痔瘡的非手術(shù)治療

1、痔臨床診治指南痔臨床診治指南痔是常見、多發(fā)的疾病。痔的治療方法較多，各有其適應(yīng)證、禁忌證，若治療不當(dāng)會發(fā)生較嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。2006年7月，在原《痔臨床診治指南（草案）》的基礎(chǔ)上，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會，再次就痔的病理生理以及對痔的診療方案進行了反復(fù)討論，進一步修訂了《痔臨床診治指南（草案）》。一、痔的分類痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是肛墊

2、(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠側(cè)皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類；混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。二、痔的診斷（一）臨床表現(xiàn)1內(nèi)痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴重程度分為4度。I度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：

3、常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。2外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。3混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。（二）檢查方法1肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出

4、內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。2肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、Ⅱ度。內(nèi)痔指檢時多無異常；對反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。3肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。4大便隱血試驗：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。5全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過

5、50歲者、大（三）硬化劑注射療法黏膜下層硬化劑注射是常用治療內(nèi)痔的有效方法，主要適用于I、Ⅱ度內(nèi)痔，近期療效顯著。并發(fā)癥有局部疼痛、肛門部燒灼感、組織壞死潰瘍或肛門狹窄、痔血栓形成、黏膜下膿腫與硬結(jié)。外痔及妊娠期痔應(yīng)禁用。（四）器械治療1膠圈套扎療法：適用于各度內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔伴有出血和或脫出者。套扎部位在齒狀線上區(qū)域，并發(fā)癥有直腸不適與墜脹感、疼痛、膠圈滑脫、遲發(fā)性出血、肛門皮膚水腫、血栓性外痔、潰瘍形成、盆

6、腔感染等。2中藥線結(jié)扎：用絲線或藥制絲線、紙裹藥線纏扎在痔核的根部，使痔核壞死脫落，創(chuàng)面經(jīng)修復(fù)而愈。3物理治療：包括激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療等。主要適應(yīng)證為I、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。主要并發(fā)癥為出血、水腫、創(chuàng)面愈合延遲及感染等。（五）手術(shù)治療適應(yīng)證：內(nèi)痔已發(fā)展至Ⅲ、Ⅳ度，或Ⅱ度內(nèi)痔伴出血嚴重者；急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔；非手術(shù)治療無效且無手術(shù)禁忌證者。痔的手術(shù)分

7、為以下幾種。1痔切除術(shù)：原則上將痔核完全或部分切除，常用手術(shù)方式：（1）外剝內(nèi)扎創(chuàng)面開放式（Milligan—Mgan）手術(shù)；（2）創(chuàng)面半開放式（Parks）手術(shù)；（3）創(chuàng)面閉合式（Ferguson）手術(shù)；（4）外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù)；（5）環(huán)形痔切除術(shù)，包括半閉合式環(huán)形痔切除術(shù)（Toupet手術(shù)）、閉合式環(huán)形痔切除術(shù)（whitehead手術(shù)），但因并發(fā)癥多，目前臨床已基本摒棄。術(shù)中應(yīng)注意合理保留皮膚橋、黏膜橋的部位及數(shù)量可縮短創(chuàng)面愈合

8、時間。2痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（procedurefprolapsedhemrhoid，PPH）：用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除部分直腸黏膜和黏膜下組織。適用于環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔。術(shù)后應(yīng)注意防治出血、墜脹、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥。3多譜勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)：利用多譜勒專用探頭，于齒狀線上方2—3cm探測到痔上方的動脈直接進行結(jié)扎，阻斷痔的血液供應(yīng)以達到緩解癥狀的目的。適用于的Ⅱ一Ⅳ度內(nèi)痔。4其他：對I、Ⅱ度出血性內(nèi)痔伴內(nèi)括約