慢性宮頸炎病史湖南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

1、鄭純,宮頸炎的辨治思路,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,一、定義及流行病學(xué),宮頸炎是子宮頸的急慢性炎癥，包括宮頸陰道部炎癥及宮頸管粘膜炎癥。宮頸是抵御陰道內(nèi)病原菌進(jìn)入宮腔的重要防線，但宮頸易受分娩，性交及宮腔操作的損傷而受到各種病菌的侵犯發(fā)生感染。,,宮腔操作的損傷,,,宮頸炎是一種常見的生殖道炎癥，也是婦科常見疾病之一。(約占門診總數(shù)的40%—50%，多發(fā)生為育齡的婦女)急/慢性兩種類型，以慢性宮頸炎最為常見。急性宮頸炎多發(fā)生于感染

2、性流產(chǎn)，產(chǎn)褥期感染，人工流產(chǎn)引起的宮頸損傷，或由陰道炎并發(fā)感染。慢性宮頸炎可由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來，也有患者無急性宮頸炎癥狀，而直接發(fā)生慢性宮頸炎，若宮頸炎得不到及時(shí)治療，可引起上生殖道炎癥，部分患者可能誘發(fā)宮頸癌。,,北京市防癌普查報(bào)告，無子宮頸糜爛者有0.39%患有子宮頸癌，而患有子宮糜爛者有2.5%患子宮頸癌，說明及時(shí)治療慢性宮頸炎，并針對其病因采取積極的預(yù)防措施，對保障婦女的健康及防治宮頸癌有重大意義。,二、 西醫(yī)對宮頸炎病因病

3、理及治療的認(rèn)識,急性宮頸炎：急性宮頸炎的病原體主要有淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，其次為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。多見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、人工流產(chǎn)、診斷性刮宮、宮頸損傷、陰道異物、病原體入侵并發(fā)感染。 慢性宮頸炎：多由急性炎癥治療不徹底演變而來，也有患者無急性宮頸炎病史，直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。,慢性宮頸炎的病理表現(xiàn),1.宮頸糜爛：宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。在青春期或妊娠期，由于雌激素水平增高，

4、宮頸管柱狀上皮增生并外移，可見宮頸外口呈紅色細(xì)顆粒狀，為宮頸假性糜爛，是生理現(xiàn)象，其他為炎性糜爛。,Insert text here,宮頸糜爛分型：按宮頸糜爛的深淺程度分為三型：單純型：即炎癥初期，單層柱狀上皮覆蓋表面，糜爛面平坦。顆粒型：腺上皮過度增生，并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不 平，呈顆粒狀。乳突型：間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀。根據(jù)糜爛面積所占宮頸的比例將宮頸糜爛分為三度：Ⅰ°即輕度，糜爛

5、面占整個(gè)宮頸面積的1/3以內(nèi)。Ⅱ°即中度，糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3之間。Ⅲ°即重度，糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。,,宮頸糜爛醋酸白試驗(yàn)，碘試驗(yàn)。,宮頸糜爛：,,2.宮頸息肉：由于慢性宮頸炎刺激，宮頸受粘膜局部增生，由宮頸外口突出，形成宮頸息肉，息肉或者1個(gè)多個(gè)不等，色紅，呈舌形，質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長，根部多附著于宮頸外口或頸管壁。,3.宮頸腺囊腫：在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋了頸腺管，將

6、腺管口阻塞，腺體分泌的粘液不能排出潴留形成囊腫，檢查時(shí)宮頸突出多個(gè)白色或青白色小囊泡，內(nèi)含無色粘液。,4.宮頸肥大：由于慢性炎癥長期刺激，宮頸組織充血，水腫，粘膜下間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有粘液滯留形成囊腫，使宮頸呈不同程度的肥大，可達(dá)正常宮頸的2—3倍，質(zhì)硬，表面多光滑或仍有糜爛，有時(shí)可見宮頸腺囊腫突出。,5.宮頸粘膜炎：病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，表現(xiàn)為宮頸充血、紅腫，有膿性分泌物附著，宮頸口粘膜增生、向

7、外突出，宮頸管粘膜充血水腫、結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。,宮頸肥大,,西醫(yī)診斷：,急性宮頸炎：病史：常有流產(chǎn)、分娩、手術(shù)、宮頸損傷史、不潔性生活史或淋病奈瑟菌及沙眼衣原體等病原菌感染史。癥狀：主要表現(xiàn)為白帶增多，呈膿性，多伴有腰骶疼痛或小腹墜脹疼痛，也可以出現(xiàn)血性白帶或性交后出血。,檢查：①婦查：見宮頸粘膜充血、水腫、粘膜外翻，宮頸有觸痛，觸之易出血，有膿性分泌物從宮頸管口流出。②實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物可查出淋球菌、沙眼衣原體、滴蟲

