鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理,省衛(wèi)生廳農衛(wèi)處 胡 玲2011年04月18日,,主要內容 一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核 二、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）創(chuàng)建 三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理,《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）績效考核指導意見（試行）》 （浙衛(wèi)發(fā)[2011]27號）省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財政廳于2011年1月31日聯(lián)合發(fā)文《浙江省村衛(wèi)生室績效考核指導意見（試行

2、）》 （浙衛(wèi)發(fā)[2011]26號）省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財政廳于2011年2月1日聯(lián)合發(fā)文兩個文件主要是衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室對內部工作人員的考核由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室自行組織實施。,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件一 ----《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）績效考核指導意見（試行）》 浙衛(wèi)發(fā)[2011]27號制訂依據(jù)考核對象考核目的考核原則考核主要內容

3、,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,考核主體考核方法和程序考核結果運用實施時間,★文件一 ----《 浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）績效考核指導意見（試行）》 浙衛(wèi)發(fā)[2011]27號制訂依據(jù)《中共浙江省委 浙江省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（浙委〔2009〕98號）　省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合印發(fā)的《關于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的實施意見》（浙人社發(fā)〔2010〕2

4、18號）,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件一 ----《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）績效考核指導意見（試行）》浙衛(wèi)發(fā)[2011]27號考核對象　經衛(wèi)生行政部門登記注冊的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）　納入一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件一 ----《 浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）績效考核指導意見（試行）》 浙衛(wèi)發(fā)[2011]27號考核目的以科學發(fā)展觀為指導

5、，著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和實施績效工資制度的總體要求和部署，建立和完善以服務數(shù)量、服務質量及滿意度為主要內容的社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核辦法，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉變運行機制，強化綜合服務職能，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性，提高服務的質量和水平，確保城鄉(xiāng)居民獲得安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件一 ----《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）績效考核指導

6、意見（試行）》 浙衛(wèi)發(fā)[2011]27號考核原則堅持公益導向，效益優(yōu)先的原則。堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質。堅持科學規(guī)范、客觀公正的原則?？茖W制定績效考核辦法，規(guī)范考核程序，堅持實事求是，考核過程民主公開，確?？己私Y果的公平、公正。堅持綜合考核、獎優(yōu)罰劣的原則。堅持綜合考慮服務數(shù)量、服務質量和群眾滿意度等因素，堅持日常性監(jiān)督檢查、定期抽查和群眾參與評價相結合，定性與定量考核相結合。充分體現(xiàn)激勵導向，通

7、過考核結果引導多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件一 ----《 浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）績效考核指導意見（試行）》 浙衛(wèi)發(fā)[2011]27號考核主要內容（一、二級指標）,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件一 ----《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）績效考核指導意見（試行）》 浙衛(wèi)發(fā)[2011]27號考核主體縣級衛(wèi)生、發(fā)改、財政部門負責對本轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進

8、行考核，根據(jù)省里績效考核指導意見，制定具體的考核實施方案?？h級衛(wèi)生部門制定社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）內部崗位績效考核標準，與績效工資配套實施。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）對其工作人員進行考核。對下設的政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）的工作人員，由隸屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）組織考核。,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件一 ----《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）績效考核指導意見（試行）》 浙衛(wèi)發(fā)[2011]

9、27號考核方法和程序縣級衛(wèi)生、發(fā)改、財政部門成立績效考核工作領導小組，由主要負責同志任組長，由醫(yī)療、預防、保健等專家和衛(wèi)生、發(fā)改、財政管理人員組成考核工作組?？h級衛(wèi)生部門落實專門科室負責績效考核工作的具體實施?？h級衛(wèi)生、發(fā)改、財政部門按照考核方案每年定期組織考核，可采取查閱文件資料、現(xiàn)場檢查、問卷調查、機構負責人述職、內部員工和群眾訪談等多種考核方式?？己私Y果原則上分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等次?？己私Y果應進行公示。對考核結果有

10、異議的，可由縣績效考核工作領導小組組織復核一次，復核結果為最終結果。考核結果應及時反饋給被考核單位，并將考核結果（包括績效分值）報市級衛(wèi)生部門備查。,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件一 ----《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）績效考核指導意見（試行）》 浙衛(wèi)發(fā)[2011]27號考核結果運用考核結果作為核撥社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）財政補助經費和核定績效工資的依據(jù)之一，并作為單位主要負責人績效考核和任免的重要依據(jù)。

