口腔預(yù)防

1、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué),中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 張 穎,,三級預(yù)防策略途徑、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)、口腔公共衛(wèi)生的定義與任務(wù)、社會口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史,本學(xué)科在整個口腔醫(yī)學(xué)中的地位與作用,預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科與基本概念預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,Introduction,Outline of Developmental history,啟蒙時期（公元前14世紀(jì)-公元1850年）科學(xué)基礎(chǔ)形成與臨床科學(xué)發(fā)展時代（公

2、元1850-1950年）誕生與發(fā)展時期（公元1950-2000年）21世紀(jì)口腔健康科學(xué)的發(fā)展時期（公元2001年-至今）,啟蒙時期——萌芽階段漱口(Mouthrinse)：公元1100年，西周《禮記》：“雞初鳴，咸盥漱”公元25年，《金丹全書》：“飲食之毒，積于齒縫”，應(yīng)早晚洗刷漱口，且晚上比早上重要宋代蘇東坡《東坡集》：“濃茶漱口，煩膩即去”清代光緒年間，有漱口藥方,Outline of Developmental hi

3、story,啟蒙時期——萌芽階段叩齒(Biting teeth) ：公元前500年，漢墓《養(yǎng)生方》：“朝夕啄齒不齲”“雞鳴時叩齒三十下，長行無齒蟲，令人齒堅”“叩齒百遍，咽唾三次，常數(shù)行之，用齒不痛”隋唐以后，仍提倡“叩齒”,Outline of Developmental history,啟蒙時期——萌芽階段齒垢、潔齒與揩齒(Dental calculus, cleansing teeth) 公元前400年，《黃帝內(nèi)經(jīng)

4、》：“齒長而垢”唐代孫思邈，《備急千金要方》：“揩齒及叩齒百遍，為之不絕，不過五日，口齒即牢密”公元900年，晚唐敦煌壁畫：揩齒圖揩齒——手指，嚼木為刷,Outline of Developmental history,啟蒙時期——萌芽階段牙簽(Toothpicks) ：元代，趙孟《老態(tài)》：“食肉先尋剔牙簽”明代，李時珍《本草綱目》：“柳枝去風(fēng)消腫止痛，其嫩枝削為牙杖，剔牙甚妙”清代，多種牙簽，如柳木，銀制,Outline

5、 of Developmental history,啟蒙時期——萌芽階段植毛牙刷(Toothbrush with implanted bristles) ：遼代，骨柄植毛牙刷（公元916-1125年）宋代，牛角植上馬尾17世紀(jì)，法國才出現(xiàn)馬尾植毛牙刷（晚500年）,Outline of Developmental history,啟蒙時期——萌芽階段刷牙(Toothbrushing) ：公元1281年元代，羅元益《衛(wèi)生

6、寶鑒》：提倡早晚刷牙兩次明朝，帝王們有楔狀缺損，說明已有刷牙習(xí)慣,Outline of Developmental history,啟蒙時期——萌芽階段沙糖損齒(Sugar damaging teeth)：唐初，孟洗《食療本草》：多食沙糖有損牙齒北宋，寇宋奭《本草衍義》：“沙糖小兒多食則損齒”,,Outline of Developmental history,理性發(fā)展時期——形成科學(xué)基礎(chǔ)里程碑性事件：1839：世界上第一本

7、牙科期刊雜志《American Journal of Dental Science》1840：成立第一所牙學(xué)院（美國馬里蘭州），1859：第一個全國性牙醫(yī)學(xué)會 ADA（ American Dental Association）。1901：第一屆國際牙科聯(lián)盟FDI在英國劍橋召開。 （International Dental Federation）,Outline of Developmental history,理性

8、發(fā)展時期預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)：兩個重要方面口腔化學(xué)細(xì)菌學(xué)說（Miller’s chemo-bacterial）-— 始于顯微鏡的發(fā)明。氟化物防齲的應(yīng)用 (Fluoride),Outline of Developmental history,理性發(fā)展時期——形成科學(xué)基礎(chǔ)Miller’s chemo-bacterial 1889：齲齒病因“化學(xué)細(xì)菌學(xué)說”1883：Miller人類口腔是個感染灶1896-1905：Plant