8、、假絲酵母菌。,Insert text here,慢性宮頸炎： 病史：多見于流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷宮頸后，有急性宮頸炎未治療或治療不徹底的病史，也有患者無急性宮頸炎病史，酶制劑表現(xiàn)為慢性宮頸炎。 癥狀：陰道分泌物多，由于病原體炎癥范圍及程度不同，白帶的性質(zhì)、亮色質(zhì)及氣味不同，分泌物乳白色粘液狀，有時(shí)呈膿狀，伴有息肉形成，時(shí)常有血性白帶、性交出血、炎癥可蔓延至膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，炎癥由宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔時(shí)，可見腰骶部

9、疼痛，墜脹，因粘稠的膿性白帶不利精子穿透及精子存活而造成不孕。,檢查：①婦查：可見宮頸有不同程度的糜爛、充血、水腫、肥大和質(zhì)硬或見息肉、宮頸裂傷、外翻、宮頸腺囊腫等病變。②宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：可診斷慢性宮頸炎，篩查早期宮頸癌，報(bào)告形式分巴氏分級診斷和TBS描述性診斷兩種，一般基層醫(yī)院采用巴氏5級分類法，但通常被TBS分類液基薄層細(xì)胞（TCT）所代替，異常細(xì)胞檢出率高，是近年來應(yīng)用于臨床細(xì)胞病理學(xué)診斷的一種新技術(shù)。,檢查：③陰道鏡：對

10、巴氏涂片Ⅲ級或Ⅲ級以上、或TCT檢查為上皮內(nèi)病變者行此項(xiàng)檢查，陰道鏡比肉眼放大9倍。④宮頸活檢：取部分宮頸組織做病理檢查，為確診最可靠方法。⑤超聲檢查：經(jīng)腹部或陰道B超超聲，對診斷深部的宮頸腺囊腫有幫助。,鑒別診斷,1、急性宮頸炎：須與慢性宮頸炎、宮頸結(jié)核、宮頸皰疹、宮頸梅毒、宮頸尖銳濕疣等相鑒別。另外妊娠期、產(chǎn)褥期宮頸黏膜外翻、充血，使宮頸看上去紅腫、糜爛，與急性宮頸炎外觀相似，應(yīng)注意鑒別。2、 慢性宮頸炎：

11、 （1）宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）是指宮頸癌前病變，可有白帶增多、白帶帶血或接觸出血等癥狀，宮頸肥大或糜爛，或外觀光滑，部分患者無明顯癥狀和體征，TCT、陰道鏡及宮頸活檢可協(xié)助診斷。 （2）宮頸癌：早期無癥狀，隨病情發(fā)展，可見陰道不規(guī)則流血，陰道分泌物增多、疼痛、早期宮頸癌與宮頸糜爛從外觀上很難區(qū)別，可通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、陰道鏡及宮頸活組織檢查以明確診斷。,看宮頸檢查報(bào)告單： 液

12、基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）是采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢查宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上較先進(jìn)的液基細(xì)胞學(xué)檢查宮頸癌細(xì)胞檢查技術(shù)。,宮頸癌篩查路線圖：,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,陰道鏡檢查及鏡下活檢,相應(yīng)治療,每年定期篩查,,,,異常,異常,良性,定期篩查很重要,液基薄檢查報(bào)告單①未見上皮內(nèi)病變或惡性病變，為良性改變。②未見上皮病變或惡性病變，反應(yīng)細(xì)胞改變（中—重度炎癥）。③發(fā)現(xiàn)不典型鱗狀上皮細(xì)胞（不明意義）建議活檢，查HPV。

13、④良性反應(yīng)性改變→炎癥，重度細(xì)菌感染。⑤發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)高度病變，HSIL（CIN2）建議活檢。⑥鱗狀上皮細(xì)胞化生，宮頸恢復(fù)時(shí)出現(xiàn)一種細(xì)胞，修復(fù)宮頸的作用。⑦鱗狀上皮低度病變（LSIL）（CIN1）建議活檢。,宮頸活檢報(bào)告單 （宮頸活檢是在宮頸糜爛2、5、.8、10點(diǎn)處找到癌變的機(jī)會多）①宮頸糜爛真性糜爛：炎性損傷，鱗狀上皮壞死，脫落，形成淺表損傷。假性糜爛：宮頸鱗狀上皮損傷脫落，柱狀細(xì)胞增生外移取代，柱狀上皮薄層下血管

14、清晰可見，看似糜爛，實(shí)際為假性糜爛。②宮頸腺體鱗狀上皮化生：宮頸糜爛愈合過程中，新生鱗狀上皮伸入宮頸腺體開口并取代柱狀細(xì)胞，取到修復(fù)宮頸的作用，不屬癌前病變。③宮頸腺囊腫：宮頸腺體的開口被粘液栓子或化生的鱗狀上皮堵塞，形成腺囊。④宮頸息肉：慢性炎癥的長期刺激，可使宮頸粘膜上皮腺體間質(zhì)、纖維組織增生，形成多向?qū)m頸外突出的小腫物根部附著于宮頸外口或?qū)m頸管內(nèi)，屬炎癥性質(zhì)，不是腫瘤，一般不會癌變。⑤宮頸上皮非典型增生。CINⅠ（輕度不

