大學(xué)生西部計(jì)劃志愿者服務(wù)手冊(cè)(原始版本)2010-2011年度增責(zé)更新版

1、共青團(tuán)中央志愿者綜合保障簡(jiǎn)介共青團(tuán)中央志愿者綜合保障簡(jiǎn)介一、一、保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任1意外身故責(zé)任：意外身故責(zé)任：每人保額每人保額110000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外導(dǎo)致身故，平安保險(xiǎn)按約定保險(xiǎn)金額一次性給付“意外身故保險(xiǎn)金”。2疾病身故責(zé)任：疾病身故責(zé)任：每人保額每人保額100000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病導(dǎo)致身故，平安保險(xiǎn)按約定保險(xiǎn)金額一次性給付“疾病身故保險(xiǎn)金”。3、意外殘疾責(zé)任意外殘疾責(zé)任：每人保額每人保額100

2、000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故、并自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)導(dǎo)致殘疾、本公司按照《平安附加殘疾保障團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》所附“殘疾程度與給付比例表”的規(guī)定比例，乘以其約定的保險(xiǎn)金額給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”，累計(jì)最高給付金額以約定保險(xiǎn)金額為限。4、意外傷害醫(yī)療責(zé)任意外傷害醫(yī)療責(zé)任：每人保額每人保額5000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故并在醫(yī)院進(jìn)行治療，本公司就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實(shí)際支出的

3、合理醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)人民幣１００元部分給付“意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金”被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生意外傷害事故，本公司均按上述規(guī)定分別給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以不超過(guò)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。5、基本住院醫(yī)療基本住院醫(yī)療：每人保額每人保額60000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療（注：就診醫(yī)院須公立醫(yī)院），平安保險(xiǎn)公司就其實(shí)際支出的床位費(fèi)、

4、手術(shù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、檢查費(fèi)等合理的醫(yī)療費(fèi)用按100%給付“基本醫(yī)療保險(xiǎn)金”，累計(jì)金額以約定的保險(xiǎn)金額為限。6、高額住院醫(yī)療高額住院醫(yī)療：每人保額每人保額60000~160000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或疾病住院治療發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，以及在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生并延續(xù)至合同到期日后一個(gè)月內(nèi)的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)，包括檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，平安保險(xiǎn)公司就其累計(jì)超

5、過(guò)住院醫(yī)療6萬(wàn)元的部分按100%的比例給付“高額住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”，累計(jì)支付金額以16萬(wàn)元為限。7、普通疾病門診普通疾病門診：每人保額每人保額2000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病進(jìn)行門診、急診治療所發(fā)生的符合北京社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的合理且必要門急診醫(yī)療費(fèi)用(不包含個(gè)人全自費(fèi)及由個(gè)人部分自付費(fèi)用)，年累計(jì)超過(guò)300元以上的部分保險(xiǎn)公司按照100%的比例賠付，累計(jì)給付以保險(xiǎn)金額2000元為限。二、責(zé)任免除二

6、、責(zé)任免除身故及殘疾責(zé)任免除：身故及殘疾責(zé)任免除：一、投保人或受益人的故意行為：二、被保險(xiǎn)人犯罪、吸毒、自殺或故意自傷；三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；五、被保險(xiǎn)人患愛(ài)滋?。ˋIDS）或感染愛(ài)滋病毒（HIV呈陽(yáng)性）期間；※以上申請(qǐng)材料須知均需附加以下文件內(nèi)容：身份證復(fù)印件（新版須提供正反兩面復(fù)印件復(fù)印在同一面，老版除外但內(nèi)容要清晰）團(tuán)委聯(lián)系人姓名及聯(lián)系電話；團(tuán)

7、委對(duì)被保險(xiǎn)人的事故證明(詳見(jiàn)郵件)(請(qǐng)將志愿者病情簡(jiǎn)述填寫，將志愿者治療費(fèi)用的來(lái)源在團(tuán)委證明上注清)。四、案例介紹；四、案例介紹；案例一；案例一；針對(duì)意外醫(yī)療保險(xiǎn)理賠：（注：發(fā)生費(fèi)用高于保額5000元）志愿者于2007.03.05日因摔傷導(dǎo)致左上臂骨折，在醫(yī)院進(jìn)行門診治療，共花費(fèi)7500元，其中自費(fèi)費(fèi)用為500元，合理費(fèi)用為7000元，申請(qǐng)賠付，經(jīng)審核屬于意外責(zé)任，構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任，應(yīng)賠付意外傷害醫(yī)療。具體給付方式為：一、若7200元均是門

8、診費(fèi)用，則意外醫(yī)療賠付金額為：7500500(自費(fèi)費(fèi)用)100(免賠額)=6900元〉，故最高賠付5000元。二、若7200元中有門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，1）假設(shè)門診費(fèi)用小于5000元，則先賠付意外醫(yī)療，剩余金額在住院醫(yī)療中賠付。如；門診費(fèi)用4000、住院費(fèi)用3000元，先賠付意外醫(yī)療3000元，再賠付住院醫(yī)療2000元。2）假設(shè)門診費(fèi)用大于5000元，則門診費(fèi)用按意外醫(yī)療中賠付，住院費(fèi)用按意外醫(yī)療賠付。假設(shè)門診費(fèi)用6000元，住院費(fèi)用10

9、00元，理賠賠付意外醫(yī)療5000元，住院醫(yī)療1000元。3、如果7000元均是住院費(fèi)用，則意外醫(yī)療賠付3000元，住院醫(yī)療賠付4000元。案例二；案例二；針對(duì)意外醫(yī)療保險(xiǎn)理賠：（注：發(fā)生費(fèi)用低于保額5000元）志愿者于2007.007.06日因摔傷導(dǎo)致踝扭傷，在醫(yī)院進(jìn)行門診治療，共花費(fèi)800元，其中自費(fèi)費(fèi)用為70元，合理費(fèi)用為700元，申請(qǐng)賠付，經(jīng)審核屬于意外責(zé)任，賠付金額為：80070(自費(fèi)費(fèi)用)100(免賠額)=630元。案例三；案

10、例三；針對(duì)志愿者日常生病發(fā)生門診費(fèi)用理賠：志愿者于2007.05.08日因上呼吸道感染，在醫(yī)院進(jìn)行門診治療，共花費(fèi)1200元，其中自費(fèi)費(fèi)用為200元，合理費(fèi)用為1000元，申請(qǐng)賠付，經(jīng)審核屬于疾病責(zé)任，賠付金額為：1200200(自費(fèi)費(fèi)用)300(免賠額)=700元3、材料寄送地址、材料寄送地址：具體地址：北京市西城區(qū)金融街具體地址：北京市西城區(qū)金融街23號(hào)平安大廈九層，團(tuán)險(xiǎn)中介部團(tuán)中央西部計(jì)劃志愿者保號(hào)平安大廈九層，團(tuán)險(xiǎn)中介部團(tuán)中央西