河北省醫(yī)療機構(gòu)腸道門診工作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

1、河北省醫(yī)療機構(gòu)腸道門診工作規(guī)范（試行）》,,第一章 總則,第一條 為充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)腸道門診的監(jiān)測哨點作用，預(yù)防和控制霍亂等腸道傳染病的傳播蔓延，特制定本工作規(guī)范。第二條 各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強腸道門診的規(guī)范化建設(shè)，認真履行疾病預(yù)防控制職責(zé)，做好腸道傳染病防治工作。第三條 各級衛(wèi)生行政部門要加強對腸道門診的監(jiān)督管理，定期組織人員開展對腸道門診的督導(dǎo)檢查。,第二章 工作要求,第四條 醫(yī)療機構(gòu)要認真貫徹《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管

2、理辦法》，建立并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，設(shè)立腸道門診，做好腸道傳染病的預(yù)檢分診工作。第五條 腸道傳染病的預(yù)檢、分診（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)腸道傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好腸道傳染病的預(yù)檢、分診工作，在適當(dāng)位置設(shè)置預(yù)檢、分診點（臺），并有醒目標(biāo)志。（二）經(jīng)預(yù)檢為腸道傳染病或者疑似腸道傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診到腸道門診就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。,第二章 工作要求（續(xù)）,第六條 腸道門診應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行腹瀉病例登記制

3、度，建立門診日志。登記項目包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、主要癥狀、病名（診斷）、發(fā)病日期、就診日期、診斷時間、初診或復(fù)診、聯(lián)系方式等基本項目。對外地病例，住址要進行雙登記（登記現(xiàn)住址、單位名稱及原住址），做到“每例必登”，字跡清楚，項目齊全。第七條 實驗室標(biāo)本檢測（一）對就診的每一例腹瀉病患者進行糞便直接鏡檢。對臨床癥狀可疑霍亂的患者、外地就診者、有流行病學(xué)史者實行“逢疑必檢”，盡量在抗菌素使用前采集糞便標(biāo)本，做霍亂弧菌等快速

4、診斷和細菌培養(yǎng)檢查。（二）腸道門診實驗室應(yīng)有標(biāo)本檢測登記本，登記項目應(yīng)包括姓名、采樣日期、送檢日期、送檢科室和醫(yī)師、檢驗方法、檢驗結(jié)果、檢驗醫(yī)生、檢驗日期、報告日期等?；颊弑銠z結(jié)果要及時進行登記，并將陽性結(jié)果及時向相關(guān)科室反饋。,第二章 工作要求（續(xù)）,第八條 疫情報告（一）發(fā)現(xiàn)霍亂等法定報告腸道傳染病疑似病例、臨床診斷病例和實驗室確診病例，要按規(guī)定的時限和方式進行報告。（二）發(fā)現(xiàn)某種腸道傳染病就診人數(shù)突然增多、或發(fā)現(xiàn)歷史上未

5、曾出現(xiàn)過或本地罕見的傳染病，或數(shù)天內(nèi)就診多例同一病癥不明原因的急性腸道疾病時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，并以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告。第九條 疫情處理（一）對腸道傳染病中疑似霍亂病例、臨床診斷病例和實驗室確診病例實行就地隔離治療，并做好污染環(huán)境的消毒；保留好病例初次檢測的標(biāo)本（培養(yǎng)基）等，以備疾病預(yù)防控制機構(gòu)復(fù)檢。（二）對病例密切接觸者應(yīng)進行留觀，留便化驗，登記，必要時給予預(yù)防服藥，待疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作人

6、員來醫(yī)院后再做進一步處理。,第二章 工作要求（續(xù)）,第十條 安全防護（一）腸道門診應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按照消毒技術(shù)規(guī)范及時開展消毒工作，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定處理醫(yī)療廢棄物。（二）腸道門診工作人員要做好個人防護。第十一條 數(shù)據(jù)統(tǒng)計報告（一）腸道門診應(yīng)定期進行腹瀉病患者就診情況和便檢結(jié)果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和匯總工作，定期向醫(yī)院有關(guān)管理科室報告。（二）承擔(dān)相應(yīng)管理職能的科室應(yīng)做好腸道門診的工作量匯總，并根據(jù)轄區(qū)疾病預(yù)

7、防控制機構(gòu)的要求按時上報有關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)。第十二條 日常管理（一）承擔(dān)相應(yīng)管理職能的科室人員應(yīng)每天到急診科、內(nèi)科、兒科和中醫(yī)科等科室進行巡視，及時糾正混診等情況。（二）定期組織腸道門診等相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進行腸道傳染病防治知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。（三）承擔(dān)相應(yīng)管理職能的科室每月至少一次，檢查指導(dǎo)腸道門診工作，以規(guī)范腸道門診管理。,第三章 腸道門診設(shè)置基本要求,第十三條 腸道門診應(yīng)做到“四固定，五分開”即人員、醫(yī)療設(shè)備、門診時間、診室固定

