化療臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)

1、必須用糖水配伍的：LOHP、CBP、THP一般用糖水配伍的：EPI、5FU、CF必須用鹽水配伍的：VM26、DDP一般用鹽水配伍的：VP16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar鹽水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel(一)化療需要預(yù)處理的有1.紫杉醇類:如特素泰素安泰素等.目的為抗過敏處理.化療前12小時(shí)口服10mg地塞米松(國產(chǎn)地米一般為0.75mg所以一般口服13片即9.75m

2、g)化療前再用10mg地米靜脈沖入然后靜滴400mg西米替丁紫杉醇半小時(shí)前還需苯海拉明20mgim.化療過程中最好上心電監(jiān)護(hù).及時(shí)觀察.2.多西紫杉醇:如泰索帝紫杉特爾艾素.目的為預(yù)防液體儲(chǔ)留綜合征.于TXT藥前1天開始使用連用3天(地塞米松8mg口服q12h6次)(二)另外需注意的有:1.長春瑞賓NVB:應(yīng)快速滴完10~15min滴完后再用NS20mlDXM5mg靜推減輕血管刺激.2.異環(huán)磷酰胺IFO:需用美施鈉用量為IFO的60%于

3、IFO靜滴的048小時(shí)靜推.3.伊立替康CPT11:易出現(xiàn)乙酰膽堿綜合征需用阿托品0.25mg皮下注射延遲性腹瀉需用洛派釘胺(易蒙停)且用法為首劑4mg以后2mg每2小時(shí)一次直至末次水樣便停止后繼續(xù)12小時(shí)但最長不超過48小時(shí).用藥次序非常重要，如：MTX后6h再用5Fu療效好、毒性低；CBP后4h后用GEM療效更好；DDP、GEM聯(lián)合用藥，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反應(yīng)少；PTX、DDP聯(lián)合用藥，先用PTX，后用DDP，

4、否則骨髓抑制加重；PTX、ADM聯(lián)合用藥，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎發(fā)生率。關(guān)于化療藥物順序還有:CPT11VP16合用治療SCLCCPT11和VP16協(xié)同效應(yīng)的機(jī)制為:CPT11可以增加細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2mRNA的含量導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2過度表達(dá)使用拓?fù)洚悩?gòu)酶2抑制劑(VP16)的細(xì)胞毒性增強(qiáng)因此臨床上要求CPT11的使用先于VP16兩者若同時(shí)使用則表現(xiàn)為拮抗效應(yīng).“不斷扶正，適時(shí)攻邪，隨證治之”，大意為：增強(qiáng)病家體質(zhì)

5、是首要的，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行腫瘤用藥，同時(shí)針對每個(gè)人的個(gè)體差異制定不同用藥方案?？梢哉f基本把握了腫瘤患者的整體情況，值得借鑒??！紫杉醇類:如特素泰素安泰素等的脫敏處理至關(guān)重要在我院外科一個(gè)病人在無任何處理的情況下輸入PTX結(jié)果發(fā)生了比較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)好在處理及時(shí)沒有出問題病人最后堅(jiān)決轉(zhuǎn)到了化療科.對于預(yù)處理我們常這樣做:NS250mliv地塞米松10mgiv泰胃美0.2iv凱特瑞3mgiv苯海拉明10mgimPTX輸入前半小時(shí)給入效果非常好

6、沒有任何不良反應(yīng)(原創(chuàng))我在臨床使用的“化療止吐五聯(lián)“:1、胃復(fù)安：1－3mgkg，靜脈使用易致錐體外系反應(yīng)，可改為im或p.o20mgtidvitB60.2ivgtt2、地米10mg3、恩丹西酮4、安定2.5mgtid5、H2受體阻滯劑，如甲咪、苯海拉明或非拉根可根據(jù)具體情況使用，個(gè)人方案，僅供參考化療藥物引起的不良反應(yīng)除以上談到的一些常見的不良反應(yīng)外，有些藥物還可引起色素沉著、發(fā)熱（藥物熱）、過敏反應(yīng)、性腺功能障礙、致畸、致癌作用。

7、（1）色素沉著BUS（馬利蘭）、CTX、DTIC、ADM、5FU、PYM、BLM易引起色素沉著和皮炎，其中5FU可引起全身性皮膚色素加重和注藥血管外皮膚色素明顯加重或見紅斑，CTX和BLM可引起甲床色素沉著和指甲變形，化療后沖洗血管可以減輕對局部血管的刺激，減少血管外皮膚色素加重的發(fā)生率。（2）發(fā)熱（藥物熱）BLM（包括PYM）常引起發(fā)熱一般在注射后3～6小時(shí)發(fā)生，可為低熱或一過性高熱，有的病人還伴有寒戰(zhàn)，為預(yù)防發(fā)生可在用藥前半小時(shí)予解

8、熱鎮(zhèn)痛藥，一般可避免藥物熱的發(fā)生，一旦發(fā)熱，可給予對癥退熱處理。（3）過敏反應(yīng)抗腫瘤藥物可引起過敏反應(yīng)，但發(fā)生率極低，僅左旋門冬酰胺酶和紫杉醇發(fā)生率較高。紫杉醇為一有效的抗癌新藥，過敏反應(yīng)是其主要的毒性反應(yīng)之一，臨床表現(xiàn)為I型過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣、喘鳴、皮疹、焦急不安、血管水腫和低血壓，用紫杉醇前給予皮質(zhì)類固醇和抗組胺（苯海拉明）可預(yù)防或減輕過敏反應(yīng)發(fā)生，已成為常規(guī)治療前給藥。（4）性腺機(jī)能障礙抗腫瘤藥物可影響睪丸、卵巢功能，引起

9、不育、不孕，男性生殖功能不全，表現(xiàn)為陽萎、精子減少、活力減退。女性生殖腺過早衰退，表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)，若在妊娠前三個(gè)月使用抗癌藥，可引起染色體退變，有致畸胎作用。因此對年輕的需要保留生育功能的可能治愈的病人，在不影響療效的同時(shí)盡量選用對性腺機(jī)能影響小的藥物。（5）致癌作用由于抗腫瘤藥物本身也是致癌物質(zhì)，并且抑制機(jī)體免疫，所以應(yīng)用烷化劑中的PCB等藥物治療獲得長期生存的病人，患第二原發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)性明顯升高，以白血病、非霍杰金淋巴瘤及膀