外科復習1

1、第一章第一章緒論緒論1.我國最早最早的外科專著是《金創(chuàng)瘛瘲方金創(chuàng)瘛瘲方》。2.我國現(xiàn)存最早現(xiàn)存最早的外科專著是晉代的《劉涓子鬼遺方劉涓子鬼遺方》，成書于公元公元499年。3.周代周代外科成為獨立?？??！段?chuàng)秘錄微創(chuàng)秘錄》是我國第一部論述梅毒的專著梅毒的專著。4.“正字派正字派”—陳實功的陳實功的《外科正宗外科正宗》—“列證最詳，論治最精”；“全生派全生派”—《外科全生集外科全生集》—“以消為貴，以托為畏”；（溫通法——陽和湯——硬皮?。?/p>

2、“心得派心得派”高錦庭的高錦庭的《瘍科心得集瘍科心得集》（犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹）。第二章第二章中醫(yī)外科證治概要中醫(yī)外科證治概要1.特殊之毒特殊之毒包括蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、藥毒、食物、疫毒和漆瘡。蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、藥毒、食物、疫毒和漆瘡?！具x擇題選擇題】2.外科疾病總的發(fā)病機理是：氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞，臟腑失和。氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞，臟腑失和。【填空題填空題】3.外科局部陰陽辨證要點發(fā)病皮膚皮膚腫脹腫脹腫塊疼痛病位膿液潰瘍病程全身舌苔

3、預后緩急顏色溫度形式范圍硬度感覺深淺質量形色長短癥狀脈象順逆陽證急性紅赤焮熱高腫根盤軟硬劇痛皮膚膿質肉芽紅比較短實象舌紅苔黃易消潰斂發(fā)作突起收束適度拒按肌肉稠厚活潤澤脈有余多順陰證慢性蒼白紫涼不熱平塌根盤堅硬緩痛筋骨膿質蒼白比較長虛證舌淡苔少難消潰斂發(fā)作暗不變下陷散漫柔軟酸麻血脈稀薄紫暗脈不足多逆上部（頭面、頸項、上肢）——多風溫、風熱致??；4.部位辨證中部（胸腹、腰背）——多氣郁、火郁致病；下部（臀腿、脛足）——多寒濕、濕熱致病。5.

4、腫的性質腫的性質熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，焮紅疼痛，腫勢急劇。常見于陽證瘡瘍，如癤疔初期、丹毒等。寒腫：腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。常見于凍瘡、脫疽。風腫：發(fā)病急驟，漫腫宜浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。常見于痄腮、大頭瘟等。濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。常見于股腫、濕瘡。痰腫：腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，，皮色不

5、變。常見于脂瘤等。氣腫：皮緊內軟，按之凹陷，復手即起，如皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒消長。常見于氣癭、乳癖。瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉青紫，逐漸變黃至消退。常見于皮下血腫。郁結：腫勢堅硬，表面不平或有棱角，狀如巖突，不紅不熱。實腫：腫勢高突，根盤收束，常見于正盛邪實之瘡瘍。虛腫：腫勢平坦，根盤散漫，常見于正虛不能拖毒之瘡瘍。風勝：走竄無定走竄無定，遍體瘙癢，抓破血溢，隨破隨收，多為干性干性?！Ｆぐ_、銀屑病、癮

6、疹。濕勝：浸淫四竄，黃水淋漓黃水淋漓，最易蝕爛，越腐越癢越腐越癢?！摪挴彛ㄓ袀魅灸摪挴彛ㄓ袀魅荆┗蚣毙詽癔?。原因熱勝：皮膚隱疹，焮紅灼熱作癢焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部分，或遍布全身。（不傳染不傳染）—接觸性皮炎。蟲淫：浸淫蔓延浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中狀如蟲行皮中，癢尤甚癢尤甚，（最易傳染最易傳染）?！肿惆_、疥瘡。6.辨癢辨癢血虛：皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流水—牛皮癬，慢性濕瘡?！盁嵛t癢熱微則癢”腫瘍作癢：毒勢熾盛，

7、病變有發(fā)展——有頭疽、疔瘡初起，特別是疫疔。類別毒勢已衰，氣血通暢，病變消散——乳癰經(jīng)治后根腳收束。潰瘍作癢：癰疽潰后，腫痛即消，突發(fā)奇癢。原因：膿區(qū)不潔；過敏反應；生肌長肉。接觸法：（應指）適應于體表膿腫，應用廣泛；辨膿透光法：適應于指、趾部皮下或甲下的膿腫；的有無有無點壓法：適應于指、趾部膿液很少的情況；穿刺法：適應于膿液不多且位于深部組織（診斷及治療方法）；7.如何辨膿如何辨膿B超：確定膿腫位置、大小。部位部位淺部膿瘍：高突堅硬，