8、；候診、檢驗、廁所、收費、取藥分開。第十四條 腸道門診的開設(shè)按照開診的規(guī)模和條件分為兩個級別：第一級為?？?，第二級為專室。二級及以上綜合醫(yī)院必須開設(shè)腸道門診?？疲稍O(shè)立在感染性疾病科內(nèi)）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)腸道病專室，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)可設(shè)腸道門診?？?。,第三章 腸道門診設(shè)置基本要求（續(xù)）,第十五條 腸道門診專科要求（一）設(shè)在醫(yī)院的邊緣角落，遠離水源，在建筑上單獨設(shè)立，標(biāo)志醒目，便于病人就診，同時在腸道門診內(nèi)設(shè)立診斷室、

9、化驗室、觀察室、治療室、藥房、專用廁所，布局要合理，病人就診出入口、登記、檢查、取藥等過程不得交叉。（二）設(shè)觀察床至少4張，各房間應(yīng)有防蠅設(shè)施，污物桶或痰盂，門口設(shè)有消毒腳墊；配有采血、采便用品，運送培養(yǎng)管，專用培養(yǎng)基，檢驗設(shè)備，診斷試劑；專用的醫(yī)療設(shè)備，搶救藥品，液體及抗生素等藥物；專用消毒藥械；隔離衣、膠靴、手套等齊備（達到二級防護要求）。（三）配備專（兼）職醫(yī)生至少3人，其中主治醫(yī)師以上至少2人；專（兼）職護士至少4人，其中主

10、管護師以上的至少2人；專（兼）職檢驗人員至少2人，其中主管檢驗師以上的至少1人；消毒人員2人（可由護士兼職）。,第三章 腸道門診設(shè)置基本要求（續(xù)）,第十六條 腸道門診專室要求（一）設(shè)在醫(yī)院的邊緣角落，遠離水源，在建筑上相對獨立，標(biāo)志醒目，便于病人就診，在腸道門診內(nèi)設(shè)立診療室、觀察室、隔離病房、專用廁所。布局要合理，病人就診出入盡量避免交叉。（二）設(shè)觀察床至少2張，各房間應(yīng)有防蠅設(shè)施，污物桶或痰盂，門口設(shè)有消毒腳墊；有采血、采便用

11、品，運送培養(yǎng)管（堿胨水等）；有基本的檢驗設(shè)備（如顯微鏡等）；專用的醫(yī)療設(shè)備，搶救藥品、液體及抗生素；專用消毒藥械；個人防護用品等。（三）配備專（兼）職醫(yī)生至少1名，專（兼）職護士至少1名。,第三章 腸道門診設(shè)置基本要求（續(xù)）,第十七條 腸道門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加由市或縣級衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)腸道傳染病知識培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后上崗。第十八條 相關(guān)工作制度應(yīng)懸掛或擺放在腸道門診顯著位置。,2015年霍亂等腸道傳染病防控工作完成情況,各

12、縣區(qū)疾控中心均制定霍亂防控工作計劃，開展針對醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)（行唐、深澤除外） 。開展霍亂演練，配備培養(yǎng)基和診斷血清及多種消毒藥品 。對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)腸道門診進行每旬的主動監(jiān)測 及督導(dǎo)工作 。均開展腸道傳染病的宣傳工作 （行唐縣、鹿泉區(qū)除外) ，高新區(qū)宣傳資料齊全、整理規(guī)范。,2015年霍亂等腸道傳染病防控工作完成情況,縣級以上綜合醫(yī)院腸道門診能獨立設(shè)置，位置較為合理、有醒目標(biāo)識 。門診設(shè)有診療室、化驗室、觀察室、藥房及專用廁所

13、，布局相對合理 。晉州市人民醫(yī)院硬件設(shè)施合理規(guī)范大部分醫(yī)院配有采便用品、運送培養(yǎng)管和無菌室、生物安全柜、培養(yǎng)箱、冰箱、高壓鍋等檢驗設(shè)備，專用培養(yǎng)基、診斷試劑在有效期內(nèi)均對本單位相關(guān)部門工作人員進行了霍亂防控等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)（除藁城區(qū)醫(yī)院、高邑縣醫(yī)院外） ，70%的醫(yī)務(wù)人員對霍亂防控基本知識掌握準(zhǔn)確 。醫(yī)生、護士、檢驗、消毒人員配備數(shù)量較充足、結(jié)構(gòu)合理。腸道門診實驗室有標(biāo)本檢測登記本，對就診的每例腹瀉病患者進行便標(biāo)本鏡檢。,201

