隔離的分類與措施

1、隔離的分類與措施,,前 言,?,控制感染的需要,?,疾病傳播的三環(huán)節(jié)：,隔離,傳染源,傳播途徑,易感人群,國內(nèi)現(xiàn)狀,? 通常是針對確診傳染病患者后采取隔離預(yù)防，標準預(yù)防觀念差。,? 對經(jīng)接觸傳播疾病患者，尤其是多重耐藥菌感染患者的隔離認識不足。,國內(nèi)現(xiàn)狀,?各醫(yī)院采取的隔離預(yù)防措施多種多 樣，有些措施缺乏科學(xué)依據(jù)。,?個人防護用品的使用不正確：過渡、 不足；種類的選用不妥；方法不當。,?,分區(qū)布局不合理：大環(huán)境的布局，病,區(qū)內(nèi)的布局。

2、,?,SARS的教訓(xùn)。,目的,? 應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防和方法，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行；,? 切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、 接觸“三個”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間和媒介物中傳播。,重點內(nèi)容,1、隔離的定義及術(shù)語,2、隔離區(qū)域的劃分和設(shè)置,3、隔離的管理要求,4、隔離的原則、種類與措施,5、佩戴口罩和穿脫隔離衣,。,隔離的定義及術(shù)語,隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播

3、給他人的措施。 將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時避免和周圍人群接觸，以達到控制傳染源，切斷傳播途徑，同時保護易感人群免受感染的目的。感染鏈：感染源 傳播途徑 易感人群根據(jù)隔離的目的可分為： 傳染性隔離 保護性隔離,,,,空氣傳播：帶有病原微生物的粒子（≦5µm)通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（﹥5µm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移

4、動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接導(dǎo)致的傳播。,隔離的定義及術(shù)語,標準預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。標準預(yù)防是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則,預(yù)計暴露時需要采取一系列預(yù)防措施。主要內(nèi)容包括：１、洗手和手消毒。２、在處理血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時或預(yù)計上述物質(zhì)會發(fā)生飛濺時需要正確

5、地使用個人防護設(shè)備。３、及時、正確地處理使用后被污染儀器、設(shè)備和布類，防止微生物污染其他患者和環(huán)境。４、小心處置銳器，醫(yī)療活動中預(yù)防銳器傷的發(fā)生。５、注意環(huán)境控制，對環(huán)境進行日常清潔和衛(wèi)生處理。６、正確處理醫(yī)療廢物。,隔離的定義及術(shù)語,隔離的劃分與設(shè)置,清潔區(qū)：傳染病患者不應(yīng)進入的區(qū)域及進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。潛在污染區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能

6、被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。污染區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域。,,兩通道：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。緩沖區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準備間。負壓病房：通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。,,隔離

7、單位的設(shè)置,患者的 安置,凡未確診、發(fā)生混合感染、或有強烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨隔離室?。?隔 離 區(qū) 域 的 設(shè) 置,,外走廊,內(nèi)走廊,,,,,,,,,消毒室,,護士站,,醫(yī)務(wù)人員通道,,病人出入通道,,病 房,,,避污紙,嚴密隔離,消毒手用物,隔離衣,隔離區(qū)域的設(shè)置,消毒腳墊,,,個人防護用品：PPE 各種屏障用品，包括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。 ▲紗布口

8、罩：保護呼吸道免受有害粉塵傷害氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。 ▲外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩 。 ▲醫(yī)用防護口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離 <<1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩 。,◆隔離衣：用于保護醫(yī)務(wù)人員免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物

9、質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣或選擇其型號?！舴雷o服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴密，袖口、 腳踝口應(yīng)為彈性收口。,1、在新建、改建與擴建時，建筑布局應(yīng)符合 醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功 能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標識清楚。2、應(yīng)根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預(yù)防制度并實施。

10、3、隔離的實施應(yīng)遵循“標準預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。4、應(yīng)加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴格執(zhí)行探視制度。,隔離的管理要求,隔離的管理要求,5、應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播,途徑和保護易感人群。,6、應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員隔離與防護知識的培訓(xùn)， 為其提供合適、必要的防護用品，正確掌 握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防 護技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。,手衛(wèi)生應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)

11、規(guī)定,隔離要求與建筑布局,醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：根據(jù)患者獲得感染危險性的程度，應(yīng)將醫(yī)院分為4個區(qū)域。 １、低危險區(qū)域包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。 2、中等危險區(qū)域包括普通門診、普通病房等。 3、高危險區(qū)域包括感染疾病科（門診、病房）等 4、極高危險區(qū)域包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等。,隔離要求與建筑布局,應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分

12、區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。應(yīng)按照WS/T313的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。,隔離要求與建筑布局,呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局用于經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者的隔離。建筑布局應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道，三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負壓