11、對考核結果合格以上的，政府按核定的補助總量全額補助；考核不合格的，按政府考核合格確定的補助水平乘以考核得分比確定補助額。對考核不合格或發(fā)現(xiàn)有突出問題的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，要進行通報批評、限期整改，連續(xù)3次考核不合格，免去負責人職務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）對工作人員的考核結果，作為崗位績效工資分配的主要依據(jù)和晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件一 ----《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心

12、（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）績效考核指導意見（試行）》 浙衛(wèi)發(fā)[2011]27號實施時間 2010年實施基本藥物制度的地區(qū)，從2011年1月起執(zhí)行；其他地區(qū)配合實施基本藥物制度同步執(zhí)行。,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,制訂依據(jù)考核對象考核目的考核原則考核內容考核方法考核結果運用,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件二----《浙江省村衛(wèi)生室績效考核指導意見（試行）》浙衛(wèi)發(fā)[2011]26號,制訂依據(jù)

13、衛(wèi)生部、財政部《關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的意見》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2010〕3號）衛(wèi)生部《關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號）省發(fā)改委等六部門聯(lián)合下發(fā)的《關于印發(fā)浙江省農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設和改革工作2010年實施計劃》（浙發(fā)改社會〔2010〕357號）,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件二----《浙江省村衛(wèi)生室績效考核指導意見（試行）》浙衛(wèi)發(fā)[2011]26號,考核對象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）轄

14、區(qū)內的行政村（社區(qū)）依法獨立設置、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件二----《浙江省村衛(wèi)生室績效考核指導意見（試行）》浙衛(wèi)發(fā)[2011]26號,考核目的加強對全省鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，調動廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，進一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，鞏固農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，確保廣大群眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷提高農民群眾的健康水平和生活質量。通過建立和完善以服務數(shù)量、服務質量及滿意度

15、為主要內容、以崗位責任與績效為基礎，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的考核激勵制度，促使村衛(wèi)生室認真履行基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務職能，充分調動基層衛(wèi)生人員的積極性和主動性，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，確保廣大居民獲得安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件二----《浙江省村衛(wèi)生室績效考核指導意見（試行）》浙衛(wèi)發(fā)[2011]26號,考核原則 堅持績效考核與社

16、會效益掛鉤，突出村衛(wèi)生室的公益性；堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和滿意度為考核重點，促進村衛(wèi)生室全面履行職責；堅持獎優(yōu)罰劣，考核結果與村衛(wèi)生室的財政補助、工作人員收入待遇相結合。,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件二----《浙江省村衛(wèi)生室績效考核指導意見（試行）》浙衛(wèi)發(fā)[2011]26號,考核內容,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件二----《浙江省村衛(wèi)生室

17、績效考核指導意見（試行）》浙衛(wèi)發(fā)[2011]26號,重點對職能履行情況、服務數(shù)量、服務質量、滿意度評價等進行考核,考核方法由縣級衛(wèi)生、發(fā)改、財政部門牽頭成立考核組織，負責對村衛(wèi)生室績效考核工作的組織實施和監(jiān)督管理，并委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）負責對轄區(qū)內村衛(wèi)生室進行考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級考核組織的指導和監(jiān)督下，采取查閱資料、現(xiàn)場檢查、調查訪談、走訪群眾等方法，定期對轄區(qū)內的村衛(wèi)生室進行考核?？己私Y果經縣級衛(wèi)生、發(fā)改、財政部門

18、審核后確定，原則上分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等次。考核結果應進行公示，并及時反饋被考核的村衛(wèi)生室。對考核結果有異議的，可由縣級衛(wèi)生、發(fā)改、財政部門組織復核一次，復核結果為最終結果。,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件二----《浙江省村衛(wèi)生室績效考核指導意見（試行）》浙衛(wèi)發(fā)[2011]26號,考核結果運用 村衛(wèi)生室考核結果作為政府核定村衛(wèi)生室財政補助的主要依據(jù)，以及機構評先獎優(yōu)和機構負責人選聘的參考依據(jù)。對考核優(yōu)秀、合格的村