14、5年霍亂等腸道傳染病防控工作完成情況,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）除行唐縣龍州鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）均在5月1日開診 。配備了專用醫(yī)療設(shè)施、搶救藥品、消毒藥品和個人防護設(shè)備。詢問有50%的醫(yī)務(wù)人員對霍亂防控基本知識掌握準(zhǔn)確。,2015年霍亂等腸道傳染病防控工作存在問題,疾控機構(gòu)個別未制定本縣（市）區(qū)霍亂防控工作計劃。未開展腸道傳染病的宣傳工作霍亂、菌痢、傷寒副傷寒、O157：H7診斷血清或培養(yǎng)基不全或

15、已過期；有的過氧乙酸、84消毒液已過期。,2015年霍亂等腸道傳染病防控工作存在問題,醫(yī)療機構(gòu)腸道門診建設(shè)大部分醫(yī)療機構(gòu)腸道門診預(yù)檢、分診點未真正發(fā)揮作用。個別醫(yī)院腸道門診未單獨設(shè)立，無專用化驗室、治療室、藥房、廁所。 高邑縣醫(yī)院腸道門診與發(fā)熱門診混用，房間設(shè)施中觀察床不夠，無防蠅設(shè)施。有的無醫(yī)療設(shè)施和搶救藥品、消毒藥品和個人防護設(shè)備。有的醫(yī)院無霍亂診斷血清、運送培養(yǎng)基、玻片。,2015年霍亂等腸道傳染病防控工作

16、存在問題,醫(yī)療機構(gòu)腸道門診建設(shè)大部分醫(yī)療機構(gòu)腸道門診預(yù)檢、分診點未真正發(fā)揮作用。個別醫(yī)院腸道門診未單獨設(shè)立，無專用化驗室、治療室、藥房、廁所。 高邑縣醫(yī)院腸道門診與發(fā)熱門診混用，房間設(shè)施中觀察床不夠，無防蠅設(shè)施。有的無醫(yī)療設(shè)施和搶救藥品、消毒藥品和個人防護設(shè)備。有的醫(yī)院無霍亂診斷血清、運送培養(yǎng)基、玻片。有的醫(yī)院腸道門診工作制度不全 、個別對未本院相關(guān)工作人員進行霍亂防控培訓(xùn) ；有的腸道門診工作人員不足。有的醫(yī)院

17、存在漏報。,2016年工作要求,加強培訓(xùn)和演練按時開展霍亂等腸道傳染病防控知識培訓(xùn)、演練；杜絕形式化。監(jiān)測質(zhì)量有待提高 部分市縣制定的霍亂監(jiān)測計劃不細致，要求不具體。主動監(jiān)測報表填寫項目不全、不及時，有早報也有晚報現(xiàn)象。部分檢索率低。,,宣傳需加強腸道傳染病防治知識宣傳多樣化基層疾控機構(gòu)檢測能力須提高部分區(qū)疾控中心實驗室條件很差，常規(guī)細菌學(xué)檢測工作無法開展；部分縣疾控機構(gòu)無常見腸道傳染病培養(yǎng)基，無霍亂診斷試劑，或診斷試劑

18、過期，不開展便培養(yǎng)工作。過期消毒藥品要處理部分市、縣級疾控中心過期消毒藥品儲存較多，缺乏處理方法和手段。,醫(yī)療機構(gòu)1,預(yù)檢分診落實好大部分醫(yī)療機構(gòu)預(yù)檢分診作用有限，尤其是較大規(guī)模醫(yī)院，每天門診量相當(dāng)大，預(yù)檢分診難以落實。督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)、兒科門診都有腹瀉病人混診情況，其中兒科混診較嚴(yán)重。腸道門診設(shè)置要合理硬件設(shè)施和腸道門診人員配置達到《規(guī)范》要求。腸道門診登記有待加強腸道門診專用登記本，登記項目要齊全，減少漏報隱患。,醫(yī)療機構(gòu)

19、2,檢驗?zāi)芰τ写岣叽蟛糠轴t(yī)療機構(gòu)盡管具備細菌培養(yǎng)條件，但不開展霍亂培養(yǎng)工作；部分無霍亂診斷試劑，或診斷試劑已過有效期。醫(yī)護人員知識培訓(xùn)需加強部分醫(yī)護人員對感染性腹瀉概念不清，有把“腸炎”病例全部做為“感染性腹瀉”來進行疫情報告，而有的全部作為非法定傳染病，沒有1例報告。個別醫(yī)院培訓(xùn)資料老化，知識點錯誤（如法定傳染病報告時限等）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)霍亂的能力要提高在硬件設(shè)施上能夠達到《規(guī)范》要求的腸道門診專室的很少，個別衛(wèi)生院仍是