幼兒園常見傳染病相關(guān)知識培訓

1、沙霞幼兒園 2016.4,傳染病防治知識培訓,目前我國法定傳染病有39種甲類2種： 強制管理 2小時內(nèi)報告乙類26種：嚴格管理 12小時內(nèi)報告丙類11種：監(jiān)測管理 24小時內(nèi)報告,傳染病的基本概念,1．定義：傳染病是由病原體（細菌、病毒等）引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。,傳染病的流行必須具備的三個條件1、傳染源：病人、病原攜帶者、動物2、傳播途徑空氣傳播：腦膜炎、流感、百日咳、白喉、結(jié)核

2、等，有一定季節(jié)性。經(jīng)食物、水傳播：腸道傳染病、寄生蟲病經(jīng)接觸傳播：手足口、水痘經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播：菌痢、登革熱、乙腦醫(yī)源性傳播：艾滋病、乙肝土壤傳播：蛔蟲、炭疽、破傷風桿菌垂直傳播：艾滋病、乙肝3、易感人群：對該病缺乏免疫的人,傳染病的特點,有病原體：  每一種傳染病都有它特異的病原體。（細菌、病毒、真菌、原蟲、蠕蟲）有傳染性： 可以從一個人經(jīng)過一定的途徑傳染給另一個人。有免疫性：大多數(shù)患者在疾病痊

3、愈后，都可產(chǎn)生不同程度的免疫力?？梢灶A防：通過控制傳染源，切斷傳染途徑，保護易感人群（增強人的抵抗力）等措施，可以有效地預防傳染病的發(fā)生和流行。,季節(jié)性 冬春季為呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，以水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、流行性感冒、麻疹、風疹等傳染病流行為主夏秋季5-10月，以手足口病為高發(fā)。,以水痘的流行為例，傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)分別是什么？,水痘的傳染源？傳播途徑？易感人群？,由水痘帶狀皰疹病毒引起，水痘和帶狀皰疹病人（急

4、性期）為傳染源，是最容易傳播的疾病之一，在兒童中的傳播占90％以上。傳染期：出疹前1～2天至全部皰疹結(jié)痂，嚴重進展性水痘傳染期更長。傳播途徑—呼吸道和直接接觸傳播一年四季均有，冬春季多發(fā)，多在15歲以前感染，嬰幼兒和5—9歲兒童為主。 90％以上為顯性感染,1,水痘的臨床表現(xiàn),兒童出疹為第一癥狀，多先有發(fā)熱等全身癥狀（38～39℃）,起病急，1～2天后出現(xiàn)皮疹，呈向心性分布，以軀干部為多，其次為頭面部，四肢較少，口腔粘膜常有損害。

5、皮損陸續(xù)發(fā)生，可同時見斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂（四世同堂），皮疹不是一下子都出來的，特點是一批一批地出現(xiàn)，因此患兒身上有的皮疹是剛剛發(fā)出的丘疹樣小紅點，有的已經(jīng)開始結(jié)痂了。典型為散在性綠豆大小水皰，周圍有紅暈，皰頂有臍窩狀。病程2～3周,１水痘潛伏期:10-24天醫(yī)學觀察內(nèi)容:注意觀察兒童主要在胸腹部 有無皮疹，向心性分布醫(yī)學觀察期:21天 返園條件:痂皮硬結(jié)干燥后5天，無新疹出現(xiàn) 有相關(guān)診斷醫(yī)院的返園證明,

6、2、流行性腮腺炎腮腺炎病毒 呼吸道傳染病傳染源：患者傳播途徑：以呼吸道傳播為主易感人群：5～15歲患者多見（兒童和青少年），冬春季多發(fā)，常在托幼機構(gòu)、學校中引起爆發(fā),臨床表現(xiàn),多無前驅(qū)癥狀，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低熱、頭痛等癥狀一側(cè)或雙側(cè)腮腺同時腫大，2～3日內(nèi)達高峰，局部疼痛，開口及咀嚼時疼痛明顯。病程10～14天可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生嚴重并發(fā)癥。,腮腺炎潛伏期:14-25天醫(yī)學觀察內(nèi)容:

7、注意觀察兒童有無發(fā)熱、單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫痛，有疑似患者立即隔離醫(yī)學觀察期:21天返園條件:腮腺腫大完全消退，發(fā)病后10天，約3周，有相關(guān)醫(yī)療單位的證明,３猩紅熱,傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：空氣飛沫傳播潛伏期：通常2～3天醫(yī)學觀察 期：12天隔離期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　隔離到咽部炎癥消退為止，一般為7~10天(2次咽培養(yǎng)陰性）。臨床表現(xiàn)：1、發(fā)熱：多為持續(xù)性，可達39℃2、咽峽炎

