6-眩暈治療中常用藥物

1、第二節(jié)眩暈治療中常用藥物一、前庭抑制劑表4－2改善眩暈癥狀的常見藥物藥品名常用劑量（PO）鎮(zhèn)靜效應其他給藥途徑茶苯海明苯海拉明美其敏異丙嗪東莨菪堿麻黃素25~50mgq6h25~50mgq6h12.5~25mgq8~12h25mgq6h0.30.5mg（經皮）25mgq6h_rectalimivim，ivrectalimivposcivim1抗組胺類藥物該類藥物主要通過阻斷H受體，抑制前庭神經元及腦干嘔吐中樞，具有抗眩暈和止吐療效同時可

2、以協(xié)同抗膽堿藥物中樞效應。副作用主要是鎮(zhèn)靜，服藥期間應避免機械操作。有時也可出現類似抗膽堿藥物的口干、視物模糊等副作用。2抗膽堿類藥物該類藥物可以通過中樞抗膽堿作用抑制前庭系統(tǒng)活動，減輕眩暈癥狀。副作用主要是副交感阻滯，出現口干、視物模糊、心悸等。對于老年人，應謹慎應用，防止精神癥狀以及尿儲留的發(fā)生。3吩噻嗪類藥物該類藥物最主要效應為止吐。如氯丙嗪等有強效止吐作用，但對眩暈療效甚微。副作用主要是嗜睡、體位性低血壓及錐體外系副作用。4安定

3、類藥物安定類藥物如地西泮、羅拉西泮等可緩解患者急性發(fā)作期焦慮、恐懼情緒，并有協(xié)同的抗眩暈效果。羥嗪作為兼有抗組胺和止吐作用的安定類藥物，推薦劑量為25~50mgtid。二、血管擴張劑和改善腦功能藥物該類藥物主要通過改善內耳和(或)腦組織的血供來緩解眩暈癥狀。常用藥物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、銀杏葉制劑等。倍他司?。é翲istine），為組胺衍生物。有強烈血管擴張作用，改善腦、小腦、腦干和內耳微循環(huán)，增加腦內血流量可調整內耳毛細血

4、管的通透性，促進內耳淋巴液的循環(huán)，消除內耳水腫；可抑制組胺釋放，產生抗過敏作用?？刂苾榷匝炐Ч^好。鹽酸氟桂利嗪:選擇性Ca2通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下Ca2跨膜進入細胞內；可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內輻射小動脈血流量，改善內耳微循環(huán)。對中樞及周圍性眩暈均有效10mg（65歲以下），5mg（65歲以上），qn，應在控制癥狀后及時停藥，初次療程常小于2個月。治療慢性眩暈癥1個月或急性眩暈

5、癥2個月后，癥狀仍未見改善，則應停藥。第三節(jié)眩暈治療概述一急性期治療（一）急性期的一般治療⑴注意防止摔倒、跌傷。⑵安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激。⑶低鹽飲食。⑷可低流量吸氧。⑸適量控制水和鹽的攝入，以減輕內耳迷路水腫。（二）急性期藥物對癥治療⑴擴血管：山莨菪堿、阿托品、倍他司丁。⑵鎮(zhèn)靜：可早期適量應用（前3天），如魯米那、非那根。⑶止吐：胃復安、嗎丁啉。⑷脫水：早期限制進水量，可臨時應用甘露醇125~250ml。⑸有焦慮和抑郁等癥狀的

6、患者行心理治療，需要時予藥物治療。⑹進食少、嘔吐重者注意水電解質和酸堿平衡，必要時靜脈補液。二、間歇期治療40%的患者通過改變生活習慣可控制癥狀，40%藥物治療可有效控制，20%藥物治療無效，需手術治療。（一）一般治療①避免水鹽過量，忌煙酒，舒緩壓力、改善睡眠。②病因治療：病因明確者積極根治。（二）藥物治療原則⑴擴血管：鈣離子拮抗劑、α1受體拮抗劑、山莨菪堿、組胺受體拮抗劑等。⑵疏通微循環(huán)：東菱迪芙、凱時、維腦路通等。⑶促進前庭代償：可

7、通過促進鄰近神經元恢復，復蘇休眠神經元，提高神經元敏感性；還可促進前庭中樞代償。藥物選擇有倍他司丁、鈣離子拮抗劑、銀杏葉制劑、其他中藥等。用藥時間常需3~6月。（三）特殊治療⑴手法復位適用于良性發(fā)作性位置性眩暈。⑵高壓氧適用于突發(fā)性耳聾、梅尼埃病。⑶耳道壓力治療適用于梅尼埃病。文獻報道僅占2%。該病平均患病年齡50歲，男女比例1:2。眩暈與患者體位改變密切相關，特別頭位改變，如坐起、躺下、床上翻身及低頭抬頭等。患者喜歡保持某個體位，因為