19、衛(wèi)生室，按規(guī)定全額撥付財政補助經費；對考核不合格的，要相應扣減財政補助經費。,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,★文件二----《浙江省村衛(wèi)生室績效考核指導意見（試行）》浙衛(wèi)發(fā)[2011]26號,村衛(wèi)生室補助標準和資金撥付未實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務所需支出，按每服務人口不低于4元的標準，經考核合格后在基本公共衛(wèi)生服務項目經費中安排實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，按要求完成公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務并經考核合格后，按照

20、每個村衛(wèi)生室每年不低于2萬元的標準給予補助；服務人口在1000人以上的村衛(wèi)生室，要適當增加運行經費補助。具體辦法由各地財政、發(fā)改和衛(wèi)生部門確定。村衛(wèi)生室財政補助采取先預撥后結算的辦法 原則上年初按規(guī)定補助額的60%左右預撥，年末根據(jù)考核結果據(jù)實結算,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,考核結果運用,★文件二----《浙江省村衛(wèi)生室績效考核指導意見（試行）》浙衛(wèi)發(fā)[2011]26號,3月11日，《衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村

21、衛(wèi)生室實施績效考核工作的意見》的通知》（衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)[2011]34號），我廳轉發(fā)至各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局。各地要做好幾項工作抓緊制定各縣（市、區(qū)）的績效考核實施辦法，明確考核具體標準及分值。要結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構崗位設置情況，制定機構內部崗位人員的績效考核辦法。2011年4月底前完成制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法，并報送省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局。,,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,背景2010年修改創(chuàng)建標準的參考依據(jù)修訂總體思

22、路規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）評審標準與2010版評審標準對比情況,,二、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）創(chuàng)建,背景 我省從2006年開始創(chuàng)建規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心，創(chuàng)建活動作為加強城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務建設的一個重要載體，開展5年來取得明顯成效 規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建主要突出城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的內涵建設 至2010年底，全省已有550家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）完成創(chuàng)建，占全省社

23、區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）總數(shù)的33%左右。,,二、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）創(chuàng)建,背景,2007年，衛(wèi)生部出臺《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準》，社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為獨立的醫(yī)療機構類別進行登記注冊；我省出臺了《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準》（浙衛(wèi)發(fā)〔2007〕155號）2008年，規(guī)范化中心的創(chuàng)建,要求機構第一名稱以社區(qū)衛(wèi)生服務中心注冊，同時人員條件必須符合《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準》（浙衛(wèi)發(fā)〔2007

24、〕155號）。這樣，有相當部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為不符合中心的基本標準而不能參加評審2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200強建設結束決定修改完善規(guī)范化創(chuàng)建標準，全省繼續(xù)開展創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動,,二、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）創(chuàng)建,1、浙江省規(guī)范化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建標準（2006年版）2、《關于對省級規(guī)范化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行考核驗收的通知 》　　?。ㄕ阈l(wèi)辦婦社[2008]15號）3、《關于做好2009年省級

25、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建活動的通知》（浙衛(wèi)辦婦社[2009]3號）4、2009年農村中心集鎮(zhèn)示范衛(wèi)生院期末評估標準（200強建設） 5、2010年衛(wèi)生部《全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心評估指標體系》（征求意見稿）6、《關于印發(fā)浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）績效考核指導意見（試行）的通知 》（浙衛(wèi)發(fā)[2011]27號）7、《關于印發(fā)2011年全省衛(wèi)生工作要點的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[2011]32號）8、2011年全省基層衛(wèi)生工作要點

26、（征求意見稿）,,,2010年修改創(chuàng)建標準的參考依據(jù),二、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）創(chuàng)建,◆規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名稱* ---在今年3月全省基層衛(wèi)生工作會議上已再次布置◆創(chuàng)建規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ---根據(jù)機構的注冊名稱和人員基本條件分別申報創(chuàng)建 ---“規(guī)范化”的基本要求中心和衛(wèi)生院是一致的◆通過二年創(chuàng)建，爭取到2012年底，省級規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到7

27、0%以上。 目的是---以創(chuàng)建促進能力的提升 促進內涵建設,,總體思路,二、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）創(chuàng)建,關于機構注冊街道---以社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站作為第一 名稱注冊鄉(xiāng)鎮(zhèn)---原則上，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室作為第一名稱注冊 如已達到《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》并已在前幾年創(chuàng)建獲得規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心稱號的，可將社區(qū)衛(wèi)生服務中心