8、:表現(xiàn)有咽痛、吞咽痛,可在皮疹出現(xiàn)之前發(fā)生3、皮疹： 發(fā)熱后第2日，由耳后、頸部及上胸部開始發(fā)疹，分布均勻，針尖大小的丘疹，按壓會褪色，伴有發(fā)癢的感覺。4、“草莓舌”、“楊梅舌”：舌乳頭腫脹形成“草莓舌”，2～3日后舌苔脫落，舌乳頭凸起，稱為“楊梅舌”,,４、手足口病,柯薩奇病毒A組16型、EV71等病毒引起腸道傳染病夏秋季多發(fā)(5-10月），主要發(fā)生在<5歲兒童傳染源：病人、隱性感染者，急性期患者傳染性最強傳播途徑：

9、1、主要是通過腸道傳播 2、人群間的接觸 3、呼吸道（空氣飛沫）也可傳播,28,,,29,,,,,,,或平或凸的斑丘疹或皰疹,手足口病潛伏期 2-7天醫(yī)學觀察內(nèi)容 注意觀察幼兒精神狀況， 口腔粘膜、手足掌部有無散在皰疹醫(yī)學觀察期　　7-10天返園條件 幼兒經(jīng)治療，癥狀消失后一周（不少于發(fā)病后２周）并取得有關(guān)診療單位證明。,2015年轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)散發(fā)傳染病分析,近兩年嘉定區(qū)手足口病發(fā)病日期分布

10、,５、菌痢菌痢是腸道傳染病傳染源 病人和帶菌者傳播途徑 1、消化道（通過糞—食物—手—口傳播）2、蠅媒傳播：蒼蠅是痢疾的傳播途徑之一。 易感人群 人對此普遍易感好發(fā)季節(jié) 夏秋季多發(fā)，以兒童發(fā)病較多,菌痢潛伏期 1-7天醫(yī)學觀察內(nèi)容 注意觀察發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重以及有無果凍樣大便醫(yī)學觀察期 7天返園條件 急性期癥狀消失后，第5、7天糞檢陰性后解除隔離，并取得有關(guān)診療單位證明。

11、,６　諾如病毒—臨床特征--1,潛伏期 多在24～48h，少數(shù)在18～72h。發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細胞陰性。幼兒以嘔吐為主，成人以腹瀉為主，有胃腸型感冒之稱。此外，頭痛、輕度發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀，嚴重者出現(xiàn)脫水。,臨床特征--2,自限性疾病，癥狀輕，病后沒有后遺癥；病程：一般1-3天，年幼、年老及住院人群病程可至4-6天；病后免疫力不持久，同型病毒抗體

12、保護可維持8周至6個月，可反復感染。,傳染源,諾如病毒急性胃腸炎患者 病毒可以在糞便和嘔吐物發(fā)現(xiàn)，潛伏期末有傳染性感染后在糞便中檢出病毒時間平均持續(xù)4周，感染后2-5天病毒量最高隱性感染者 30%的人感染后沒有癥狀，但可以排出病毒，也具有傳染性諾如病毒的傳染性極強－18個病毒可以導致感染在排毒高峰期，每克糞便含有50億個感染劑量,諾如病毒主要傳播途徑是糞口傳播人-人接觸傳播、空氣傳播（氣溶膠）食用被病毒污染的食物如牡

13、蠣、冰、雞蛋、色拉及水等最常引起暴發(fā)性胃腸炎流行。生吃貝類食物是導致類諾瓦克樣病毒胃腸炎暴發(fā)流行的最常見原因。通過污染水源可以引起社區(qū)大暴發(fā)可由患者周圍的人吸入含病毒的微粒（患者排出的嘔吐物在空氣中蒸發(fā)）而傳播在一次暴發(fā)中可以有多種的傳播途徑,易感人群,所有人群均易感，具有癥狀較輕、自限性、易引起暴發(fā)和冬春季多發(fā)等特點。護理院、醫(yī)院、學校、托幼機構(gòu)常發(fā)生暴發(fā),預防,落實晨檢和全日健康巡查，做好因病缺勤缺課網(wǎng)絡(luò)直報和原因追查加強