15、典型增生）：癌前病變，指宮頸上皮部分（不是全部）被不同程度異性細(xì)胞取代，有惡性潛能，炎性異型細(xì)胞增生，由基底層細(xì)胞癌開始，逐漸向表層發(fā)展，根據(jù)異型增生程度分為三級CIN‖（中度不典型增生）癌前病變。CINⅢ（重度不典型增生和原位癌）椎切、術(shù)后病檢。CINⅡ—Ⅲ級如不及時(shí)治療，約2%發(fā)展為浸潤癌。,⑥子宮頸原位癌：重度非典型增生發(fā)展增生的異型細(xì)胞占住了上皮厚度的全部，即為原位癌，尚未突破上皮呈的基底膜向下的組織浸潤和侵犯。⑦子宮頸

16、癌：可來自宮頸粘膜基底細(xì)胞或儲備細(xì)胞80%—95%為鱗癌，5%為腺癌。⑧子宮頸鱗狀細(xì)胞癌：早期浸潤癌（微灶性鱗狀細(xì)胞癌）原位癌的基礎(chǔ)上，少數(shù)癌細(xì)胞突破基底膜，浸潤深度不超過基底膜下5毫米，寬度不超過7毫米，也沒淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這類患者沒有明顯臨床癥狀。⑨浸潤性鱗狀細(xì)胞癌：癌細(xì)胞突破基底膜，明顯浸潤間質(zhì)，浸潤度超過基底膜5mm，這類人常有較明顯的臨床癥狀。 在顯微鏡下，根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度，分為高、中、低三種類型，分化高的惡性程度較低

17、，但對放射不敏感，分化低的惡性程度較高，但對放射線敏感。 大部分宮頸癌的形成過程是經(jīng)過由正常的宮頸上皮→鱗狀上皮非典型增生→原位癌→侵潤癌的發(fā)展過程，要說明的不是所有的浸潤癌的形成都必須經(jīng)過這一過程，更不是所有的上皮非典型增生均必須發(fā)展為子宮頸癌。 輕度典型增生可自然消退，最終發(fā)展為浸潤癌的不到2%，隨著非典型增生級別的升高，發(fā)展為浸潤癌的機(jī)會也增多，重度非典型增生有20%在十年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌，也有非典型增生可長期持續(xù)存在，不一

18、定發(fā)展為癌，非典型增生發(fā)展為原位癌平均時(shí)間大約為十年，因此定期婦檢及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，并及時(shí)處理，是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的最好辦法。,HPV感染（人乳頭狀病毒） HPV是一種具有種屬特異性的嗜上皮病毒，屬雙鏈閉環(huán)的小DNA病毒。60%婦女有過感染，感染不嚴(yán)重能自愈。 高危型： 中國人常見的高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、73、81、82、83。 低危型 ：

19、6、11、42、43、44、53。 高危型人乳頭狀病毒感染，HPV33（+），高危型感染與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變相關(guān)，尤其HPV16和18型，可采取手術(shù)治療，檢測HPV感染有分型，定量兩種方法檢查，當(dāng)?shù)挚沽υ龈邥r(shí)，HPV病毒可自行清除，HPV感染是宮頸癌的病因，因此必須重視這種感染，積極治療最重要。 ①積極治療，提高免疫功能，采用注射重組干擾素，②干擾素凝膠陰道塞藥，保婦康栓③中醫(yī)中藥治療，扶正抗病毒治療。,西

20、醫(yī)治療：,急性宮頸炎：治療主要針對病原體，全身治療為主；對于單純急性淋菌性宮頸炎主張大劑量，單次給藥，常用的藥物有第三代頭孢菌素（如頭孢曲松納、頭孢克肟）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星）及大觀霉素，治療衣原體藥物有四環(huán)素類(多西環(huán)素)、紅霉素類（阿奇霉素）及喹諾酮類（氧氟沙星、左氧氟沙星）抗菌素的選擇、給藥途徑、劑量和療程根據(jù)病原體的病情嚴(yán)重程度決定，徹底治療，以防形成慢性宮頸炎。慢性宮頸炎以局部治療為主，根據(jù)病變特點(diǎn)，采用不同的治

21、療方法，使糜爛面壞死、脫落，被新生鱗狀上皮覆蓋，包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療。,1、宮頸糜爛（1）物理治療：其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀細(xì)胞覆蓋，臨床常用的方法有激光、冷凍、微波、紅外線、消融、利普刀、椎切等方法。物理治療注意事項(xiàng)： ①治療前應(yīng)常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以及宮頸癌的篩查 ②有急性生殖器炎癥者禁忌。 ③治療應(yīng)在月經(jīng)干凈3—7天內(nèi)進(jìn)行。 ④治

22、療后均有分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術(shù)后1—2周，脫痂時(shí)有少量出血或較多出血，要向患者交待，出血多隨時(shí)就診。 ⑤在創(chuàng)面未愈合期間（4—8周），禁止性生活、盆浴、陰道沖洗。 ⑥物理療法引起的術(shù)后出血，宮頸管狹窄、不孕、感染的可能，未生育的患者盡量不做物理治療，術(shù)后定期檢查，觀看宮頸愈合情況及宮頸管狹窄情況.（2）藥物治療：局部治療適用于宮頸糜爛面小，浸潤較淺的患者，陰道塞藥:納米銀、媽富康栓、重組干擾素凝膠等。,2、宮