28、注冊為第一名稱,,二、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）創(chuàng)建,◆評審標準分前置條件和評審指標。前置條件中的機構名稱、定編工作、人員配備和資質、醫(yī)療安全，如有1項不合格，不能參加評審。評審指標總分100分，評審分數(shù)在85分（含85分）以上的為合格◆醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)注冊第一名稱為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的，申報評審規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心；醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)注冊第一名稱為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的，申報評審規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院◆ 2011年省級規(guī)范化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（

29、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）名額不限，凡符合條件的單位均可向縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局申請評審,,評審標準和名額,二、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）創(chuàng)建,（一）自評。各要求開展省級規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）創(chuàng)建的單位進行自評（二）初評。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對創(chuàng)建單位進行初評，并以縣為單位向市衛(wèi)生局申請復評，同時將創(chuàng)建單位名單上報廳農衛(wèi)處（三）復評。各市衛(wèi)生局進行復評，并于8月底前將復評結果匯總后報廳農衛(wèi)處（四）驗收。對上報材料進行審查后，

30、我廳擬于9-10月份組織驗收,,評審程序,二、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）創(chuàng)建,評審標準總體情況,前置條件：4個指標評審指標：一級指標5個 二級指標14個 三級指標58個,,二、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）創(chuàng)建,前置條件（4個）,◆ 機構名稱 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院◆ 定編工作 全面完成◆ 人員配備與資質 按照城市、農村編制文件要求進行定編

31、 城市人員資質要求按中心標準 農村人員資質要求按農村定編文件要求，并結合 服務人口合理配比 ◆ 醫(yī)療安全 兩年內未發(fā)生過醫(yī)療事故 兩年內單位或職工無違法違紀事件發(fā)生,,二、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）創(chuàng)建,評審指標,五個方面（總分100分）--服務網絡健全（20分） --服務功能完善（44分）--組織管理有序（13分） --

32、保障措施有力（15分） --工作成效明顯（8分）,,二、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）創(chuàng)建,服務網絡健全（20分）,服務功能完善（44分）,組織管理有序 (13分）,保障措施有力（15分）,工作成效明顯（8分）,2011版評審標準中新增三級指標三個分值調整八項內容調整五項新增內容十項,,與2010版評審標準對比情況,前置條件 人員配備和資質--服務人口小于1萬人的規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求配備不少于2名全科醫(yī)生、2名護士和

33、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，至少有1名中級以上任職資格臨床醫(yī)生 對比：為新增內容,,與2010版評審標準對比情況,服務網絡健全(一)實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃 3.轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站（村衛(wèi)生室）的緊密型一體化管理率≥50% 對比：此項為內容調整，原為轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站（村衛(wèi)生室）的一體化管理率≥70%。,,與2010版評審標準對比情況,服務功能完善項目總分調整：,,,,2010版42分,2011版44分,

34、,與2010版評審標準對比情況,服務功能完善（三）基本醫(yī)療服務，努力實現(xiàn)“小病進社區(qū)” 1.嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，2分 對比：此項為分值調整，原為3分,,與2010版評審標準對比情況,服務功能完善（三）基本醫(yī)療服務，努力實現(xiàn)“小病進社區(qū)” 2.當年次均門診醫(yī)療費用和當年住院次均費用零增長，2分 對比：此項為內容調整，原指標中要求門診均次醫(yī)療費用小于所轄縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）平均水平,,與2010版評審標準

35、對比情況,服務功能完善（三）基本醫(yī)療服務，努力實現(xiàn)“小病進社區(qū)” 3. 小病進社區(qū)比例達到50％以上，小病進社區(qū)比例=社區(qū)衛(wèi)生服務機構年診療人次/（常住人口數(shù)×4次）×100％，2分 對比：此項為分值調整，原為3分,,與2010版評審標準對比情況,服務功能完善 4.醫(yī)療文書符合國家規(guī)定，書寫清楚，用詞規(guī)范，藥品用量、用法合理，合格率≥95%，2分；嚴格執(zhí)行“三查七對”等護理操作規(guī)程，1分；入出