14、校內(nèi)飲食、飲水衛(wèi)生管理，加強食品采購、加工、儲存的過程管理，做好餐具清洗、消毒和保潔工作。應配備足夠的洗手設(shè)施設(shè)備，督促幼兒勤洗手、正確洗手，強調(diào)用流動水洗手落實好教室、食堂、廁所等重點公共場所和環(huán)境的預防性消毒（高度公共接觸的部位：水龍頭、門把手、走道扶手等）。加強廁所的通風，廁所大門盡量敞開。,2024/3/23,43,特殊時期，需要您教導孩子正確洗手,搓手七步驟,控制,加強疫情監(jiān)測與報告學校應鞏固完善“疫情報告人”制度，一

15、旦發(fā)現(xiàn)學校出現(xiàn)傳染病疫情和等，按照要求及時報告聚集性嘔吐、腹瀉事件同一學校、幼兒園3天內(nèi)發(fā)生5例及以上諾如病毒感染性腹瀉疑似病例的，同一班級，1天內(nèi)發(fā)生3例及以上,一旦嘔吐腹瀉情況，應注意：1、切忌馬上用拖把清理。有案例表明，由于沒有按要求消毒而直接用拖把清理，產(chǎn)生的氣溶膠將加速諾如病毒擴散，形成拖到哪里感染到哪里的現(xiàn)象。2、應及時掩閉覆蓋，并嚴格掌握時間和濃度。應先使用蘸有濃度為15000mg/L（60片）有效氯含氯消毒劑溶液

16、的布，或衛(wèi)生紙覆蓋在嘔吐物上，作用30min后；將覆蓋物包裹嘔吐物一起丟棄到待進一步消毒的容器中。3、從外向里擦拭消毒。以嘔吐物為中心，從外圍2m處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液的抹布擦拭各類污染場所和物體表面，如桌椅、墻面及地面等，作用30min后；再用清水清洗；本措施可以與上述有關(guān)嘔吐物處理同時進行。如患者嘔吐于洗手盆中，則以洗手盆為中心，從外圍1m處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000mg/L有效氯含

17、氯消毒劑溶液的抹布擦拭各類物體表面，如水池、水龍頭、墻面及地面，作用30min后；再用清水清洗。三、做好個人防護，佩戴口罩、橡膠手套等防護用品，并在清洗后認真洗手。,★ ★發(fā)生傳染病后的處理,1. 控制傳染源做到三個及時：及時隔離、治療、報告了解幼兒的治療與疾病的轉(zhuǎn)歸情況；熟知各類傳染病的隔離期限（返園條件），把好返園關(guān)。,2. 切斷傳播途徑,終末消毒。按“發(fā)生傳染病后的消毒要求”進行消毒。有專用消毒間，檢疫班內(nèi)的餐具、毛

18、巾需與其他班級分開放置、分開消毒。玩具在全部消毒的基礎(chǔ)上，可以分批投放、分批消毒。,3. 保護易感兒,設(shè)立檢疫班，確定檢疫日期（醫(yī)學觀察期）。如有新病例出現(xiàn)應從最后一例算起重新觀察至期滿。加強晨檢及全日觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人。加強晨檢（直接進班級晨檢——初檢保育員負責、復檢8:30后保健醫(yī)生負責）。堅持“四不”原則。即不并班、不串班、不收新生、不轉(zhuǎn)園。傳染病的班級幼兒有專用通道加強對幼兒、家長的傳染病知識的宣傳，指導督促幼兒正確

19、洗手。,傳染病發(fā)生后物品的消毒方法,1）玩具:用500mg/L的消毒溶液浸泡半小時，用一批消毒一批。2）毛巾：清洗——蒸汽消毒30分鐘——太陽爆曬。3）患兒的被褥：清洗——蒸汽消毒30分鐘——太陽爆曬。4）桌面和廁所消毒濃度在原有基礎(chǔ)上加倍分別為500和1000mg/L。5）餐具：（腸道傳染病蒸汽消毒30分鐘——清洗——蒸汽消毒30分鐘。6）教室空氣：如果是呼吸道傳染病可以通過每天用紫外線燈照射60分鐘。其他傳染病不需要，只要

20、經(jīng)常開窗通風即可。備注：發(fā)生傳染病班級物品進入傳染病專用室消毒，并與其他班級分開存放。,急診的搶救護理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,急診室工作特點：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字

21、，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學科性：就診病人病種復雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1. 非搶救性工作：指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命

22、的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作：搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。,,1.1 分診：又稱預診，負責接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診， 負責這項工作的護士，應具有豐富的臨床經(jīng)驗，有較強的判斷