9、與Vincent 細(xì)菌與急慢性牙周病的關(guān)系1911：Hunter 感染牙可引起系統(tǒng)紊亂1914：Rosemor 感染牙中的鏈球菌可定殖于動物,Outline of Developmental history,氟化物防齲的應(yīng)用1846：Wilson在英國發(fā)現(xiàn)水中含有氟化物1847：牙釉質(zhì)/牙本質(zhì)中含氟化物1874：氟化物有增強(qiáng)牙釉質(zhì)防齲作用（德） 推薦兒童、孕婦用氟丸防齲（英）

10、1896：食品中缺氟易致牙?。ǖ拢?Outline of Developmental history,理性發(fā)展時期——形成科學(xué)基礎(chǔ)1901，第一屆FDI在英國劍橋召開。1902，德國建立第一個免費(fèi)的兒童口腔診所。20世紀(jì)50年代，口腔公共衛(wèi)生在美國興起。,,Outline of Developmental history,理性發(fā)展時期——形成科學(xué)基礎(chǔ)20世紀(jì)初，西方現(xiàn)代牙醫(yī)學(xué)傳入中國建立牙科診所、學(xué)校出現(xiàn)口腔衛(wèi)生刊物、宣

11、傳、展覽等調(diào)查齲齒、斑釉,,Outline of Developmental history,誕生與發(fā)展時期——形成系統(tǒng)學(xué)科影響因素： (1950-2000)城市發(fā)展與城市化生活標(biāo)準(zhǔn)的提高衛(wèi)生保健觀念改變——國家干預(yù)：公共衛(wèi)生途徑 ? 改善環(huán)境?口腔衛(wèi)生項(xiàng)目個人預(yù)防途徑 ? 改變行為習(xí)慣,,Outline of Developmental history,世界衛(wèi)生組織——1948年成立（Wor

12、ld Health Organization, WHO）宗旨：——盡可能使全人類達(dá)到最高的健康水平健康是每個人的基本權(quán)利之一，不分種族、宗教、政治信仰、經(jīng)濟(jì)或社會狀況,Outline of Developmental history,世界衛(wèi)生組織（WHO）工作領(lǐng)域：成立：衛(wèi)生服務(wù)、人力開發(fā)、家庭衛(wèi)生、疾病控制、環(huán)境衛(wèi)生、協(xié)調(diào)熱帶病生物醫(yī)學(xué)研究50年代：傳染病、環(huán)境危害、營養(yǎng)缺乏，口腔衛(wèi)生項(xiàng)目；開始制定總政策，組成專家委員會

13、60年代：建立全球口腔資料庫,Outline of Developmental history,世界衛(wèi)生組織（WHO）工作領(lǐng)域：70年代：通過飲水氟化預(yù)防齲齒的決議提出2000年全球口腔衛(wèi)生保健目標(biāo)把口腔健康作為全身健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一WHO與FDI開展了廣泛的合作研究在11個國家進(jìn)行調(diào)查與資料收集工作,Outline of Developmental history,世界衛(wèi)生組織（WHO）口腔健康牙齒清潔，無齲洞

14、，無痛感，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。,Outline of Developmental history,世界衛(wèi)生組織（WHO）工作領(lǐng)域：80年代：開展國際合作口腔衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目開展社區(qū)預(yù)防幫助發(fā)展中國家培訓(xùn)人員、建立機(jī)構(gòu)、 開展項(xiàng)目,,Outline of Developmental history,美國國立牙科研究所——1948年成立National Institute Dentistry Research,NIDR50

15、年代：確認(rèn)社區(qū)飲水氟化防齲項(xiàng)目的安全、 有效與成本低廉“飲水氟化”被稱為是繼飲水凈化、牛奶巴斯消毒、免疫注射之后的第四次公共衛(wèi)生革命。60年代：證實(shí)齲病與牙周病都是感染性疾病,Outline of Developmental history,美國國立牙科研究所——NIDR70年代：病毒學(xué)研究；全美氟水含漱示范項(xiàng)目；社會行為科學(xué)與口腔健康的關(guān)系80年代：細(xì)胞與分子生物學(xué)新技術(shù)；流行病學(xué) 調(diào)查與研究,Outline of Deve

16、lopmental history,中國的口腔保健項(xiàng)目：50年代：齲齒與牙周疾病的社會調(diào)查齲齒病因?qū)W研究氟化物防齲研究，飲水加氟試點(diǎn)（廣東）口腔醫(yī)療小分隊的普查普治與群防群治,Outline of Developmental history,中國的口腔保健項(xiàng)目：60年代：齲齒、牙周病病因?qū)W氟防齲作用氟牙癥的流行病學(xué)調(diào)查,Outline of Developmental history,中國的口腔保健項(xiàng)目：70年代：