23、頸息肉：宮頸息肉有惡變的可能，應(yīng)行息肉摘除術(shù)，術(shù)后切除息肉送病檢。3、宮頸管粘膜炎：局部用藥療效差，需全身治療，取宮頸分泌物作培養(yǎng)及藥敏，選擇抗菌素。4、宮頸腺囊腫及宮頸肥大：對于宮頸小囊腫及肥大，無臨床癥狀無需治療，囊腫較大合并感染，可用物理治療。,三、中醫(yī)對宮頸炎病因病機(jī)及治療認(rèn)識,1.脾腎兩虛：脾虛或飲食不節(jié)，勞倦過度，稟賦不足，年高久病或房勞多產(chǎn)，以致脾腎兩虛、水濕流注，損傷胞脈而致帶下。2.肝經(jīng)濕熱：素體.抑郁，或

24、情志所傷，肝郁氣結(jié)，濕郁化熱，或肝熱脾濕，流注下焦，損傷帶二脈，而致帶下。3.濕熱蘊(yùn)結(jié)：經(jīng)行產(chǎn)后, 胞脈空虛，攝生不潔, 濕熱內(nèi)犯，或淋雨攝水，或久居濕地，感受濕邪，蘊(yùn)而化熱，傷及任帶及胞脈致帶下。,辨證論治（分為四型）1.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：帶下量多、色黃或黃白相兼，質(zhì)稠有臭味或少腹脹痛、胸脅脹痛、心煩易怒、口干口苦但不欲飲、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)。治宜疏肝清熱、利濕止帶，方選龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）。2.濕毒內(nèi)侵證：帶下量多，色黃或

25、黃綠如膿，質(zhì)稠，或夾血塊，或渾濁如米紺，臭穢，小腹脹痛，腰骶酸楚，小便黃赤，或陰部灼痛，瘙癢，宮頸重度糜爛，或有息肉，觸之出血，舌紅苔黃脈滑數(shù)。治宜清熱泄毒，燥濕止帶，方選止帶方，如小腹脹痛者，加川楝子、敗醬草、蛇舌草以清熱解毒。,辨證論治（分為四型）3.脾虛證：白帶增多，綿綿不斷，色白或淡黃，質(zhì)粘稠，無臭味，而色萎黃或淡白，神疲，倦怠，納少便溏，腹脹足腫，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈緩弱。治宜健脾利濕，方選完帶湯?；驓馓撝卣呒狱S芪補(bǔ)中益氣

26、；兼腎虛腰酸者加杜仲、續(xù)斷、菟絲子以補(bǔ)腎健脾；帶下日久滑脫不止者加金櫻子、芡實(shí)、烏賊骨、白果以固澀止帶。4.腎虛證：白帶清冷，質(zhì)稀如水，久下不止，無臭味、面色蒼白無華，腰脊酸楚，大便稀薄或五更泄瀉，尿頻清長，或夜尿增多，舌苔薄白無苔，脈沉遲。治宜補(bǔ)腎固澀。方選內(nèi)補(bǔ)丸，如陰虛者，見咽干口燥，陰道灼熱者，加黃柏、知母、貫眾以滋陰清熱；如小便清長，或夜尿頻多者，加益智仁、覆盆子固腎澀帶。,其它治法：外治法：慢性宮頸炎，尤其是宮頸糜爛，配

27、合外治法療效較好。1.局部外用沖洗法 黃連400g 金銀花500g 連翹1000g 蒲公英1000g 白礬150g，煎水3000ml，備用.2.局部涂藥：龍骨12g 桔梗6g 冰片1.5g 血竭4.5g 黃柏6g 延胡30g，除冰片外，余藥研成極細(xì)末，置高壓消毒后再加冰片備用.3.陰道塞藥法 保婦康栓：每晚塞入陰道1枚，14次為一療程。本方有祛腐生肌的作用。 婦炎靈：每晚塞入陰道1粒，10次為一療程。 苦參凝膠：每

28、晚塞入陰道1粒，12次為一療程。,四．現(xiàn)代醫(yī)家對宮頸炎的認(rèn)識,慢性宮頸炎中醫(yī)沒有相對的病名，根據(jù)其表現(xiàn)當(dāng)屬“帶下過多”的范疇?！陡登嘀髋啤分刑岢觯骸胺驇戮闶菨癫　?。病因主要與濕邪有關(guān)，故諸帶不離乎濕的說法。黃六平：認(rèn)為慢性宮頸炎的發(fā)病機(jī)理是因濕邪為患，影響任、帶二脈，以致帶脈失約，任脈不固而為病，濕邪而產(chǎn)生或因脾虛失蘊(yùn)，水濕不犯；或腎虛失固，封藏失司，或因攝身不慎或受外來濕邪，故本病可分為脾虛、腎虛和濕熱三型。張光鳳：認(rèn)為宮頸炎