23、能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現(xiàn)，及時搶救。因此要求這個崗位的護士必需要認真負責，服務態(tài)度熱情、周到預檢分診迅速、準確、及時，不得擅離接診室。1.2 治療：負責就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導尿等工作，要求治療無差錯，并負責治療物品準備齊全，供應室物品確保不過期。,,1.3 留觀：負責留觀病人的治療、護理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準

24、備及做好清創(chuàng)物品的準備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。1.5 院前搶救：負責出診救治工作，檢查出診箱及救護車的物品，并參與一切搶救工作。,,2.1 呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應用各種藥物、導尿等。2

25、.3 搶救記錄:認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,急診護士的要求標準,1.有較強的急救護理意識,急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結(jié)

26、經(jīng)驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。,2.快捷的反應速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應質(zhì)量,護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有效的、高質(zhì)

27、量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。,4.良好的服務態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負面”反應。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學習、訓練、提高。急救護理人員需要訓練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)

28、成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救配合（以CPCR為例）,1名護士配合CPCR的程序,置患者于復蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,,,,兩名護士配合C

29、PCR的程序,護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持,（護士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄,,,,,,,三名護士配合CPCR的程序,護士（甲） 護士（乙） 護士（丙）通暢氣道

30、 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機 機動 電擊除顫，心電監(jiān)護 （巡回、維持秩序等）頭部降溫 監(jiān)測生命

31、體征，負責各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,,嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會,,,嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵，而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要,,急救措施    1、 保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物

32、，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。    2 、建立靜脈通道，快速補充血容量 加快補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18—22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速,,3 及時控制出血 嚴重多發(fā)傷的開放性傷，出血

33、快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。,,4 、及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃

34、度。留置導尿，準確記錄每小時尿量。 5 、做好術(shù)前準備 護土應及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術(shù)前準備。,,護理體會    1 、科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務重的特點，制定了ABC制護士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護士負責呼吸道管理，B護士負責循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C護士負責對外聯(lián)系，做術(shù)前準備，補充物品藥品。通過規(guī)范化、

35、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。,,2 、熟練的業(yè)務技能是搶救成功的關(guān)鍵 護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。,,3 、重視心理護理 嚴重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險

36、，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準確，運用非語言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。,,謝謝！,本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！,急診的搶救護理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的

37、工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,急診室工作特點：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學科性：就診病人病種復雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，

38、常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1. 非搶救性工作：指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作：搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、

39、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。,,1.1 分診：又稱預診，負責接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診， 負責這項工作的護士，應具有豐富的臨床經(jīng)驗，有較強的判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現(xiàn)，及時搶救。因此要求這個崗位的護士必需要認真負責，服務態(tài)度熱情、周到預檢分診迅速、準確、及時，不得擅離接診室。1.2 治療：負責就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導尿等工作，要求治療無差錯，并負責治療物

40、品準備齊全，供應室物品確保不過期。,,1.3 留觀：負責留觀病人的治療、護理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準備及做好清創(chuàng)物品的準備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。1.5 院前搶救：負責出診救治工作，檢查出診箱及救護車的物品，并參與一切搶救工作。,,2.1 呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸

41、痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應用各種藥物、導尿等。2.3 搶救記錄:認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,急診護士的要求標準,1.有較強的急救護理

42、意識,急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。,2.快捷的反應速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應速度，

43、急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應質(zhì)量,護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。,4.良好的服務態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負面”反應。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學習、訓練

44、、提高。急救護理人員需要訓練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救配合（以CPCR為例）,1名護士配合CPCR的程序,置患者于復蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥

45、、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,,,,兩名護士配合CPCR的程序,護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持,（護士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄,,,,,,,三名護

46、士配合CPCR的程序,護士（甲） 護士（乙） 護士（丙）通暢氣道 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機 機動 電擊除顫，心電監(jiān)護

47、 （巡回、維持秩序等）頭部降溫 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,,嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會,,,嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵，而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要

48、,,急救措施    1、 保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。    2 、建立靜脈通道，快速補充血容量 加快補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18—22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30

49、 min內(nèi)輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速,,3 及時控制出血 嚴重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量

50、，直接送人手術(shù)室手術(shù)。,,4 、及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。留置導尿，準確記錄每小時尿量。 5 、做好術(shù)前準備 護土應及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術(shù)前準備。,,護理體會    1 、科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務重的特點，

51、制定了ABC制護士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護士負責呼吸道管理，B護士負責循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C護士負責對外聯(lián)系，做術(shù)前準備，補充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。,,2 、熟練的業(yè)務技能是搶救成功的關(guān)鍵 護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情