13、病室。,應(yīng)嚴格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標識明顯。病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池。不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。疑似患者應(yīng)單獨安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.1m。,建筑布局與隔離要求,普通傳染病病區(qū)的建筑布局適用于主要經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離。建筑布局應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病房、重癥監(jiān)護病房和生活區(qū)。設(shè)單獨入、出口

14、和入 、出院處理室。中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設(shè)立感染性疾病病區(qū)。,,應(yīng)分區(qū)明確，標識清楚。不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置：每間病室不應(yīng)超過4 人，病床間距應(yīng)不少于１.１m病房應(yīng)通風(fēng)良好，自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施，以保證病房內(nèi)空氣清新。應(yīng)配備適量非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施。,建筑布局與隔離要求,普通病區(qū)的建筑布局建筑布局：在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室 感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。受條件限制的醫(yī)院，

15、 同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0．8m 。病情較重的患者宜單人間安置。病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3 床; 雙排不應(yīng)超過6 床。,建筑布局與隔離要求,普通門急診建筑布局： 普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診，應(yīng)嚴格預(yù)檢分診制度。普通門診應(yīng)單獨設(shè)立出入口急診科應(yīng)設(shè)單獨出入口各診室內(nèi)應(yīng)配備非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑.床間距：急診觀察室床間距應(yīng)>

16、 1. 2m普通病房病床間距宜>0．8m 呼吸道傳染病病區(qū)兩病床之間距離> 1. 1m感染性疾病病區(qū)病床間距應(yīng)> 1. 1m,隔離原則一般消毒隔離終末消毒處理,隔離的原則和種類,1、工作人員進入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣。2、穿隔離衣前，備齊所需的物品，集中完成各種護理治療操作以減少穿脫隔離衣和刷手的次數(shù)。3、穿隔離衣后只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動，一切操作要嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)，接觸患者或污染物品后必須消

17、毒雙手。4、病室空氣每日消毒，每日可用紫外線照射或消毒液噴霧；每日晨間護理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。,一般隔離消毒,5、患者的用物、信件、錢幣等經(jīng)消毒后方可送出室外；患者的排泄物、分泌物嘔吐物及各種引流液應(yīng)按規(guī)定消毒后處理；患者接觸的醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)定消毒；需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)置污物袋內(nèi)并做明顯標記。6、嚴格執(zhí)行陪伴和探視制度，向患者及陪伴、探視者做好健康宣傳。7、傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期、醫(yī)生開出

18、解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。,一般隔離消毒,終末消毒處理,終末消毒處理 是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。,患者的終末處理,1、患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴，換上清潔衣服， 個人用物須消毒處理后方可帶出。2、如患者已死亡，須用消毒液做尸體護理：用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，更換傷口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸單包裹尸體，放入不滲透的尸袋中，將袋口系緊，送傳染科太平間。

19、,,被服類消毒處理后再清洗床墊、棉被和枕芯可用日光曝曬處理或送消毒室處理。,用物的終末處理,病室的終末處理,1、體溫計用消毒液浸泡，血壓計及聽診器送熏蒸箱消毒。2、關(guān)閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射消毒；然后打開門窗，用消毒液擦拭家具、地面。,,隔 離 種 類,傳染病 隔離保護性 隔離,嚴 密 隔 離,是為傳染性強、死亡率高的傳染病設(shè)計的隔離。 適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間

20、接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。,,主要的隔離措施工作人員接觸患者時，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時戴手套，消毒措施必須嚴格。設(shè)專門的隔離室。患者應(yīng)住單間病室，通向過道的門窗關(guān)閉室內(nèi)用具力求簡單、耐消毒，室外掛有明顯的標志。禁止患者出病室及家屬的探視與陪護。室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，至少每天1次。污染敷料裝袋標記后焚燒處理?；颊叩姆置谖?、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴格消毒處理。,呼吸道隔離,主要用于

21、防止通過空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、麻疹、百日咳等。隔離的主要措施： 1、工作人員進入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要時穿隔離衣。 2、同一病原菌感染者可同住一室，有條件時盡量使隔離病室遠離其他病室，通向走道的門窗須關(guān)閉，患者離開病室需戴口罩。 3、保持空氣流通，室內(nèi)空氣用紫外線照射或消毒液噴灑消毒每天1次。 4、為患者準備專用痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。,消化道隔離,又稱床旁隔離，適

22、用于由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等通過隔離可切斷糞-口傳播途徑。 1、工作人員接觸不同病種患者時，應(yīng)更換隔離衣，接觸污染物時戴手套、消毒雙手。 2、不同病種患者最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離，床間距1m以上，每一床單位應(yīng)加隔離標記，患者不得互相交換物品 3、患者的食具、便器各自專用，嚴格消毒，剩余的食物或排泄物，均應(yīng)消毒處理后才能倒掉。 4、被糞便

23、污染的物品要隨時裝袋，作好標記后送消毒或焚燒處理。 5、病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，并做到無蟑螂、無鼠。,主要隔離措施：,適用于經(jīng)體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病如破傷風(fēng)氣性壞疽等。隔離的主要措施：1、工作人員接觸患者時需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損時應(yīng)避免接觸患者，必要時戴手套。2、患者應(yīng)住單間病室，不許接觸他人。3、凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先滅菌，然后再進行清潔、消毒、滅菌