17、關(guān)于飲水加氟的爭議推廣保健牙刷防齲涂料變形鏈球菌與齲齒的關(guān)系1980年，北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系第一個成立了口腔預(yù)防科。,Outline of Developmental history,中國的口腔保健項(xiàng)目：80年代：WHO幫助發(fā)展口腔保健項(xiàng)目首次高校教師培訓(xùn)班，引進(jìn)WHO標(biāo)準(zhǔn)與方法第一次口腔捷徑調(diào)查第一個WHO預(yù)防牙醫(yī)學(xué)研究與培訓(xùn)合作中心第一次全國學(xué)生口腔流行病學(xué)調(diào)查,Outline of Developmental

18、 history,中國的口腔保健項(xiàng)目：80年代：UNICEF資助，學(xué)校兒童初級口腔衛(wèi)生保健項(xiàng)目農(nóng)村社區(qū)口腔保健模式第一版《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》出版第一次預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議全國牙病防治指導(dǎo)組成立,,Outline of Developmental history,90年代以來——快速發(fā)展國際：1. 多數(shù)發(fā)達(dá)國家齲齒下降，部分發(fā)展中國家齲齒上升2. 國際學(xué)術(shù)會議：齲齒下降?應(yīng)用氟化物,口腔衛(wèi)生，健康的飲食習(xí)慣,Outline of

19、 Developmental history,國際：3. 1994年世界衛(wèi)生日，“口腔健康促進(jìn)生命健康”，——口腔衛(wèi)生年4. 廣泛推動社區(qū)口腔保健示范項(xiàng)目5. 開展適合發(fā)展中國家的綜合口腔保健項(xiàng)目,Outline of Developmental history,國際：6. 口腔衛(wèi)生與非傳染病的社區(qū)合作項(xiàng)目7. 建立國家口腔健康概貌項(xiàng)目（CAPP）8. WHO提出全球2010年口腔保健目標(biāo),Outline of Develo

20、pmental history,國內(nèi)（90年代以來）：制定2000年口腔預(yù)防保健目標(biāo)完成第二次全國流調(diào)每年開展愛牙日活動成立全國牙病防治基金會,Outline of Developmental history,國內(nèi)（90年代以來）：成立中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會口腔衛(wèi)生保健專業(yè)委員會(1996)成立中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(1997)編寫口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教材,,Outline of Developmental history,

21、21世紀(jì)口腔健康科學(xué)的發(fā)展時期 最終消除齲病和牙周病,Outline of Developmental history,預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景,口腔保健提供工業(yè)化國家學(xué)?？谇槐＝№?xiàng)目突出預(yù)防為主重視老年人，高危人群發(fā)展中國家大量私人開業(yè)，少量國立機(jī)構(gòu)只為婦幼保健機(jī)構(gòu)和小學(xué)提供預(yù)防服務(wù)為成人提供急診保健,口腔專業(yè)教育——將以更廣泛的教育取代牙醫(yī)教育基礎(chǔ)教育：開設(shè)許多新課程（社區(qū)健康等）臨床教育：趨于教學(xué)

22、預(yù)防、全面口腔保健社會實(shí)踐：增加預(yù)防與社會口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)時21世紀(jì)的“新型口腔醫(yī)師”：應(yīng)具備臨床與社區(qū)兩種技能,預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景,相關(guān)學(xué)科與基本概念,預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)社區(qū)口腔醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生口腔醫(yī)學(xué)社區(qū)/社會口腔衛(wèi)生口腔公共衛(wèi)生(dental public health)——通過有組織的社會努力，預(yù)防口腔疾病，延續(xù)口腔健康和提高生命質(zhì)量的科學(xué)與技術(shù)。,相關(guān)學(xué)科與基本概念,相關(guān)學(xué)科：預(yù)防醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生社會醫(yī)學(xué)流行病學(xué)

23、生物統(tǒng)計學(xué),衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)健康促進(jìn)與教育學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)心理學(xué)行為學(xué),相關(guān)學(xué)科與基本概念,（一）醫(yī)學(xué)的研究對象（二）健康與疾病的概念（三）影響健康的決定因素（四）預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義和內(nèi)容（五）公共衛(wèi)生的概念（六）社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展（七）預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的定義與研究對象（八）社會口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,相關(guān)學(xué)科與基本概念,（一）醫(yī)學(xué)的研究對象——人（自然界長期進(jìn)化的產(chǎn)物）所有病人所有健康人,,健康的概念,The conc

