醫(yī)保學習題庫

1、1羅湖區(qū)人民醫(yī)院2010年醫(yī)保學習月之醫(yī)保學習題庫（共221題）、、填空填空題（44題）1在新的《協(xié)議書》中，增加了指標。住院次均醫(yī)保總費用2住院次均醫(yī)?？傎M用標準包含、、、等4個標準。①普通住院次均醫(yī)保費用標準、②病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準、③超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準、④特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標準3.社保局核準我院的住院次均醫(yī)保總費用標準為元，其中普通住院次均醫(yī)保費用標準元。(7278、6592)4社保局核定所有區(qū)屬二級綜合

2、醫(yī)院的普通住院次均醫(yī)保普通住院次均醫(yī)保費用標準統(tǒng)一為元。（6592）5.社保局核準我院的住院次均醫(yī)保住院次均醫(yī)保總費總費用標準是所有區(qū)屬二級綜合醫(yī)院中最低的，主要原因是：我院的住院次均醫(yī)保費用標準和住院次均醫(yī)保費用標準、住院次均醫(yī)保費用標準太低。（超3倍攤?cè)?、特材攤?cè)?、病種攤?cè)耄?.按普通住院次均費用標準結(jié)算的參保人，一次住院的醫(yī)保費用超過社保局核定的普通住院次均費用標準倍的，超出部分的，社保局單獨償付，其余的納入醫(yī)院普通住院次均醫(yī)保費

3、用的計算范圍。(3、90％、10％)7.普通住院次均醫(yī)保費用標準倍以上、病例數(shù)例以上的，納入病種結(jié)算。(2、30)8.我院納入病種結(jié)算共有種（11種）9.特材包括七項。(心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心血管內(nèi)導管、心血管內(nèi)支架、心血管內(nèi)球囊)318.《協(xié)議書》中，社保局核定我院的參保人住院目錄外自費的醫(yī)療費用占總費用的%。（25）19.住門比是指(每千門診人次可以收住院的人次的比值)20.我院的醫(yī)保住門比標準為。（34‰

4、）21.2009年我院實際住門比為。（27.2‰）22.門診人次、住院人次包括的、、門診人次和住院人次。(綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險)23.門（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院就診發(fā)生的所有劃賬記為一個門診人次計算。（4小時內(nèi)）24.我院少兒醫(yī)保償付標準為元。（3300）25.農(nóng)民工醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險門診的%質(zhì)量掛鉤金，結(jié)合調(diào)劑金考核分值進行年終總結(jié)算。（5%）26.住院人次包括和由醫(yī)院核準轉(zhuǎn)診并開具《深圳市社會醫(yī)療

5、保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》轉(zhuǎn)往外地治療的病人人次數(shù)。（符合入院標準和病種住院標準的實際住院人數(shù)）27.門診診療應(yīng)遵循先做，后做的原則，保證門診檢查項目結(jié)果達到國家規(guī)定的陽性率。（一般檢查治療；門診特檢項目）28.甲方對乙方為參保人所提供的醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)督檢查，并利用電腦信息系統(tǒng)提供的異常情況進行有針對性的專項檢查。檢查方式主要有：、、、普查、抽查、實地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控、事后檢查、事中檢查等。(常規(guī)檢查、專項檢查、重點檢查)29.乙方在