29、是由于濕熱下注，蘊(yùn)久成毒而生。周耀湘：認(rèn)為主要是女子因房事不潔，或忽視衛(wèi)生，或因手術(shù)等感染濕濁淫毒之邪，流注下焦，傷及任帶二脈而成。日久肝郁脾虛，脾濕健運(yùn)或肝郁乘脾，水谷不化，濕濁下注，腐及宮頸肌肉，致赤白帶下，或濕濁化熱，而出現(xiàn)黃帶。趙慧勤：認(rèn)為濕熱毒邪久居，蝕血敗肉，而致宮頸糜爛，滲液外流，赤白相兼，濁帶流出陰道，還可漬濁陰道致外陰瘙癢，總之宮頸炎、帶下病發(fā)病以濕邪為主，濕邪停留于體內(nèi)，傷及任帶二脈，使帶脈不固，任脈失約而為帶下

30、病，濕毒、熱毒下侵氣血郁滯，血瘀而腐，導(dǎo)致宮頸糜爛，濕邪有內(nèi)濕和外濕之分，內(nèi)濕多與肝、脾、腎關(guān)系密切。,現(xiàn)代醫(yī)家從實(shí)驗(yàn)研究倪荷芳研究錫類散可以明顯降低宮頸和陰道組織中P0E2的含量，對大鼠急性宮頸炎、陰道炎有一點(diǎn)治療作用，提示錫類散有加速損傷修復(fù)作用。外治療法：,韓麗琳：珠竭散 珍珠粉 龍血竭1：1比例混合調(diào)勻配成珠竭散宮頸外用。朱欣敏：赤白黃紫膏（黃柏20g 白蘚皮15g 紫草15g 炮山甲10g 當(dāng)歸30g 爐甘石30g 赤石脂

31、20g 血竭10g 黃蠟40g 麻油300g）調(diào)勻外用。夏麗欣：自制宮頸炎散(硼砂6g 爐甘石90g 黃柏20g)研粉外用，均有較好療效。,五、臨床思路及體會,(1)明確病因 辨證準(zhǔn)確 慢性宮頸炎的致病因素主要因?yàn)闈駸嶂皞叭螏Ф}。濕蘊(yùn)生熱、濕熱郁腐以致宮頸糜爛，濕濁毒邪與沖任氣血交結(jié)導(dǎo)致氣血瘀阻而致間質(zhì)增生顯著，糜爛呈乳突狀，脾虛運(yùn)化失職、濕濁內(nèi)停造成宮頸腺囊腫，該病多為濕熱證型，主要癥狀為帶下異常，需內(nèi)外同治方能取得

32、較好療效，內(nèi)治時(shí)應(yīng)首先辨別帶下量色質(zhì)、氣味，結(jié)合全身癥狀舌脈進(jìn)行全面分析，急性宮頸炎階段以內(nèi)服清利濕熱解毒之劑為主，慢性宮頸炎以祛濕為主、并結(jié)合局部對癥外治，對宮頸糜爛者更為重要，宮頸輕度糜爛者以中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)服外敷療效較好；宮頸中到重度糜爛配合物理治療，才能使糜爛面壞死脫落、修復(fù)光滑。(2)明確慢性宮頸炎、人乳頭狀病毒感染與宮頸病癌變的相關(guān)性 慢性宮頸炎是婦科常見病，多發(fā)病，其發(fā)病率高達(dá)60％以上，常合并人乳頭狀病毒（HP

33、V）感染，研究顯示持續(xù)性高危型HPV感染時(shí)發(fā)生宮頸病變的必要條件，故其與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此該病的防止更要引起足夠的重視，在每年行宮頸的液基薄檢查時(shí)一定要檢查HPV預(yù)防宮頸病變的發(fā)生。,(3)掌握宮頸糜爛的手術(shù)指針 宮頸糜爛一方面需要保守治療，同時(shí)也可以進(jìn)行手術(shù)治療，但手術(shù)治療不是盲目的，如利普刀治療，它主要適用于沒有出現(xiàn)癌前病變、宮頸肥大患者，該方法依舊對宮頸造成損傷，對于宮頸檢查有癌前病變的可采用宮頸椎切的方法，對于

34、物理治療，也是要經(jīng)過嚴(yán)格篩選。對于沒有生育的患者最好不要采用手術(shù)治療。,（4）警惕宮頸糜爛的四大危害。 ①宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌，稱為三大婦科癌癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明宮頸糜爛與宮頸癌有一定關(guān)系，有關(guān)資料顯示：宮頸癌的發(fā)病率在有宮頸糜爛的婦女中比無宮頸糜爛者高10倍，雖然宮頸癌的發(fā)生與早育、多產(chǎn)、性生活紊亂及宮頸感染、皰疹、病毒多種因素有關(guān)，但作為宮頸癌的預(yù)防措施之一，育齡婦女進(jìn)行定期婦科檢查爭取早發(fā)現(xiàn)早治療。尤其注意重度糜爛的患者