24、ept of health and disease“健康”的概念傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：無病20世紀(jì)30年代：結(jié)實(shí)的體格和完善的功能，并能充分地發(fā)揮其作用。1948年(WHO)：健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、精神與社會的一種完美狀態(tài)。,健康的概念,The concept of health: 1986年（世界心理衛(wèi)生協(xié)會年會）： 健康還要包括“良好的道德品質(zhì)”健康——幫助個人或集體使生命質(zhì)量達(dá)到最大限度地發(fā)揮全部人類的潛力

25、，為社會創(chuàng)造財富，同時享有人生最大的樂趣、幸福的生活。,疾病的概念,The concept of disease從古代、近代到現(xiàn)代，對“疾病”的認(rèn)識 有多種觀點(diǎn)，并隨著科學(xué)研究的不斷發(fā)展而不斷發(fā)展。,疾病的概念,The concept of disease19世紀(jì)的觀點(diǎn)：“疾病”是機(jī)體對致病因子有害作用的一種反應(yīng):一方面，機(jī)體受到損害，發(fā)生紊亂另一方面，機(jī)體還有防御、適應(yīng)及代償反應(yīng)是病理性反應(yīng)與生理性反應(yīng)在疾病中的結(jié)

26、合。,,預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本概念,Definition and content of Preventive Medicine通過臨床醫(yī)生的實(shí)踐為個人與家庭服務(wù)，通過公共衛(wèi)生醫(yī)生的實(shí)踐為社會人群服務(wù)，通過全社會與每個人的行動，?達(dá)到終止疾病的目的。,Definition and content of Preventive Medicine,Natural history of any diseas

27、e of man,病理形成前期,病理形成期,臨床表現(xiàn)期,,,致病因子,宿主因素,環(huán)境因素,,,,,組織結(jié)構(gòu)的病理性改變,,功能喪失,1st,2nd,3rd,1st： 一級預(yù)防（病理形成前期）2nd：二級預(yù)防（病理形成期）3rd：三級預(yù)防（疾病發(fā)展晚期）,Goal and strategy of Preventive Medicine,1st：primary prevention 針對致病因素采取措施——健康

28、教育與促進(jìn)特殊的防護(hù)措施（社區(qū)公共衛(wèi)生措施）監(jiān)測危險因素與疾病發(fā)展趨勢,Goal and strategy of Preventive Medicine,2nd：secondary prevention早期發(fā)現(xiàn)疾病早期進(jìn)行正確診斷早期采取適當(dāng)治療措施——阻止病理過程進(jìn)展， 盡可能達(dá)到完全康復(fù),Goal and strategy of Preventive Medicine,3rd：tertiary

29、prevention功能恢復(fù)——防止傷殘與康復(fù)功能恢復(fù)器官的功能缺陷恢復(fù)一定的生產(chǎn)能力和生活自理能力,Goal and strategy of Preventive Medicine,Definition and content of Preventive Medicine,Content of Preventive Medicine:以社會人群為研究對象，用預(yù)防為主的策略思想，采用多種科學(xué)方法探查自然和社會環(huán)境因素對人

30、群 健康與疾病的作用規(guī)律，用流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)原理和方法分析并評價，制定防治對策，通過公共衛(wèi)生措施?促進(jìn)健康、預(yù)防疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展的目的。,,Definition and content of Preventive Medicine,公共衛(wèi)生的概念,The concept of Public Health美國耶魯大學(xué)，1920通過有組織的的全社會努力，達(dá)到預(yù)防疾病、延年益壽、促進(jìn)健康與提高工作效率的目的，并且以這

31、樣的一種方式組織社會福利事業(yè)，使每個公民都能享有生來就有的健康長壽的權(quán)利。,相關(guān)學(xué)科與基本概念,公共衛(wèi)生——是以預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、理論、措施、方法與技能為基礎(chǔ)，針對預(yù)防疾病，促進(jìn)人群健康而采取的社會性實(shí)踐。需要結(jié)合許多相關(guān)學(xué)科的知識和技能；需要動員社會各界與社區(qū)成員的積極參與，確保公共衛(wèi)生措施的有效實(shí)施并獲得成功。,相關(guān)學(xué)科與基本概念,公共衛(wèi)生措施的條件：試驗(yàn)室、動物試驗(yàn)及臨床試驗(yàn)證明有效果；已證明安全可靠，無副作用，有規(guī)范程序；