24、。4、被患者污染的敷料應(yīng)裝袋，標記后送焚燒處理。,接 觸 隔 離,血液-體液隔離,主要用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病 如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。隔離的主要措施： 1、工作人員注意洗手，嚴防被注射針頭等利器刺破，若手被血液、體液污染或可能污染，應(yīng)立即用消毒液洗手，護理另一個患者前也應(yīng)洗手； 2、為防止血濺，應(yīng)戴口罩及護目鏡；若血液或體液可能污染工作服時需穿隔離衣；接觸血液或體液時應(yīng)戴手套。,,3、同種病原

25、體感染者可同室隔離，若患者衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離。 4、被血液或體液污染的室內(nèi)表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑。 5、被血液或體液污染的物品，應(yīng)裝袋標記后送消毒或焚燒患者用過的針頭應(yīng)放入防水、防刺破、有標記的容器內(nèi)，直接送焚燒處理。 6、探視陪伴人員應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。,昆 蟲 隔 離,適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹 傷寒等。根據(jù)昆蟲類型來確定隔離措施：

26、 1、瘧疾及乙型腦炎主要由蚊子傳播，所以病室應(yīng)有蚊帳及其他防蚊設(shè)施。 2、斑疹傷寒患者入院時應(yīng)經(jīng)滅虱處理后才能住進同種病室。,保護性隔離,也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等。主要隔離措施： 1、凡進入病室內(nèi)的人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接觸患者前、后及護理另一位患者前均應(yīng)洗手。 2、設(shè)專用隔離室，患者住單間病室隔離。 3、病室空氣、

27、地面、家具等應(yīng)嚴格消毒并通風(fēng)換氣。 4、未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)。 5、探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸患者。,隔 離 種 類,甲型肝炎乙型肝炎肺結(jié)核流腦急性結(jié)膜炎乙腦細菌性痢疾艾滋病骨髓移植病人霍亂氣性壞疽病人,嚴密隔離 呼吸道隔離 消化道隔離 接觸隔離 血液-體液隔離 昆蟲隔離 引流物-分泌物隔離 保護性隔離,,,,,,口罩的使用,（

28、1）戴上口罩后，不可用污染的手觸摸口罩。（2）口罩不能掛在胸前，手不可接觸口罩污染面，取下后污染面向內(nèi)折疊。（3）帽子、口罩應(yīng)勤換洗，保持清潔，戴脫前應(yīng)先洗手。（4）口罩潮濕應(yīng)立即更換；每次接觸嚴密隔離患者后應(yīng)立即更換口罩；使用一次性口罩不超過4h。,口罩的使用,口罩應(yīng)戴正，上沿應(yīng)戴在鼻梁的上方，上至下眼瞼，下至下巴、將口鼻完全蓋住，四周不要有空隙?？谡质褂?-8小時更換，潮濕后立即更換；一次性口罩使用不超過4小時；嚴密隔離用后立

29、即更換。,口罩的使用,口罩摘下時，污染面向內(nèi)折疊，放在干凈口袋里，不要內(nèi)外不分。,佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手,先解下面的繩索，再解上面取下口罩丟棄在收集箱內(nèi),N95口罩的佩戴,N －－not resistant to oil,可用來防護非油性懸浮微粒。95－－表示最低過濾效率≥95％。,N95口罩是所有認證等級中最基本的一個等級,R-–用于防護油性懸浮顆粒 （8小時）P-–用于防護油性及非油性懸浮顆粒,如何佩戴,四種

30、口罩比較,N95口罩防護效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。當暴露在可能通過飛沫或空氣感染的環(huán)境中時應(yīng)戴N95口罩,外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。,無紡布口罩經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細

31、小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。,棉紗口罩此種口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。一般診療活動， 可佩戴紗布口罩或外科口罩。紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。,隔離衣的使用,目的：保護工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染 。 操作前準備： 1、用物準備隔離衣一件，刷手及泡手設(shè)備，操作物品。 2、環(huán)境準備清潔、寬

32、敞。 3、護士準備著裝整齊，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖過肘。,手提衣領(lǐng)穿左手　　　再穿右臂向上拉　　　系好領(lǐng)口扎袖口　　　折好衣襟系腰帶,穿隔離衣步驟,解開腰帶松袖口塞住衣袖消毒手松開衣領(lǐng)脫衣袖對好領(lǐng)子掛衣鉤,脫隔離衣步驟,穿隔離衣,,,脫隔 離衣,穿脫隔離衣的注意事項1 隔離衣的長短要合適，須全部遮蓋工作服，隔離衣如有破洞，應(yīng)補好后再穿。2 系領(lǐng)子時污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子。3 穿衣時后側(cè)邊