第四章--雙眼視異常臨床分析方法

1、l第四章l雙眼視異常臨床分析方法對相關雙眼視覺功能測量結果進行科學分析，是診斷和處理的基礎，有關雙眼異常的臨床分析方法有多種，各具獨特性，各有優(yōu)缺點。本章將闡述有關分析方法，并結合各種分析方法特點進行應用分析，以其通過該章的學習，建立適合系統(tǒng)的分析概念和分析方法。第一節(jié)圖形分析法圖形分析法將調節(jié)和聚散測量結果在x，y軸坐標繪制出，以確定雙眼視問題。圖形分析法可以應用于大部分雙眼功能異?；颊?，其優(yōu)點有：1容易評價調節(jié)和輻輳的相互關系；2各

2、種不同的測量結果之間的相互依賴關系一目了然；3?？梢灶A測檢查所得結果之外的測量結果；4能夠發(fā)現差錯；5眼鏡和棱鏡處方常用規(guī)則可以比較容易地應用于圖形；6作視軸矯正時，可以提供確定診斷、治療和預后的指南；7在病例報告時，一大堆的測量資料可以用形象的圖形進行總結；8可以提供有效的教學輔助方法。但圖形分析法也有其缺點：圖形系統(tǒng)不能標繪出一些重要的數據，如調節(jié)靈活性、融像靈活性、注視視差和單眼估計檢影法結果。這樣，上文所闡述的多種雙眼視異常中的

3、5種不能由圖形分析法作鑒別診斷，如調節(jié)過度、調節(jié)失靈、調節(jié)持久不良、垂直融像性聚散障礙和眼運動障礙。圖形分析法過于依賴一些準則，如sheard準則和Pevcival準則，對于某些有癥狀患者，這些準則不能確定合宜的處理方法。圖形分析法繁瑣費時，雖然大多數眼視光學學生都學會它，但只有少數人在今后的行醫(yī)中能真正運用它，有經驗的臨床工作者不繪圖也能作出診斷和處理方案。一、圖表的結構最早的圖表是由I)onders在19世紀中期設計的，目前最常用的

4、圖表是經過GlennFry和HemyHofstetter等先驅努力而制成的。如圖41形所示，x軸表示輻輳需求，單位為棱鏡度，下邊刻度以遠輻輳需求(6m)為O點，表示雙眼視軸平行，上邊刻度以近輻輳需求(40cm)為0點，遠近相差15棱鏡度，0點左邊為散開，棱鏡底朝內(Basein，BI)，右邊為輻輳，棱鏡底朝外(Base—out，BO)；y軸表示調節(jié)需求，單位為屈光度，左邊刻度以遠調節(jié)需求(6m)為0點，為光學無窮遠，右邊刻度以近調節(jié)需求

5、出遠近分離性隱斜，通過遠近分離性隱斜的連線為“隱斜線(phialine)”，其斜率的倒數(△x／△y)就是刺激性計算性Ac／A比(此例為4：1)，隱斜線越平坦表示Ac／A比越高。4遠(6m)近(40cm)BI和BO至模糊、破裂和恢復，以“o”標志模糊點、“口”標志破裂點、“△”標志恢復點(例如遠BI：X／9／4，BO：15／20／11；近BI：14／18／9，B0：10／15／6)在圖表上標出。通過遠近B0模糊點的連線為：BO模糊線，界

6、定在某一調節(jié)水平的“正相對輻輳(PR(：)”，其值等于該線至需求線的水平距離，也就是外隱斜的“正融像性儲備輻輳(PFRC)”；該線至隱斜線的水平距離則為“正融像性輻輳(f)FC)”。通過遠近BI模糊點的連線為BI模糊線，界定在某一調節(jié)水平的“負相對輻輳(NRC)”，其值等于該線至需求線的水平距離，也就是內隱斜的“負融像性儲備輻輳(NFRC)”；該線至隱斜線的水平距離則為“負融像性輻輳(PFC)”。BO模糊線、BI模糊線與調節(jié)幅度水平線及