35、一定要積極治療，采用正確的治療方法，徹底治愈宮頸糜爛，降低癌變的可能。（舉例） ②流產(chǎn) 宮頸糜爛的孕婦，隨著體內(nèi)雌激素和孕激素水平不斷增高，宮頸糜爛明顯加重，出現(xiàn)陰道流血，盡管這種出血與自然流產(chǎn)造成的出血不同，不直接影響胎兒的發(fā)育，只要及時(shí)止血仍可正常妊娠下去，但可影響孕婦的抵抗力，引起生殖器官感染，最終導(dǎo)致胎膜早破，羊水流失，影響胎兒的生長發(fā)育、流產(chǎn)難免。,③不孕：宮頸糜爛患者，由于宮頸分泌物較正常多，且粘稠，使精子不

36、易通過，影響精子活動度，妨礙精子進(jìn)入宮腔。宮頸的炎性環(huán)境會影響精子生存，降低精子活力。宮頸分泌物中含有大量的白細(xì)胞，它們也會吞噬精子。宮頸的細(xì)菌及其毒素會殺傷精子，如大腸桿菌會使精子產(chǎn)生較強(qiáng)的凝集作用，可使精子散失活力。,④并發(fā)癥：宮頸糜爛可造成其它器官炎癥，如宮頸糜爛病原體可以上行感染，上行造成子宮內(nèi)膜炎，可通過宮旁韌帶、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎、引起泌尿系統(tǒng)感染，可造成息肉、裂傷、外翻及囊腫等更深度病癥。,（5）特別注重辨證與辨病相

37、結(jié)合，必須明確診斷，宮頸炎糜爛屬哪型，必須查TCT,或者病檢，輕中度炎癥，有生育要求者，無癌前病變，采用保守治療。中重度炎癥，有癌前病變者，選擇手術(shù)治療。 HPV陽性者常用中藥治法益氣健脾，清熱解毒，抗病毒治療，方藥：黃芪30g、明黨參20g、蒼術(shù)15g、白術(shù)15g、薏米15g、半枝蓮20g、白花蛇舌草20g、龍葵20g、臭牡丹20g、大青葉20g、淮山藥15g、蜈蚣5g、全竭5g、菝契15g 黃連10 g 黃柏10g,生曬參

38、10g,每日1副，服20天。連續(xù)治療3個(gè)月。外用重組干擾素凝膠。臨床療效很好，HPV轉(zhuǎn)陰率高。 陰道上藥：冰崩散2支 珍珠粉2支 枯礬10g 五倍子20g 沒藥20g 黃連20g 血竭20g 混合，烘干研粉，加95％的酒精攪拌烘干備用。,六、宮頸炎的預(yù)防及飲食調(diào)護(hù),預(yù)防：①注意經(jīng)期及性生活的衛(wèi)生，注意外陰清潔，在分娩、流產(chǎn)、宮頸物理治療術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染、避免不潔性生活、不潔性生活易帶入各種病原體，而誘發(fā)宮頸炎甚至宮頸癌。②避免

39、性生活紊亂，不少國家提到性齡早及性生活紊亂是宮頸癌發(fā)病的直接高危因素，18歲以前有性生活比25歲前有性生活者患病率高出13.3倍，而性生活紊亂是指有多個(gè)性伴侶，據(jù)調(diào)查，婦女結(jié)過婚2次以上者或與多個(gè)男子發(fā)生性關(guān)系，其發(fā)生宮頸癌的機(jī)會也較多。③宮頸炎及宮頸癌多發(fā)生于已婚婦女，發(fā)生于未婚者較少，說明與性關(guān)系密切，青春期宮頸的鱗狀上皮未發(fā)育成熟，性生活容易使鱗狀細(xì)胞脫落而造成宮頸炎。④宮頸癌在多產(chǎn)婦女發(fā)病率高，由于多次人流或多次分娩，對子宮

40、頸刺激或損傷，致使宮頸上皮發(fā)生異常增生，進(jìn)而發(fā)展為癌，因此認(rèn)真做好避孕措施，要避免過早、過多、過頻的生育與流產(chǎn)。⑤定期婦科檢查（一年一次），避免分娩或用器械損傷宮頸，產(chǎn)后宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合，有宮頸炎者要加強(qiáng)定期隨訪，進(jìn)行宮頸TCT檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸息肉要盡快搞除，中、重度宮頸糜爛要及早治療，防止發(fā)展為宮頸癌，一旦發(fā)現(xiàn)性交出血應(yīng)及早就醫(yī)，尤其絕經(jīng)后婦女，出現(xiàn)性交出血要及時(shí)治療。,飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，多食用蔬菜水果①忌食辛辣、油煎油炸、

41、濕熱性食物，例如辣椒、洋蔥、芥末、烤雞、牛肉、羊肉、狗肉等，因?yàn)檫@些食物多為熱性，患者如果食用，可能生熱上火，導(dǎo)致病情加重。②禁食海鮮等發(fā)物：常見的海魚、蝦、螃蟹、蛤蜊、鮑魚等海鮮，治療期間食用不利于炎癥的消退。③忌甜膩厚味食物，宮頸炎患者不要食用甜膩的食物，如糖果、蛋糕、八寶飯、豬肉、羊脂、蛋黃，因?yàn)檫@些食物有助濕的作用，會降低宮頸炎的治療效果，使病情難以痊愈。,,七、病案舉例,病案1唐某某，女，25歲2014年5月12日初診