36、院診斷符合率≥95%；抗生素處方比例＜30%（含有抗生素處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%）；靜脈點滴處方比例＜30%（含有靜脈點滴處方數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%），2分。 對比：醫(yī)療文書合格率從原來的≥90%調整為≥95%，且分值原為3分，現(xiàn)下降1分；護理操作項目分值比原來減少1分；入出院診斷符合率、抗生素處方和靜脈點滴處方比例均為新增內容,,與2010版評審標準對比情況,服務功能完善（三）基本醫(yī)療服務，努力實現(xiàn)

37、“小病進社區(qū)” 5.院內感染管理規(guī)范，醫(yī)療廢棄物處理、一次性醫(yī)療物品管理符合規(guī)定，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，2分 對比：此項為分值調整，原為3分,,與2010版評審標準對比情況,服務功能完善（三）基本醫(yī)療服務，努力實現(xiàn)“小病進社區(qū)” 6.積極引進并推廣使用3種以上社區(qū)衛(wèi)生適宜技術，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生技術服務能力和 對比：此項原要求推廣使用2種以上社區(qū)衛(wèi)生適宜技術,,與2010版評審標準對比情況,服務功能完善（三）基本醫(yī)療

38、服務，努力實現(xiàn)“小病進社區(qū)” 8.康復服務：配有專(兼)職康復人員；具有專用場所及相關設備、設施；具有一定數(shù)量的康復服務對象、工作內容和記錄，1分 9.雙向轉診服務：社區(qū)衛(wèi)生服務機構與上級醫(yī)院間建立穩(wěn)定的雙向轉診機制和流程；雙向轉診服務便捷、通暢；上級醫(yī)院指派專家負責對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供經常性業(yè)務指導；社區(qū)衛(wèi)生技術人員定期到上級醫(yī)院進修學習，2分 對比：該兩項為新增內容,,與2010版評審標準對比情況,服務功能完善（四）

39、認真落實公共衛(wèi)生服務項目 2.全人群規(guī)范化建檔率≥70%，檔案合格率≥90%；使用率≥70%。；慢性病和60歲以上老年人建檔率≥85%，60歲以上老年人健康管理率≥80%；健康體檢表完整率≥90%；對≥65歲以上老年人每年進行一次體格檢查和健康危險因素調查；參合農民兩年累計健康體檢率≥60%，4分 對比：除60歲以上老年人建檔要求外，均為新增內容，且項目分值增加了2分,,與2010版評審標準對比情況,服務功能完善（四）認真落實

40、公共衛(wèi)生服務項目 5.高血壓發(fā)現(xiàn)率≥6%，規(guī)范管理率≥60%，血壓控制率≥30%，2分。 6.糖尿病發(fā)現(xiàn)率≥2%，規(guī)范管理率≥60%，血糖控制率≥30%，2分 對比：兩個控制率為新增內容,,與2010版評審標準對比情況,組織管理有序項目總分調整：,,,2010版15分,2011版13分,,,與2010版評審標準對比情況,組織管理有序（五）建立健全工作制度（2分） 對比：各項制度名稱調整為與創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生中心

41、要求一致，且每個制度分值下降0.2分，項目總分值下降了2分,,與2010版評審標準對比情況,組織管理有序（六）加強醫(yī)德醫(yī)風管理 3.建立科學的醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置程序，0.5分 對比：分值下降了0.5分,,與2010版評審標準對比情況,組織管理有序（六）加強醫(yī)德醫(yī)風管理 4.制定醫(yī)療差錯事故防范措施，建立醫(yī)療安全事件主動報告制度，每年開展全體員工的醫(yī)療安全教育或法律知識培訓不少于2次，定期召開醫(yī)療安全工作會議，0

42、.5分 對比：此項為新增內容,,與2010版評審標準對比情況,組織管理有序（七）加強人力資源管理 1.實施社區(qū)責任醫(yī)生團隊制度，每千城鄉(xiāng)居民擁有社區(qū)責任醫(yī)生數(shù)≥0.75人，社區(qū)責任醫(yī)生網絡覆蓋率達100% 1分 對比：社區(qū)責任醫(yī)生網絡覆蓋率為新增內容,,與2010版評審標準對比情況,組織管理有序（八）加強信息化建設 3. 使用社區(qū)衛(wèi)生服務信息化系統(tǒng)，建立規(guī)范化電子健康檔案并動態(tài)使用 對比：動態(tài)使用為新增內

