手術(shù)室總質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)部總質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部總質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)：病區(qū)：檢查時(shí)間檢查時(shí)間：檢查人員：檢查人員：得分：得分：檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容分值分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)（每項(xiàng)）（每項(xiàng)）扣分原因扣分原因檢查方式檢查方式1、有健全的手術(shù)室管理及工作制度1不符合要2、有手術(shù)室各環(huán)節(jié)的工作流程1求扣全分3、有手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處預(yù)案14、有護(hù)理不良事件報(bào)告制度及流程15、有手術(shù)室各類(lèi)、各級(jí)人員的工作職責(zé)1制度職責(zé)6、有手術(shù)室專(zhuān)科操作及手術(shù)配合常規(guī)1查看

2、資料，訪談護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室工作制度、職責(zé)等知曉情況1、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)具備主管護(hù)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)12、手術(shù)護(hù)理人員與手術(shù)間之比不低于3:113、工作2年以?xún)?nèi)護(hù)理人員數(shù)占總數(shù)≤20%14、有各級(jí)人員資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求15、新入職護(hù)士有培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄，內(nèi)容及資質(zhì)要求相符合16、配備一定數(shù)量保潔及其他輔助人員1人力資源7、護(hù)士按照《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》規(guī)范化培訓(xùn)有計(jì)劃并落實(shí)，有外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)1現(xiàn)場(chǎng)

3、查看，手術(shù)室人員及手術(shù)間數(shù)配比1、手術(shù)室建筑符合要求，三區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程12、各工作區(qū)域與實(shí)際工作保持一致，設(shè)有工作人員與患者通道1結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)（1616分）分）功能布局3、物流流向合理，潔污區(qū)域分開(kāi)1實(shí)地查看手術(shù)室分區(qū)及標(biāo)識(shí)；物品流向1、護(hù)理人員知曉手術(shù)室安全管理方面的主要內(nèi)容與履職要求12、對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員按照層級(jí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論培訓(xùn)及考核，有記錄1過(guò)程（過(guò)程（6060分）分）業(yè)務(wù)管理3、對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員按照層級(jí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理

4、論培訓(xùn)及考核，有記錄1抽查2名護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)查看26、有預(yù)止手術(shù)部位感染和低體溫的措施127、垃圾按標(biāo)識(shí)分類(lèi)，處理符合規(guī)范，并有交接記錄；在科室存放不超過(guò)24小時(shí)128、銳器處理流程正確，銳器盒3／4滿更換130、有特殊感染手術(shù)處理原則，護(hù)士知曉131、有手術(shù)室感染控制制度的監(jiān)管整改記錄及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)整改記錄132、每季度對(duì)感染、空氣質(zhì)量、環(huán)境等進(jìn)行檢查，有記錄133、潔具配備合理、保潔員知曉消毒液配制；手術(shù)間、潔凈區(qū)、污染區(qū)有專(zhuān)用墩布

5、134、配備必要防護(hù)用品，應(yīng)佩戴適應(yīng)的防護(hù)用具，防護(hù)措施落實(shí)到位135、潔凈設(shè)備管理：配備專(zhuān)職人員，日常維護(hù)和保養(yǎng)記錄136、設(shè)備運(yùn)行情況：開(kāi)啟、關(guān)閉具體操作，手術(shù)中持續(xù)運(yùn)行137、風(fēng)機(jī)組、凈化機(jī)組清潔記錄（新風(fēng)機(jī)組1周、凈化機(jī)組2周）138、新送風(fēng)口、回風(fēng)口、格柵、過(guò)濾網(wǎng)、風(fēng)道的清潔139、手術(shù)間的溫度應(yīng)維持在2125；濕度30%60%，并有監(jiān)測(cè)記錄140、有效落實(shí)急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制141、定期與臨床溝通，針對(duì)臨床工