工傷認定申請電子表格

1、工傷認定申請電子表格工傷認定申請電子表格受傷害職工身份證號：申請人名稱：申請人地址：。申請人電話：郵編及通信地址：受傷害職工情況受傷害職工情況姓名：性別：工種：參加工作時間：負傷日期：是否參統(tǒng)：戶口所在地：戶口所在地街道：長期居住地（詳細地址）：長期居住地所在街道：醫(yī)院診斷傷害部位或職業(yè)病名稱：診斷日期：工傷類型：死亡日期：受傷害經(jīng)過簡述（限受傷害經(jīng)過簡述（限200200字內(nèi)）字內(nèi)）以下見填表說明：（見下頁）填表說明：1.申請人如是用人

2、單位在填寫申請人地址時按照工商營業(yè)執(zhí)照注冊地址填寫；2.填寫受傷職工姓名時應以身份證或戶籍證明為準；3.長期居住地應填寫現(xiàn)住所；4.醫(yī)院診斷的傷害部位填寫受傷的具體部位；5.診斷日期填寫初診時間，日期年月的間隔請用“.”分開，如1980.10.12；6.工傷類型選擇填寫：因工負傷、因工死亡、職業(yè)??；7.受傷害經(jīng)過簡述(要簡潔、扼要），應寫清受傷者與用人單位的關系、時間、地點、當時所從事的工作，受傷原因及送往醫(yī)院和醫(yī)院診斷的傷害部位和程度