43、容,,與2010版評審標準對比情況,《關于進一步推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》文件解讀村衛(wèi)生室建設與鄉(xiāng)村一體化管理,,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,《關于進一步推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》文件解讀,,文件依據(jù)目的意義目標要求主要內容,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,《關于進一步推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》文件解讀,,文件依據(jù)衛(wèi)生部、財政部《關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的意見》（衛(wèi)農衛(wèi)辦〔2010〕3號）《衛(wèi)生部

44、辦公廳關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔2010〕48 號）《浙江省人民政府辦公廳轉發(fā)省發(fā)改委關于浙江省農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設和改革實施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2009〕191 號）省衛(wèi)生廳、省編委辦、省發(fā)改委、省財政廳省、省人力社保廳于二○一一年三月二十四日共同下發(fā)《關于進一步推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,《關于進一步推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》文件解讀,,目的意義

45、 按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，通過實行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務行為，提高服務能力，促進新農合制度的鞏固和完善，推動農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，滿足廣大居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,《關于進一步推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》文件解讀,,目標要求　　到2011年底，全省所有縣（市、區(qū)）實現(xiàn)基本型鄉(xiāng)村一體化管理。積極推進緊密型鄉(xiāng)村一體化管

46、理。省衛(wèi)生廳與各市衛(wèi)生局目標責任制中提出了具體的要求：在全面實行基本型一體化管理的基礎上，到2011年底，緊密型一體化管理率杭州、寧波、湖州、嘉興、紹興、舟山達到60%，金華、衢州、臺州、義烏50%，溫州、麗水40%。全省要求是50%。,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,《關于進一步推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》文件解讀,,主要內容鄉(xiāng)村一體化管理各級職責：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向居民提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務的同時，

47、受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，承擔對村衛(wèi)生室的管理和指導職能村衛(wèi)生室承擔行政村（社區(qū)）的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的初級診治等工作鄉(xiāng)村一體化管理的主要形式： 　　　　　　　　 基本型一體化管理緊密型一體化管理,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,《關于進一步推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》文件解讀,,基本型一體化管理概念：是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務、藥

48、械、財務和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。 基本型一體化管理主要內容,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,《關于進一步推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》文件解讀,,基本型一體化管理主要內容1．加強機構的設置規(guī)劃與建設2．加強人員的準入與執(zhí)業(yè)管理。3．加強業(yè)務管理。4．規(guī)范藥械管理 5．規(guī)范財務管理。6．加強績效考核,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,,基本型一體化管理主要內容1．加強機構的設置規(guī)劃與建設,現(xiàn)“服務全覆蓋

49、”。原則上，政府按照街道辦事處所轄范圍或按3-10萬居民（常住人口）舉辦一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，按照社區(qū)居民出行20分鐘可到達的要求由中心下設社區(qū)衛(wèi)生服務站。每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)應有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并造成當?shù)鼐用窬歪t(yī)不方便的地方，可設立衛(wèi)生分院。,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,,基本型一體化管理主要內容1．加強機構的設置規(guī)劃與建設,現(xiàn)“服務全覆蓋”。原則上每個行政村應有一所村衛(wèi)生室對村型較大，人口較多，自然村較為分散

50、的行政村，可酌情增設村衛(wèi)生室對人口較少的行政村可合并設立村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不再設立村衛(wèi)生室對居住分散、交通偏僻且暫不具備條件設置村衛(wèi)生室的行政村，可設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務點，推行駐村醫(yī)生制度、開展巡回醫(yī)療等多種形式,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,,基本型一體化管理主要內容2．加強人員的準入與執(zhí)業(yè)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)應達到《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定的條件社區(qū)衛(wèi)生

51、服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站的衛(wèi)技人員配備要達到《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準》的要求新進入村衛(wèi)生室的衛(wèi)技人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格暫時達不到這一要求的新進入村衛(wèi)生室衛(wèi)技人員，必須具有醫(yī)學院校中專以上學歷，并在規(guī)定時間內取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，未取得執(zhí)業(yè)資格前不得獨立執(zhí)業(yè),三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,,基本型一體化管理主要內容3．加強業(yè)務管理。建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的規(guī)章制度和業(yè)務技術流程，嚴格規(guī)范診療行為，做