42、：結(jié)婚一年未孕，月經(jīng)周期前后不定，量多少不一，色澤暗紅而夾紫塊，經(jīng)期少腹脹痛劇烈，腰背疼痛墜脹，經(jīng)行之后則舒，平時(shí)帶下量多，白黃相兼，質(zhì)稠腥穢甚或如膿狀，或夾血絲，性交時(shí)常有脹痛之感。胃納不振，大便溏薄，小便色黃，脈下濡緩，舌苔白黃膩？，舌質(zhì)邊尖有瘀點(diǎn)，婦科檢查：外陰正常，陰道有大量黃色膿樣分泌物，宮頸中度糜爛，子宮大小正常，雙側(cè)附件增厚，TCT檢查：未見內(nèi)皮病變，支原體檢查陽性，HPV檢查陰性，舌淡白黃而膩，脈弦滑。 中醫(yī)辨證：屬

43、濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，感染邪毒，胞宮胞落受損，已致氣血凝滯，濕瘀膠結(jié)，治以清熱利濕、解毒化瘀，以四妙散、完帶湯和當(dāng)歸芍藥散加減 ①內(nèi)服方：明黨15g 白術(shù)15g 蒼術(shù)10g 土茯苓20g 薏米15g 黃芪20g 黃柏10g 澤瀉15g 丹參15g 雞血藤15g 懷牛膝15g 大青葉10g 甘草5g 每日1劑，水煎分兩次服，連服7天。②外用方：蛇床子20g 白鮮皮20g 貫眾20g 黃柏15g 枯凡10g 苦參20g 地丁20g 蒲公英30g

44、 煎水，乘溫?zé)崆逑搓幍?，每?次。③陰道上藥：冰崩散2支 珍珠粉2支 枯礬10g 五倍子20g 沒藥20g 黃連20g 血竭20g 混合，烘干研粉，加95％的酒精攪拌烘干備用，用中藥沖洗陰道后用光譜烘干宮頸分泌物，將藥粉噴涂宮頸糜爛處，隔日1次，連用10天為1療程，經(jīng)期停藥。,,,2014年5月22日二診：經(jīng)過上方內(nèi)服外治后，帶下腥穢膿樣明顯減少，二天前月經(jīng)來潮，色暗紅，血塊減，痛經(jīng)減輕，舌淡紅苔薄白，脈弱緩，月經(jīng)干凈后，患者按上述內(nèi)服

45、外用方藥繼續(xù)用藥，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，白帶明顯減少無血性分泌物。2014年6月10日三診：白帶正常，分泌物已無異味，婦科檢查宮頸糜爛明顯好轉(zhuǎn)，糜爛面變淺、變小，中度糜爛現(xiàn)已呈輕度，考慮患者還未生育，繼續(xù)用上述內(nèi)服方加減，外用通過三個(gè)月經(jīng)周期治療，患者諸癥悉除，宮頸糜爛基本治愈。 按語：宮頸糜爛是西醫(yī)病名，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)，瘀阻帶下的范疇，其病因多由七情過極，郁久化火，損傷肝脾，疏泄運(yùn)化失常，濕熱下注，濕瘀互結(jié)，損害胞宮，故其治

46、療大法，既要清熱利濕又要解毒化瘀，而且要進(jìn)行健脾扶正，才能收到預(yù)期效果，方中明黨、蒼術(shù)、黃芪、苡米、白術(shù)健脾燥濕；雞血藤性味苦而微干溫，既能養(yǎng)血化瘀，又能舒筋活絡(luò)；土茯苓性味甘淡平，淡滲能利濕，；大青葉清熱解毒，兩藥相伍，有解毒祛濁之功。本病治之要緩?fù)队盟帲豢刹僦^急，妄用過寒攻伐之品，反而導(dǎo)致他變。在治療過程中注意飲食調(diào)節(jié)，禁止性生活。,,病案2劉某某，女，39歲近幾年來，月經(jīng)提前，且淋漓不凈，10余天難凈，平時(shí)白帶綿綿不斷，粘

47、稠有異味，經(jīng)帶伴有血性粘液，腰痛，腰酸，背脹，下腹隱痛，肛門墜脹感，面色無華，脈滑數(shù)，苔薄白，舌根黃膩苔。孕5產(chǎn)2人流3。婦科檢查：外陰正常，陰道內(nèi)大量黃色膿狀分泌物覆蓋宮頸，宮頸重度糜爛，宮頸液基薄檢查：發(fā)現(xiàn)：個(gè)別不明意義鱗狀細(xì)胞，建議HPV檢查，宮頸活檢，HPV檢查，高危52型陽性，找到挖空細(xì)胞，CIN2級，建議患者錐切治療，患者拒絕，要求中醫(yī)藥治療。根據(jù)患者癥狀舌脈辯證為：濕熱下注，熱毒蘊(yùn)結(jié)，治以清熱利濕解毒。方以黃芪30g、