8、中有軟陷，皮薄焮紅灼熱，輕按痛且應指；深淺深淺深部膿瘍“腫塊散漫堅硬，，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按痛。辨：形質形質（宜稠不宜?。?；色澤色澤（宜明凈不宜污濁）；氣味氣味（宜腥不宜臭）。8.尿血特點：腎輸尿管結石—全程血尿；膀胱尿道結石—終末血尿；腎腫瘤—全程無痛血尿；膀胱腫瘤—無痛肉眼多用于腹腔手術后）或擴創(chuàng)引流擴創(chuàng)引流（癰、有頭疽潰后又袋膿現(xiàn)象、累歷潰后形成膿腔或脂瘤染毒化膿）。16..冷凍療法目前最常用的致冷劑為液

9、氮。適用于瘤、贅疣、痔核、痣、早期皮膚癌等。第三章第三章無菌術無菌術1.滅菌法、消毒法具體方法滅菌法、消毒法具體方法機械的方法：機械的方法：常用于手術區(qū)域皮膚手術區(qū)域皮膚的準備。藥物浸泡消毒法藥物浸泡消毒法（器械消毒液每周更換一次）——注意事項：選擇有效藥劑；掌握藥劑的濃度、時間、使用方法；全部浸泡；使用使用無菌等滲生理鹽水沖洗；70%酒精每周核對濃度后校正化學化學一次；0.1%新潔爾滅或洗必泰每1000ml加亞硝酸鈉5g，防止金屬生銹

10、。消毒法消毒法甲醛氣體熏蒸法：甲醛氣體熏蒸法：常用24cm鋁鍋，40%甲醛5ml、高錳酸鉀2.5g—二者比為2：1，自然產(chǎn)生氣體。適用于不能浸泡且不耐高熱的器械和物品，消毒：1h；滅菌：6—12h。環(huán)氧乙烷（過氧乙烯）環(huán)氧乙烷（過氧乙烯）：置于密閉容器，按0.5—0.7kgm3通入環(huán)氧乙烷。穿透力強，滅菌可靠。消毒12—48h。常用于各種導管、儀器的消毒。高壓蒸汽滅菌法：高壓蒸汽滅菌法：壓力達到102.97—137.2kPa(1.05~

11、1.40kgcm2)時持續(xù)30分鐘即滅菌，最普遍可靠。物理物理適用于一切耐受高溫者（禁易燃易爆碘伏、苯類以及銳利器械、有機玻璃等）；包裹不滅菌法滅菌法宜過大、過緊，宜403030cm3；已滅菌指示帶黑色條紋；注明有效日期（可保存2周）。煮沸滅菌法：煮沸滅菌法：1h以上即滅菌。每增高高度300m，延長2分鐘滅菌。適用于金屬器械、玻璃、橡膠類。干熱滅菌法：干熱滅菌法：常用160，時間為1~2h。最徹底，易損傷器械質量。①藥物浸泡消毒法藥品新

12、潔爾滅成品濃度為5%，需稀釋成0.1%才可用，否則可引起接觸性皮炎。2.病人手術皮膚消毒范圍順序：病人手術皮膚消毒范圍順序：先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2~3遍，以充分脫碘。消毒范圍應包括手術切口周圍消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區(qū)域的區(qū)域。消毒步驟應該自上而下，自切口中心向自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應稍用力，方向應一致方向應一致，不可

13、遺漏空白或自外周返回中心部位。不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門感染傷口或肛門等處手術，則應自手術自手術區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。3.手術進行中的無菌原則：手術進行中的無菌原則：【多選題多選題】①穿手術衣和戴無菌手套后，手術人員肩以上、腰以下、背部及手術平面以下的無菌單均應視為有菌地帶，不可觸碰；②不準在以上有菌地帶傳遞無菌手術器械、敷料及用品，墜落物品及無菌單以外物品需重新消

14、毒方可使用；③手套接觸有均物品或破損均應及時更換，如衣有碰觸，加無菌袖套或更換手術衣；④無菌巾單濕透或碰觸有菌地帶時，應加蓋；⑤同側手術人員如更換位置時，應先退一步，側過身，背對背地轉身到另一位置；⑥做皮膚切口或縫合皮膚的前后均需用70%酒精或.1%新潔爾滅再次消毒皮膚；⑦皮膚切口邊緣應以大紗布墊或無菌巾遮蓋，并用巾鉗或用縫線固定；⑧參觀手術人員不可貼近手術人員或站高于手術臺平面，不得隨意走動。第四章第四章麻醉麻醉1.公元200年，后漢

15、名醫(yī)華佗華佗用酒送服“麻沸散麻沸散”進行全身麻醉，實施腹部等手術。這是中醫(yī)外科史上在全身麻醉下全身麻醉下行外科手術較早的記載行外科手術較早的記載。2.麻醉方法的分類針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉：針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉：存在“三關”問題：鎮(zhèn)痛不全、肌松不夠、不能抑制內臟神經(jīng)牽拉反射。局部麻醉：表面麻醉；局部浸潤麻醉；神經(jīng)阻滯；區(qū)域阻滯局部麻醉：表面麻醉；局部浸潤麻醉；神經(jīng)阻滯；區(qū)域阻滯椎管內麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉；硬脊膜外腔阻滯麻醉椎管內麻醉：蛛網(wǎng)膜