8、該體位不會誘發(fā)眩暈。眩暈持續(xù)幾秒至數十秒鐘，一般不超過1分鐘。大多數眩暈，頭位改變均可加重癥狀，但BPPV眩暈僅發(fā)生相應頭位改變時，發(fā)作間歇期并無眩暈，但頭昏可持續(xù)。病程多變，癥狀持續(xù)數天至數周不等，40%患者可在數月或數年內復發(fā)，少數患者可更長時間。無聽力改變。體位改變引起眩暈需與體位性低血壓鑒別。（二）診斷診斷主要依靠特征性病史，位置性眼震誘發(fā)試驗陽性。神經系統(tǒng)檢查正常及變溫試驗前庭功能正常。1.位置性眼球震顫誘發(fā)試驗對Bppv的診

9、斷有重要的參考價值，但結果陰性并不能排除Bppv的診斷，因為并非每一次的頭位改變都會誘發(fā)眩暈和眼震。（1）NylenBarany試驗(亦稱為DixHallpike試驗)具體做法:將患者由坐位迅速改為臥位保持頭位向后仰30，通常可以使患者頭掛于床緣。重復以上手法使頭分別轉向左右兩側45，出現眩暈和快相向下（患耳）的旋轉性眼震為陽性。試驗中頭轉向患側出現眼震。該試驗陽性提示后半規(guī)管BPPV。（2）仰臥側頭位實驗：受檢者坐位迅速改為平臥位，然

10、后頭向左或右轉90，出現眩暈和水平性眼震為陽性。該實驗陽性提示該側水平半規(guī)管BPPV。2眼震的特點Bppv眼震與眩暈癥狀發(fā)作時相和程度高度一致，另在潛伏期、時限、方向和疲勞性有自己的特點，常為診斷提供重要依據。位置性：特定頭位時出現；潛伏期：眼震和眩暈通常有2~20秒的潛伏期；短暫性：眼震和眩暈一般不超過1分鐘；疲勞性：反復誘發(fā)，癥狀可逐漸減輕或消失(疲勞現象)。水平或旋轉性眼震常見，快相向患側。（五）治療1藥物治療表4－2中列出的藥物

11、對Bppv效果甚微。2手法復位目前對BPPV首選手法復位，目的是將懸浮在半規(guī)管中的耳石倒回橢圓囊內。（1）Epley手法復位：常用于后半規(guī)管BPPV，對部分前半規(guī)管BPPV亦有效。具體手法見圖4－1：A患者坐于診療床上，B治療者迅速將其由坐位改為仰臥位保持頭位向后仰30，通常將患者頭掛于床緣，同時將頭轉向患側約45。C改變頭位為向健側轉45。D將患者頭部連同軀體一起向健側轉動，側臥使面部向地面。E迅速恢復坐位，低頭位。每一體位維持時間為

12、眼震完全消失時間，如眼震不明顯，則維持30秒到1分鐘。（2）Barbecue手法：多用于水平半規(guī)管BPPV。①患者取仰臥位，頭轉向健側45。②軀體向健側轉90頭位保持不動。③頭再向健側轉45，與軀體同位。④頭再向健側繼續(xù)轉45，使頭與仰臥位成135。⑤恢復坐位。每一體位維持時間同眼震完全消失時間，如眼震不明顯，則維持30秒到1分鐘。（3）Semont手法：用于后半規(guī)管BPPV?，F已少用，這里就不再介紹。（4）BrtDaroff手法：不主

13、張首先采用該復位法，在Epley手法復位兩天內也不主張采用。該手法主要被用為家庭鍛煉，適用于其他手法無效患者。相對強度較大。具體方法見圖4－2。每個體位重復5次。建議每天重復3次連續(xù)兩周。手法復位對BPPV的療效明顯，據報道80%的患者在第一次手法復位后眩暈和眼震完全消失。兩次及三次復位后有效率可達90%以上。復位效果與臨床醫(yī)生對疾病的判斷與復位操作有關。3.上述治療無效者可考慮手術治療（見本章第三節(jié)）三、梅尼埃?。ㄒ唬┡R床表現該病病因

14、與內耳迷路積水有關，內淋巴的生成過多或者吸收受阻可導致內淋巴壓力增高，內淋巴腔擴大及內耳末梢器缺氧變性。具體機制尚未明確，多數學者認為與自主神經功能失調有關。發(fā)病高峰年齡在3050歲。女性較男性多見。典型癥狀包括患耳波動性感音性耳聾、耳鳴、耳脹滿感。當耳鳴、耳脹及耳聾加劇，會產生短暫的眩暈發(fā)作，眩暈常較劇烈，持續(xù)數分鐘到數小時不等。聽力下降早期為低頻感音神經性聾。但并非所有患者都出現上述癥狀。病程呈反復復發(fā)緩解，發(fā)作間期眩暈完全消失，病

15、程早期急性發(fā)作后聽力可完全恢復正常。但隨著病程的發(fā)展，聽力損傷持續(xù)存在，并波動性加重。在85％的患者中，本病只影響一側耳。但另一側耳通常在36個月內也受累，自然病程中，60％患者會最終緩解。Tumarkin危象：發(fā)作性傾倒是梅尼埃病另一表現，患者伸肌無力，突然跌倒在地，無意識喪失且?guī)缀趿⒓磸驮Ｔ诩膊∵M程中無預兆地發(fā)生。該危象出現在約7%左右梅尼埃病患者中，可為最早出現的癥狀，更多出現于病程后期。治療效果差，常需依靠外科手術。（二）甘