腦血管病和運動障礙疾病的超聲診斷

1、腦血管病和運動障礙疾病的超聲診斷,衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科薛爽,2,腦卒中的診斷依靠臨床癥狀、體征和神經(jīng)影像學檢查卒中的診斷已經(jīng)發(fā)展到對病因診斷和對發(fā)病機制的診斷超聲檢查有助于缺血性卒中的病因、發(fā)病機制診斷,一、腦血管病的超聲診斷,3,缺血性卒中的病因分型,缺血性卒中,急性穿支小A閉塞,心源性（CE）,其他原因,原因不明,粥樣硬化血栓形成性（AT）,,,,,,,DUS\TEE\TCD,TTE\TEE\TCD,TCD\D

2、US,心內(nèi)血栓PFO,狹窄閉塞,煙霧病夾層動脈炎,4,超聲診斷的優(yōu)點,無創(chuàng)經(jīng)濟操作簡便可床邊檢查 可多次檢查或連續(xù)監(jiān)測（TCD）適合于各級醫(yī)院,5,腦血管超聲檢查,TCD,Duplex US,Stroke. 2000;31:2641,6,經(jīng)顱多普勒超聲 TCDTranscranial Doppler,低頻脈沖多普勒,7,TCD,頻譜輸出Vs:收縮期最高血流速度Vd：舒張期末最高流速Vm：平均血流速度PI=(V

3、s-Vd)/Vm音頻輸出,Vs,Vd,Vm,25歲 PI 0.6,65歲 PI 0.72,8,顱內(nèi)、外動脈狹窄,直接征象（＞50%的狹窄） ：局限性流速增快、頻譜紊亂和雜音間接征象：狹窄遠端低搏動、近端高阻,9,血流速度的影響因素：全身或局部,代償性血流速度增快AVM 供血動脈血管痙攣全身因素：貧血、甲亢等近端血管病變的影響,10,顱內(nèi)外動脈閉塞,直接征象：閉塞動脈血流信號消失或流速明顯減慢間接征象：側(cè)枝循環(huán)

4、開放,11,大腦中動脈閉塞,68M,3天內(nèi)兩次發(fā)作言語不利，每次幾十分鐘恢復。,,,,12,大腦中動脈閉塞,,13,頸動脈閉塞,患側(cè)MCA、ICA1、ACA1流速下降，PI↓經(jīng)AcoA和/或 OA和/或 PcoA的側(cè)枝循環(huán)開放經(jīng)AcoA：鍵側(cè)ICA1、ACA1↑，患側(cè)ACA方向逆轉(zhuǎn)經(jīng)OA ： OA、ECA↑，OA方向逆轉(zhuǎn)經(jīng)PcoA：患側(cè)PCA、V-BA↑CCA壓迫試驗,14,,,,,,,,15,顱內(nèi)外動脈狹窄（＞50%）和閉塞

5、診斷和隨訪SAH后血管痙攣鎖骨下動脈盜血靜脈溶栓監(jiān)測和超聲溶栓循環(huán)血中的微栓子監(jiān)測PFO與反常栓塞介入或 CEA術(shù)中監(jiān)測：血流、栓子、過度灌注。術(shù)后的定期隨訪煙霧病篩選及其他,TCD診斷和監(jiān)測,16,SAH后血管痙攣,A級推薦, Ⅰ-Ⅱ級證據(jù)有原發(fā)病因,有動態(tài)變化過程輕度 Vm＞120- 150 cm/s中度 Vm 150-200cm/s重度 Vm＞200cm/sICAe變化VmcA / VICA≥3（Vm

6、）(1.1-2.3,平均1.7),男性54歲意識不清5.5小時入院CT:SAHDSA:動脈瘤破裂第4天嗜睡,18,男性54歲，意識不清5.5小時入院。CT:SAH，DSA:動脈瘤破裂，第4天嗜睡,19,鎖骨下動脈盜血,VA、BA血流頻譜的改變束臂試驗頻譜圖,鎖骨下動脈、橈動脈頻譜,21,溶栓監(jiān)測,溶栓前快速診斷有無顱底大動脈閉塞了解殘余血流信號，初步判斷預后溶栓中全程監(jiān)測，確定是否再通及再通的程度循環(huán)血中的微栓子信號“

7、超聲捷徑方案”Fast-Track Insonation Protocol http://www.strokeaha.org,22,評價方法 TIBI,缺血性腦卒中溶栓用腦血流 TCD 評分標準Thrombolysis in Brain Ischemia criteria Stroke. 2000;31:1128 Stroke. 2001;32:89,23,超聲溶栓,溶栓藥物+超聲：CLOTBUST，國際多中心

8、隨機雙盲Ⅱ期臨床研究：rtPA溶栓2h內(nèi)超聲組的再通率和臨床改善明顯優(yōu)于對照組溶栓藥物+超聲+氣體微球超聲+氣體微球,24,栓子監(jiān)測,女，62歲，突發(fā)言語不利，一分鐘緩解風心病，房顫20年，17年前腦栓塞，遺有書寫困難反應遲鈍。 14年前瓣膜置換術(shù)，術(shù)后華法令治療。高血壓、糖尿病史,25,PFO與反常栓塞,激活的生理鹽水,26,彩色多普勒超聲 CDFI,duplex ultrasound, DUS

9、 Colour Doppler ultrasound,頸動脈和椎動脈顱外段為主,時實灰階圖像 B mode,彩色血流影像 CDFI,多普勒頻譜 Doppler,動脈粥樣硬化改變,1mm ≤IMT ≤ 1.5mm 內(nèi)膜增厚, ≥ 1.5mm 斑塊形成,29,duplex US,動脈粥樣硬化早期改變頸動脈顱外段、鎖骨下動脈、椎動脈顱外段狹窄、閉塞鎖骨下動脈盜血大動脈炎頸

10、動脈夾層等,31,鎖骨下動脈狹窄、盜血,32,經(jīng)顱彩超 TCCD,33,介入治療監(jiān)測,男性58歲，因書寫障礙2周，右上肢麻木1周入院,34,介入治療中腦血流及栓子監(jiān)測,,術(shù)后隨訪,36,超聲檢查的局限性,檢查結(jié)果過多依賴操作者TCD受顳窗影響受血管變異影響DUS頸短、頸動脈分叉高椎動脈開口位置后位,,37,經(jīng)顱血管超聲的發(fā)展,便攜式TCD,移動式TCD,專用超聲溶栓儀器的開發(fā),,遠程超聲指導,,,38,TEE對卒中病因的診斷

11、,左房、左心耳血栓PFO診斷金標準近端主動脈斑塊,40,Patent foramen ovale, PFO,主動脈粥樣硬化,復雜斑塊是卒中的高危因素,42,二、運動障礙疾病的超聲診斷,Becker 等（德）1995年用經(jīng)顱腦實質(zhì)超聲（TCS）發(fā)現(xiàn) PD 患者的黑質(zhì)高回聲,43,中腦水平,經(jīng)顱腦實質(zhì)超聲 TCS,44,PD的TCS檢查,一些患者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時中腦的黑質(zhì)已經(jīng)可以探測到亞臨床損害與正常人比較：PD患者的黑質(zhì)高