斜視治療基本方案

1、斜視的危害性不單是“斜眼”損害容貌更重要的是可破壞雙眼單視(即同時(shí)視、融合視、立體視)高級(jí)視功能。高明的斜視醫(yī)生雖可以將斜眼矯正得很好但都不能保證術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)而斜視術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)主要原因是沒(méi)有及時(shí)建立或完善斜視造成的雙眼單視功能障礙。因此為了防止術(shù)后斜視復(fù)發(fā)并建立、完善雙眼單視高級(jí)視功能每個(gè)斜視術(shù)后患兒(如有此功能障礙)，都應(yīng)該盡早開(kāi)始雙眼單視康復(fù)訓(xùn)練，利用雙眼單視功能來(lái)穩(wěn)定眼位。斜視術(shù)后弱視治療分為以下幾個(gè)步驟：斜視治療步驟一：雙眼單

2、視功能訓(xùn)練一、斜視雙眼單視基礎(chǔ)知識(shí)（一）雙眼單視定義：指雙眼分別看物體，經(jīng)大腦融象后形成單一的重疊、融合圖象。（二）雙眼單視分級(jí)：分同時(shí)視、融合視、立體視三級(jí)。1、同時(shí)視即大腦可將左右眼看到的不同物像重疊成一幅重疊圖像的能力。2、融合視：即大腦可將左右眼看到的相同但有缺陷的物像融合成一個(gè)無(wú)缺陷的物像的能力；3、立體視：即大腦可將左右眼看到的相同但有視差的物像融合成一個(gè)有前后景深感物像的能力。（三）形成正常雙眼單視的三大條件：1、視覺(jué)：（

3、1）雙眼視力05~0。7以上，相差3排以下。（2）視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：黃斑對(duì)應(yīng)（即他覺(jué)與自覺(jué)斜角之差〈5度），無(wú)黃斑抑制；2、眼球運(yùn)動(dòng)方向協(xié)調(diào)一致：即注視方向要一致同步，無(wú)斜視或斜視角〈5度3、大腦融象功能正常：融像范圍：輻輳：20度以上，分開(kāi)3度以上；（四）各種斜視引起的雙眼單視異常1、交替性斜視引起雙眼單視異常：多表現(xiàn)為融合力不足，即融合范圍小，無(wú)立體視或立體視銳度低（即視差在200秒角以下辨不出），手術(shù)矯正后，少數(shù)有同時(shí)視障礙，需要重）建

4、同時(shí)視或擴(kuò)大融合范圍防復(fù)發(fā)及眼疲勞等。2、間歇性外斜視：多有融合力不足及雙眼集合力不足。（1）需用雙眼單視儀進(jìn)行融合力及立體視銳度的訓(xùn)練（利用大腦的融像控制力來(lái)防止外斜視），（2）需用尖向內(nèi)的棱鏡矯正眼位促進(jìn)融象。（3）需調(diào)焦靈敏儀加強(qiáng)調(diào)節(jié)性集合（抵消外斜視）3、恒定性?xún)?nèi)斜視：大多伴有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)而導(dǎo)致同時(shí)視功能障礙（1）盡早在6歲前手術(shù)矯正斜視（糾正雙眼注視或運(yùn)動(dòng)方向不一致），6合范圍角度變化，可以完成自覺(jué)、他覺(jué)斜角檢查，以及同時(shí)視

5、、融合視及立體視康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)斜角檢查；2、轉(zhuǎn)盤(pán)式配偶圖片：每盤(pán)有七對(duì)配偶圖片，轉(zhuǎn)盤(pán)插于儀器中，可任意轉(zhuǎn)動(dòng)和替換轉(zhuǎn)盤(pán)。可實(shí)時(shí)個(gè)性化定制；3、重建、完善雙眼單視功能的刺激方式（類(lèi)似同視機(jī)）（1）三種閃光模式：雙閃、單閃，交替閃，閃光可有從弱到強(qiáng)，從長(zhǎng)間歇到短的自動(dòng)變化；（2）六種圖標(biāo)移動(dòng)模式：同時(shí)視進(jìn)出、捕捉、側(cè)移；融合視輻輳、開(kāi)散，立體視小秒弧、大秒弧變化；圖標(biāo)變動(dòng)大小可精確定量。（3）刺激角度：可設(shè)定在2O度內(nèi)的他覺(jué)斜角，自覺(jué)斜角或剛

6、要出現(xiàn)雙眼單視的閾值水平。（二）適應(yīng)癥：1、間歇性斜視伴雙眼單視功能障礙的青少年及兒童。2、交替性斜視術(shù)后，伴雙眼單視功能障礙的青少年及兒童。3、恒定性斜視術(shù)后，伴雙眼單視功能障礙的青少年兒童。4、各種弱視視力提高達(dá)0.7以上伴雙眼單視功能障礙的青少年兒童。（三）訓(xùn)練前檢查1、用同視機(jī)或本研究所提供的雙眼單視標(biāo)準(zhǔn)檢查圖片，檢查同時(shí)視、融合視及立體視功能是否異常。例如（1）同時(shí)視圖片檢查有無(wú)異常對(duì)應(yīng)（籠子或篩子有無(wú)缺損，或他角與主角斜角之

7、差）5度。有無(wú)黃斑抑制（看不見(jiàn)籠子或獅子）。有無(wú)篩子與籠子分開(kāi)。必要時(shí)測(cè)主角、與他角斜角。（2）融合圖片檢查：是否能融象，融象范圍輻輳是否能達(dá)20度以上，開(kāi)散達(dá)3度以上。（3）立體視散點(diǎn)圖片檢查：是否能看出300秒弧以下的圖像。2、嚴(yán)重病例需要查他角和自角斜角，為定制個(gè)性化訓(xùn)練圖標(biāo)提供依據(jù)。3、屈光、視力檢查如常規(guī)，如已配鏡，需戴鏡下訓(xùn)練。參考：劉東光教授網(wǎng)中華斜視網(wǎng)（四）訓(xùn)練方法1、常規(guī)圖標(biāo)訓(xùn)練法不論是那一級(jí)雙眼單視功能障礙，均按隨眼