泌尿結(jié)石治療.doc

1、【治療治療】泌尿系結(jié)石的治療旨在解除病人痛苦、排除結(jié)石、保護(hù)腎功能、預(yù)防復(fù)發(fā)為主。其治療方法很多，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、結(jié)石部位、結(jié)石大小、結(jié)石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢等來制訂具體治療方案。體積較小、梗阻較輕的結(jié)石可采取觀察等待或中西醫(yī)等對癥藥物保守治療等待結(jié)石自行排出，若體積較大、伴有梗阻的或經(jīng)保守治療后不能自行排出的結(jié)石，應(yīng)進(jìn)一步采取ESWL、腔內(nèi)或開放手術(shù)治療。結(jié)石梗阻嚴(yán)重時，尤應(yīng)及早解除梗阻，改

2、善腎功能。對各種原因引起的代謝性結(jié)石應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的藥物治療（如用藥物降低血、尿中的鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等）。（一）藥物保守治療（一）藥物保守治療1含鈣結(jié)石的藥物治療（1）高鈣尿的治療①大量飲水：增加飲水量的方法增加尿量，降低形成結(jié)石成分的尿飽和度。由于尿液鈣離子超飽和的狀態(tài)一般出現(xiàn)在上午6~10時及下午6~10時，而夜間是尿液最濃縮的時間段，因此水分的攝入要充足且均勻，保證晝夜都有大量尿液排出，以降低尿內(nèi)鈣離子的飽和度

3、。因此，建議每天餐間、就餐時、夜間排尿時均各飲250ml無奶液體，要使尿液達(dá)到每天至少2000ml以上，以尿比重8.4，是一個非常重要的措施。同時增加液體攝入，可以增加胱氨酸在尿中的溶解度，不僅能預(yù)防新的結(jié)石形成，而且能使已經(jīng)形成的結(jié)石溶解。碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀最常用于堿化尿液。乙酰唑胺能通過抑制碳酸酐酶而增加碳酸氫鹽的排泄。（4）口服降低胱氨酸排泄的藥物：如青霉胺（D青霉胺）（每增加青霉胺劑量250mgd，可降低尿胱氨酸濃度75～100

4、mgd）、N乙酰DL青霉胺、乙酰半胱氨酸、α巰丙酰甘氨酸等。這些藥物能與胱氨酸中的巰基（SH）結(jié)合而增加其溶解度。也可口服谷酰胺降低胱氨酸的濃度。α巰丙酰甘氨酸（MPG）能與胱氨酸結(jié)合形成可溶性復(fù)合物，使尿胱氨酸濃度低于200mgL。但它的毒性比青霉胺低?？ㄍ衅绽ㄟ^形成卡托普利胱氨酸的二硫鍵復(fù)合物使溶解度增加200倍。應(yīng)當(dāng)指出的是，這些藥物都有一定的副作用，服用時如出現(xiàn)副作用，應(yīng)及時停藥并作相應(yīng)處理。（5）大劑量維生素C：其作用是使胱

5、氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)槿芙舛容^大的半胱氨酸。其副作用是會增加草酸的形成而出現(xiàn)高草酸尿。由于胱氨酸結(jié)石是一種遺傳性疾病，必須堅持長期治療。如上述措施無效而結(jié)石且引起腎功能損害，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。必要時可在手術(shù)的同時放置腎造瘺管以供今后溶石治療時用。對胱氨酸結(jié)石用超聲碎石和體外沖擊波碎石治療的效果不佳。這是因為胱氨酸是有機(jī)物質(zhì)，晶體間結(jié)合牢固，對超聲和體外沖擊波都不敏感的緣故。另一方面，胱氨酸結(jié)石一般體積比較大，常為多發(fā)結(jié)石和鑄型結(jié)石，勉強(qiáng)碎石不僅費(fèi)

6、時，排石也費(fèi)時。碎石不徹底或排石不完全都有可能在腎臟內(nèi)遺留結(jié)石碎片，并成為復(fù)發(fā)結(jié)石的核心。因此，對胱氨酸結(jié)石應(yīng)采用多種方法綜合治療。4感染結(jié)石的治療感染結(jié)石的治療原則是徹底清除結(jié)石和根治尿路感染。對感染性結(jié)石的藥物治療主要包括以下幾個方面：（1）治療感染：首先應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選擇合適的抗生素。抗生素的治療可使尿液無菌，降低尿的酸堿度，降低磷酸鎂銨結(jié)晶飽和度。由于停留在晶體表面或晶體之間的細(xì)菌在停用抗菌藥物后還有可能再感染。