48、明黨參20g、蒼術(shù)15g、白術(shù)15g、薏米15g、半枝蓮20g、白花蛇舌草20g、龍葵20g、臭牡丹20g、大青葉20g、淮山藥15g、蜈蚣5g、全竭5g、菝契15g 黃連10 g 黃柏10 g生曬參10g，每日1副，服20天。連續(xù)治療3個(gè)月。陰道外用重組干擾素凝膠。配合口服升力合劑，患者精神好轉(zhuǎn)，腰背酸痛消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常。白帶減少，其余癥狀消失。繼續(xù)改用外用方：蛇床子20g 白鮮皮20g 貫眾20g 黃柏15g 枯凡10g 苦參

49、20g 地丁20g 蒲公英30g 煎水，乘溫?zé)崆逑搓幍?，每?次。,,陰道上藥：冰崩散2支 珍珠粉2支 枯礬10g 五倍子20g 沒藥20g 黃連20g 血竭20g 混合，烘干研粉，加95％的酒精攪拌烘干備用，用中藥沖洗陰道后用光譜烘干宮頸分泌物，將藥粉噴涂宮頸糜爛處，隔日1次，連用10天為1療程，經(jīng)期停藥。連續(xù)外用藥2個(gè)療程，5個(gè)月后復(fù)查，HPV轉(zhuǎn)陰，未找到挖空細(xì)胞。宮頸重度糜爛明顯好轉(zhuǎn)，糜爛變淺，面變小。病已控制。囑患者定期復(fù)查。

50、按語：本案患者因多胎孕產(chǎn)，人流損傷任、帶二脈，加之?dāng)z生不慎，感染邪毒，濕毒蘊(yùn)結(jié)，蘊(yùn)久化熱，而見帶下量多，綿綿不斷，粘稠有異味，經(jīng)帶伴有血性粘液，腰痛，腰酸，背脹，下腹隱痛，肛門墜脹感。脈滑數(shù)，苔薄白，舌根黃膩苔，均屬濕毒阻滯之象。方中黃芪、明黨參、蒼術(shù)、白術(shù)15、薏米健脾滲濕，半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵、臭牡丹、大青葉、菝契、 黃連、 黃柏清熱利濕解毒。蜈蚣、全竭為蟲類藥物，化瘀通絡(luò)解毒，生曬參益氣健脾，扶助正氣，另配合陰道上藥，方藥配

51、伍得當(dāng)，治療及時(shí)，故療效甚佳。,病案3 柳娃，女，26歲，某企業(yè)職工。 結(jié)婚2年未孕。平素月經(jīng)周期6-8天/30-40天，量中等，色暗紅，有血塊，伴痛經(jīng)，白帶多色黃，有異味，孕前檢查，液基?。═CT）檢查，鱗狀上皮內(nèi)低度病變CIN2級，HPV33型（+），高危感染，HPV定量檢查，8201，婦查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸中等糜爛，充血，西醫(yī)建議活檢，利普刀治療，患者因未生育，拒絕手術(shù)要求保守治療。就診時(shí)，患者白帶多，色黃，有臭味，近2

52、-3個(gè)月來月經(jīng)淋漓不盡，小腹隱隱作痛，腰酸，舌淡紅，苔黃白膩脈弦緩。根據(jù)舌脈辨證，下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)任帶損傷，治以清熱解毒，利濕化濁。以易黃散合四妙散加減，方中黃芪30g、蒼術(shù)15g、白術(shù)15g、黨參15g、薏米15g、土茯苓15g、車前子15g、陳皮10g、牛膝15g、黃柏10g、半枝蓮20g、白花蛇舌草20g、臭牡丹20g、龍葵20g、大青葉20g、蜈蚣5g、全蟲5g，服10副，水煎分2次服。配合陰道沖洗及宮頸上藥。,二診：患者服上方大便

53、稍稀，白帶仍多但已無氣味，飲食增加睡眠好，舌淡紅，苔黃白，脈弦細(xì)。仍以上方加生曬參繼續(xù)服20劑，配合宮頸上藥，與干擾素凝膠交替使用。配合本院制劑生力合劑治療，提高免疫機(jī)制。三診:患者一般情況良好，白帶明顯減少，已無氣味，腰痛消失繼上方加減再服1月后復(fù)查HPV，轉(zhuǎn)陰，定量檢查亦為陰性?；颊唢嬍吃黾?，二便正常，患者停藥3個(gè)月再次復(fù)查HPV陰性。液基薄涂片檢查正常。正在備孕。

54、 按語：慢性宮頸炎伴HPV感染目前已為臨床常見病，中西治療較為棘手，中醫(yī)臨床多數(shù)采用外治法，特別對于宮頸中重度以上宮頸糜爛，有生育要求者，采用內(nèi)服外用藥配合療效較好。本病案濕毒之邪傷及任帶二脈，濕毒蘊(yùn)結(jié)下焦，濕熱郁腐，以致宮頸糜爛，濕濁毒邪與沖任氣血交結(jié)，導(dǎo)致氣血凝滯。方中黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、薏米、土茯苓、車前子健脾滲濕；半枝蓮20g、白花蛇舌草、臭牡丹、龍葵、大青葉、清熱解毒；蜈蚣、全蟲去腐生新；生曬參、黃芪扶正祛邪