32、社區(qū)大多數(shù)人能從中獲益；成本投入最低，社區(qū)和人群都可以接受。,,相關(guān)學(xué)科與基本概念,中國（20世紀(jì)）：30-40年代，公共衛(wèi)生中包括社會醫(yī)學(xué)的部分內(nèi)容；50-70年代，形成單獨(dú)的保健組織學(xué)；80年代后，正式發(fā)展為社會醫(yī)學(xué)。,相關(guān)學(xué)科與基本概念,社會醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系：疾病與健康和社會因素關(guān)系密切預(yù)防醫(yī)學(xué)必需從個體到群體，從臨床到社會社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展源于預(yù)防醫(yī)學(xué)，又高于預(yù)防醫(yī)學(xué)。,相關(guān)學(xué)科與基本概念,社會醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)

33、系：社會醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展深化的產(chǎn)物，又表明預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的新階段，社會醫(yī)學(xué)又向著更明確的社區(qū)醫(yī)學(xué)方向發(fā)展,同時超越了傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生范疇。,相關(guān)學(xué)科與基本概念,社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展英國牛津大學(xué)，Ryle教授：整個公共衛(wèi)生、工業(yè)衛(wèi)生、社會衛(wèi)生服務(wù)及公共醫(yī)療事業(yè)，都屬于社會醫(yī)學(xué)。,,預(yù)防口腔醫(yī)學(xué),Definition of preventive dentistry預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)涉及到口腔醫(yī)學(xué)的各個方面,通過預(yù)防或減少口腔疾病的發(fā)生和發(fā)

34、展，達(dá)到促進(jìn)良好的口腔健康與功能。,預(yù)防口腔醫(yī)學(xué),Strategy of preventive dentistry一級預(yù)防（初級）：氟化物應(yīng)用，飲食控制，窩溝封閉，保護(hù)牙髓等。二級預(yù)防（干預(yù)）：牙體外科學(xué)，牙周病學(xué)，正畸學(xué)及其他領(lǐng)域的早期診斷與適當(dāng)治療。三級預(yù)防（修復(fù)）：固定與活動修復(fù),預(yù)防口腔醫(yī)學(xué),Subject of preventive dentistry以研究人群的集體預(yù)防措施為主要對象，以研究個人預(yù)防保健方法為基本

35、要素，通過研究發(fā)現(xiàn)并掌握預(yù)防口腔疾病發(fā)生與發(fā)展的規(guī)律，促進(jìn)整個社會口腔健康水平的提高。,預(yù)防口腔醫(yī)學(xué),Subject of preventive dentistry預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)有很強(qiáng)的社會實(shí)踐性：口腔專業(yè)人員及衛(wèi)生工作者政府的支持與投入社會的關(guān)注個人的積極參與,預(yù)防口腔醫(yī)學(xué),Subject of preventive dentistry預(yù)防策略的確定，措施方法的實(shí)施與推廣:必須經(jīng)過科學(xué)實(shí)踐驗(yàn)證，必須為口腔專業(yè)人員

36、認(rèn)可，必須為社會各個人所能承擔(dān)和接受。,預(yù)防口腔醫(yī)學(xué),3.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的局限性：某些預(yù)防措施耗資可能龐大，效益可能差；有些疾病不可通過社會行為的改變來預(yù)防；有些疾病涉及部分社會因素，難以預(yù)防。,,社會口腔醫(yī)學(xué),The developmental of Community Dentistry是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的一個新分支、新階段，采用社會實(shí)踐/社會調(diào)查方法，研究社會

37、環(huán)境/社會因素與人群口腔健康的關(guān)系及其相互制約、相互作用的規(guī)律。,社會口腔醫(yī)學(xué),基本任務(wù)：研究人群口腔健康與疾病的影響因素及其相互作用；以社區(qū)為單位的策略研究，及社區(qū)口腔保健模式的試點(diǎn)研究；為決策、管理與技術(shù)實(shí)施部門提供社會口腔醫(yī)學(xué)咨詢與技術(shù)服務(wù)。,預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)和社會口腔醫(yī)學(xué)的區(qū)別,,2010年全球口腔健康目標(biāo),5-6歲：90%無齲12歲：DMFT90%，CPITN記分為4的區(qū)段75%，CPITN記分為4的區(qū)段<0.5,