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1、第1頁XXXXXX入院記錄科別：中醫(yī)科科別：中醫(yī)科病房：病房：床號(hào)：床號(hào)：住院號(hào)：住院號(hào)：13469中醫(yī)中醫(yī)科住院病歷第科住院病歷第1次過敏史：過敏史：無姓名：XXX性別：女年齡：45歲籍貫：XXX職業(yè)：農(nóng)民婚否：已婚民族：漢族入院日期：2018年3月12日10:45現(xiàn)住址：XXX郵編：453400病史采集：2018年3月12日11:00工作單位：XXX入院情況：一般身份證明號(hào)：XXX聯(lián)系人：本人與患者關(guān)系：本人病史敘述者：本人聯(lián)系人地
2、址：同上電話：XXX可靠程度：可靠第3頁及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，雙側(cè)眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射存在。耳廓無畸形，外耳道無分泌物，乳突無壓痛。鼻粘膜正常，無異常分泌物?？诖郊t潤，舌體居中，咽腔充血，扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，胸骨無壓痛，雙肺叩診呈清音。聽診兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界無擴(kuò)大，心率70次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹
3、部平坦無膨隆，無腹壁靜脈曲張，無胃腸蠕動(dòng)波。腹軟，無壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常。肛門及外生殖器未查。脊柱呈生理性彎曲，無壓痛及叩擊痛。?？茩z查?？茩z查:頸強(qiáng)，頸部活動(dòng)尚可，脊柱無明顯側(cè)彎，右側(cè)風(fēng)池穴、頸1椎體壓痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)（），旋頸試驗(yàn)（＋），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（），肱二、三頭肌腱反射正常，閉目難立試驗(yàn)（－），霍夫曼氏征（－）。望聞問切：望聞問切：神色形態(tài)：神識(shí)清，精神可，面色白，形體正常
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