有幫助。仰臥位牽引時(shí)，髖關(guān)節(jié)的位置十分重要。研究表明，隨著髖關(guān)節(jié)屈曲角度從00逐漸增大到900的過(guò)程中，椎間隙后部的分離程度逐漸增大，尤以L45和L5S1最為明顯，而椎間隙前部則沒(méi)有同步的改變，因此，欲達(dá)到最大程度的椎間隙后部分離，須使雙髖關(guān)節(jié)在牽引時(shí)屈曲900.可將小凳置于雙膝下，這樣可使腰大肌放松，腰椎變平，此稱(chēng)為腰大肌姿勢(shì)體位。仰臥位腰椎牽引時(shí)，患者的舒適程度

9、較好，并且能保持良好的放松。俯臥位牽引，脊柱處于伸展位，牽引力直接作用于椎間盤(pán)并使其向前。㈡牽引力牽引重量的大小是腰椎牽引治療效果的決定因素，其力學(xué)作用是，牽引時(shí)身體相關(guān)的骨性和（或）軟組織腔隙增大，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，使神經(jīng)根與突出髓核間的粘連松解和移位。因此，牽引力必須首先克服軟組織被牽伸后，產(chǎn)生的內(nèi)在張力和身體與床面間的摩擦力。在軟組織內(nèi)在張力中，皮膚、韌帶、關(guān)節(jié)囊所占的份額較小，主要是肌肉，故應(yīng)根據(jù)牽張反射的機(jī)理，應(yīng)用足夠的牽引

10、重量緩慢進(jìn)行牽引和放松牽引，可避免出現(xiàn)反射性肌痙攣，產(chǎn)生牽張反射，影響牽引效果。最佳牽引力應(yīng)為體重的60％~70％。對(duì)老年腰椎間盤(pán)突出癥伴腰椎骨質(zhì)疏松時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)臓恳︼@得尤為重要，因?yàn)檫^(guò)大的腰椎牽引力可誘發(fā)或加重已疏松椎體的損傷，加快腰椎退變，反而會(huì)進(jìn)一步加重腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀。多年來(lái)對(duì)腰部牽引的研究逐步深入，療效不斷提高。腰椎牽引的治療機(jī)理主要是通過(guò)牽拉使腰椎間隙增寬，從而使突出或膨出的椎間盤(pán)組織回縮或者減輕增生的腰椎對(duì)神經(jīng)的壓