基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作模式探索

1、[摘要]目前在中國(guó)乃至全球，結(jié)核病仍是嚴(yán)重危害人民群眾健康的慢性傳染病，而且大多數(shù)病例發(fā)生在農(nóng)村，致使基層結(jié)核病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，如何控制結(jié)核病，是擺在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面前的艱巨任務(wù)。2015年，衡東縣將結(jié)核病健康管理正式并入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為適應(yīng)形勢(shì)變化，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作模式進(jìn)行了積極探索，采取了具體有效的防治措施，該文對(duì)此進(jìn)行介紹。[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)核病防治健康管理[中圖分類號(hào)]R52[文

2、獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]16725654(2016)09(c)006204[Abstract]Currently，inChinathewholewld，thetuberculosisisstillachronicinfectiondiseasethatseriouslyharmspeople’shealth，mostcasesareinrural，causingtheprimarytuberculosispreventioncontro

3、lsituationsevere，howtocontrolthetuberculosisisadifficulttaskfacedbytheprimarymedicalhealthinstitutions，in2015，HengdongCountryfmallyincpatesthetuberculosishealthmanagementintothebasicpublichealthserviceitems，indertoadaptt

4、othesituationchange，weactivelyexplethetuberculosispreventioncontrolwkmodelintheprimarymedicalhealthinstitutionsadoptthespecificeffectivepreventioncontrolmeasures.Thisarticleisintrodnced[Keywds]Primarymedicalhealthinstitu

5、tionBasicpublichealthserviceTuberculosisPreventionHealthmanagement衡東縣位于南岳衡山東南部，居湘江中游的衡陽(yáng)盆地與醴攸盆地之間，縣域面積1926平方公里，約占湖南省總面積的0.9%。轄有24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，561個(gè)行政村，全縣常住人口為729725人，轄內(nèi)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)25家(其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院24家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家)、村衛(wèi)生室492家。衡東縣于1998年開(kāi)始實(shí)施衛(wèi)生部結(jié)核

6、病控制項(xiàng)目，對(duì)肺結(jié)核病例實(shí)施歸口管理。十多年來(lái)，衡東縣的結(jié)核病防治工作雖能按照項(xiàng)目手冊(cè)要求，全面開(kāi)展結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)和治療管理，但是，結(jié)核病例歸口管理工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一直沒(méi)有得到很好的貫徹與落實(shí)，存在著一些不容忽視的問(wèn)題。按照國(guó)家和湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)分別下發(fā)的《關(guān)于做好2015年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》文件要求，衡東縣2015年將結(jié)核病健康管理正式并入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式通過(guò)績(jī)效考核后對(duì)基層醫(yī)

7、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按人均服務(wù)人口給與一定補(bǔ)助資金[1]。為適應(yīng)新形勢(shì)，切實(shí)做好全縣結(jié)核病防治工作，針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作過(guò)去存在的問(wèn)題，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)新增結(jié)核病健康管理項(xiàng)目為契機(jī)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作模式作了進(jìn)一步的探討，采取了具體有效的防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料資料主要來(lái)源于衡東縣衛(wèi)生局《衡東縣結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施計(jì)劃》《衡東縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作規(guī)范》《衡東縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病人

8、發(fā)現(xiàn)與管理方案》《衡東縣充分利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤實(shí)施方案》《衡東縣肺結(jié)核患者DOTS管理工作方案》《衡東縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病患者健康管理服務(wù)考核實(shí)施方案及考評(píng)細(xì)則》衡東縣疾病預(yù)防控制中心(衡東縣結(jié)防所)20142015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)站的醫(yī)生與居民比較了解的優(yōu)勢(shì)，將追蹤工作下沉，積極探索追蹤工作模式，追蹤到位率由2014年的36.1%上升至2015年的98.7%。2.2.2強(qiáng)化病人轉(zhuǎn)診工作針對(duì)病人轉(zhuǎn)診到位率考核

9、主體不明確的情況，將轉(zhuǎn)診到位率納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病患者健康管理服務(wù)的重要考核指標(biāo)之一，引起了各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高度重視，均采取了加強(qiáng)了對(duì)疑似肺結(jié)核病人的宣教工作等措施，使轉(zhuǎn)診到位率由2014年的9.0%上升至2015年的72.3%，有效降低了病人發(fā)現(xiàn)成本。2.2.3強(qiáng)化病人推薦工作為了提高涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)水平，一方面強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生病人推薦標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生的認(rèn)癥能力，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生主動(dòng)對(duì)基層

10、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)居民進(jìn)行癥狀篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者另一方面建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，按月兌現(xiàn)，同時(shí)將病人發(fā)現(xiàn)工作納入結(jié)核病患者健康管理服務(wù)考核體系。2.3不斷完善規(guī)章制度，有效提高科學(xué)管理水平2.3.1依照《傳染病防治法》、《結(jié)核病管理辦法》的有關(guān)規(guī)定明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的各項(xiàng)工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病疫情報(bào)告和歸口管理，每年由縣衛(wèi)生局組織縣結(jié)核病防治所和監(jiān)督所聯(lián)合對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、放射

11、線診室、藥房等相關(guān)科室進(jìn)行了檢查指導(dǎo)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病歸口管理工作步入科學(xué)化、法制化管理軌道，疫情報(bào)告率和轉(zhuǎn)診率達(dá)到100%。2.3.2進(jìn)一步發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在結(jié)核病控制工作中的作用結(jié)合工作實(shí)際，先后制定了本縣《結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作手冊(cè)》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作規(guī)范》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病疫情報(bào)告制度》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病督導(dǎo)員工作職責(zé)》等規(guī)范性文件，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作進(jìn)一步制度化、規(guī)范化、

12、科學(xué)化。2.3.3完善考核機(jī)制為進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作質(zhì)量，明確工作職責(zé)，量化考核辦法，規(guī)范考評(píng)體系，按照《衡東縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病患者健康管理服務(wù)考核實(shí)施方案及考評(píng)細(xì)則》，由衛(wèi)生局組織基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目檢查組，對(duì)照考核內(nèi)容、方式、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每半年進(jìn)行一次基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作考核。村衛(wèi)生室由所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織考核，在縣級(jí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核前完成，每半年進(jìn)行一次。兩級(jí)考核均要求現(xiàn)場(chǎng)打分，當(dāng)場(chǎng)反饋.并嚴(yán)格