52、到規(guī)范服務，記錄完整。加強服務質量管理，采取積極措施，預防醫(yī)療差錯和事故，確保醫(yī)療安全。積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用適宜技術、適宜設備和基本藥物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要按照要求，為居民提供規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務，協(xié)助專業(yè)機構落實重大公共衛(wèi)生項目。村衛(wèi)生室要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一部署和指導下開展公共衛(wèi)生服務。,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,,基本型一體化管理主要內容3．加強業(yè)務管理建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)技人員繼續(xù)教育和

53、培訓制度。支持鄉(xiāng)、村衛(wèi)技人員參加醫(yī)學學歷教育，鼓勵符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)、村衛(wèi)技人員應當定期到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進修學習，積極參加崗位培訓，提高專業(yè)技術水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定村衛(wèi)生室從業(yè)人員培訓計劃，通過業(yè)務講座、臨床帶教和例會等多種方式加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導，切實提高村衛(wèi)生室從業(yè)人員的業(yè)務技術水平。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生考核及再注冊工作實施細則》的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行

54、政部門的委托對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展執(zhí)業(yè)考核，考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)的依據(jù)。,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,,基本型一體化管理主要內容4．規(guī)范藥械管理按照統(tǒng)一部署，逐步實施國家基本藥物制度。各地要創(chuàng)造條件，積極把村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，并落實補償政策。實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應按照基本藥物制度實施方案嚴格執(zhí)行藥品配備、使用、銷售、采購、配送等相關規(guī)定。禁止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從非法渠道購進藥品。縣級衛(wèi)生行

55、政部門要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員合理用藥的教育、培訓和日常監(jiān)督管理，切實維護群眾用藥安全。按照國家有關規(guī)定，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的購置、使用等管理。,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,,基本型一體化管理主要內容5．規(guī)范財務管理嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度，規(guī)范會計核算和財務管理加強對經濟活動的控制和監(jiān)督，完善財務管理體制。做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證要公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格縣級衛(wèi)生行政部

56、門要定期開展對鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員財務管理有關規(guī)定的教育和培訓，樹立正確財務理念，提高財務管理水平。,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,,基本型一體化管理主要內容6．加強績效考核縣級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國家和省有關規(guī)定，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的績效考核辦法，建立以服務質量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，調動人員積極性，促進鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構運行機制的轉變?？h級衛(wèi)生行政部門定期組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行績效考核，考核結果

57、作為政府補助經費和績效工資發(fā)放的依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督指導下，定期開展對轄區(qū)內村衛(wèi)生室的績效考核，對村衛(wèi)生室的考核結果作為政府補助經費的核撥依據(jù)。,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,《關于進一步推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》文件解讀,,緊密型一體化管理概念：是指在達到基本型鄉(xiāng)村一體化管理要求的基礎上，對由政府舉辦的村衛(wèi)生室，其人、財、物等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的體制 。 緊密型一體化管理主要內容,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)

58、生機構一體化管理,《關于進一步推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》文件解讀,,緊密型一體化管理主要內容1．村衛(wèi)生室人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責聘用，符合條件的人員，可參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)人員公開招聘，擇優(yōu)聘用。2．村衛(wèi)生室財務不單獨設置帳目，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算管理。3．村衛(wèi)生室的資產納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。4. 完善保障措施，加強組織領導,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,關于村衛(wèi)生室建設與鄉(xiāng)村一體化管理問題,,主要原因政策層面認識

59、層面經濟層面推進建設的幾點建議,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,關于村衛(wèi)生室建設與鄉(xiāng)村一體化管理問題,,政策層面國家政策《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確：大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。也就是明確村衛(wèi)生室為是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的網底。同時，《意見》又對村衛(wèi)生室建設的闡述：采取多種形式支持村衛(wèi)生室的建設。 2010年12月10日

60、《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》中：對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。鼓勵各地在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對村衛(wèi)生室進行補助。,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,關于村衛(wèi)生室建設與鄉(xiāng)村一體化管理問題,,政策層面我省現(xiàn)狀舉辦模式多樣：有衛(wèi)生院下設舉辦的、有村集體舉辦的、有鄉(xiāng)醫(yī)個人舉辦或多個鄉(xiāng)醫(yī)共同舉辦的等多種形式， 五個“不”問題：布局不合理。村

61、衛(wèi)生室大多分布在交通便利、經濟條件好的村，相對過剩與嚴重不足并存。運行不規(guī)范。由于村衛(wèi)生室雖名義上是村集體開辦，但實質上還是個體診所性質，難以做到“四有、五統(tǒng)一”。場所不規(guī)范。村衛(wèi)生室大多設在私人住宅內，生活區(qū)與醫(yī)療區(qū)不分，而業(yè)務用房面積也嚴重不足。設施不配套。醫(yī)療設施簡陋，基本上都是“老三件”（聽診器、血壓計、溫度計），消毒隔離設施不全。管理不到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只在業(yè)務上對其進行指導和管理，有些地區(qū)的管理也是很不到位的。,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)

62、生機構一體化管理,關于村衛(wèi)生室建設與鄉(xiāng)村一體化管理問題,,認識層面在六、七十年代，村衛(wèi)生室由村集體舉辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生也就是赤腳醫(yī)生靠政府力量培養(yǎng)的，領取“工分”作為報酬。改革開放后，村衛(wèi)生室逐步演變?yōu)閭€人經營自收自支性質。一方面，村衛(wèi)生室的“私有”性質使得各地政府不愿也不可能投入大量資金進行建設。另一方面，收益較好的村衛(wèi)生室也不愿被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。再一種情況是，在人口集聚的部分地區(qū)，由中心下設社區(qū)衛(wèi)生服務站。原有的村衛(wèi)生室仍然由私

63、人經營，管理不到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊伍也游離在外。,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,關于村衛(wèi)生室建設與鄉(xiāng)村一體化管理問題,,經濟層面 各地經濟水平、政府財力的差距，致使各地的村衛(wèi)生室建設極不平衡，特別是浙中南地區(qū)建設進度緩慢。 省財政對村衛(wèi)生室標準化建設的的補助資金有限，建設經費主要依靠當?shù)刎斦?，村衛(wèi)生室的規(guī)劃建設數(shù)量多，地方財政資金缺口大，建設進度滯緩。,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,關于村衛(wèi)生室建設與鄉(xiāng)村一

64、體化管理問題,,經濟層面 各地經濟水平、政府財力的差距，致使各地的村衛(wèi)生室建設極不平衡，特別是浙中南地區(qū)建設進度緩慢。 省財政對村衛(wèi)生室標準化建設的的補助資金有限，建設經費主要依靠當?shù)刎斦?，村衛(wèi)生室的規(guī)劃建設數(shù)量多，地方財政資金缺口大，建設進度滯緩。,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,關于村衛(wèi)生室建設與鄉(xiāng)村一體化管理問題,,對推進建設的幾點建議村衛(wèi)生室建設必須堅持政府主導，村衛(wèi)生室要逐步回歸公益性質。重新調整

65、村衛(wèi)生室建設規(guī)劃，并把村衛(wèi)生室建設納入政府剛性職責。建議：按照“1000人口以上的行政村單獨設置村衛(wèi)生室，少于1000人口的行政村由鄰近幾個村按1000—1500人口聯(lián)合設置村衛(wèi)生室，人口少但又非常偏遠的行政村單獨設置村衛(wèi)生室”的原則和按照“建得起、辦得好、可持續(xù)”等原則，加快社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室、駐村醫(yī)生、巡回醫(yī)療等服務網點建設，建立農村20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈的目標，對村衛(wèi)生室進行重新規(guī)劃布局。各地情況：杭州、淳安、桐廬，廣西

66、省,三、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理,關于村衛(wèi)生室建設與鄉(xiāng)村一體化管理問題,,對推進建設的幾點建議鄉(xiāng)村一體化管理是必不可少，并且是推進基層衛(wèi)生綜合改革的一個有效載體 政府投入標準化建設村衛(wèi)生室（站）、把鄉(xiāng)村醫(yī)生從家里請出來，新農合制度延伸到村衛(wèi)生室、實施基本藥物制度、落實財政補償政策、績效考核與績效工資改革，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險、建立鄉(xiāng)醫(yī)的退出和村衛(wèi)生室新人員的進入機制。村衛(wèi)生室建設、鄉(xiāng)村一體化管理與基本藥物制度實施必須同步推進。