精神衛(wèi)生法的實(shí)施問(wèn)題

1、精神衛(wèi)生法在臨床工作中的實(shí)施,謝 斌,2013年4月,背景概述,,3,精神衛(wèi)生法？,4,法律,國(guó)家制定或認(rèn)可的，由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，以規(guī)定當(dāng)事人權(quán)利和義務(wù)為內(nèi)容的具有普遍約束力的社會(huì)規(guī)范,5,權(quán)利,法律賦予人實(shí)現(xiàn)其利益的一種力量。從通常的角度看，權(quán)利是法律賦予權(quán)利主體作為或不作為的許可或認(rèn)定通常包含權(quán)能和利益兩個(gè)方面權(quán)能是指權(quán)利能夠得以實(shí)現(xiàn)的可能性，它并不要求權(quán)利的絕對(duì)實(shí)現(xiàn)，只是表明權(quán)利具有實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)可能利益是權(quán)能現(xiàn)實(shí)化的結(jié)果

2、，是被實(shí)現(xiàn)了的權(quán)能,6,義務(wù),法律關(guān)系的內(nèi)容，指法律規(guī)定的對(duì)法律關(guān)系主體必須作出一定行為或不得作出一定行為的約束。與權(quán)利相對(duì)應(yīng)。法律義務(wù)同基于道德、宗教教義或其他社會(huì)規(guī)范產(chǎn)生的義務(wù)不同，它是根據(jù)國(guó)家制定的法律規(guī)范產(chǎn)生，并以國(guó)家強(qiáng)制力保障其履行的。違反法律義務(wù)就要承擔(dān)法律責(zé)任法律上的義務(wù)與權(quán)利具有不可分割的聯(lián)系。沒(méi)有權(quán)利就無(wú)所謂義務(wù)，沒(méi)有義務(wù)也就沒(méi)有權(quán)利,WHO精神衛(wèi)生法十項(xiàng)基本原則,應(yīng)保證精神障礙患者能享受到精神保健應(yīng)使用與國(guó)際通

3、用的原則相一致的精神保健應(yīng)保證所提供的精神保健具有恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量應(yīng)在最少限制的環(huán)境中為患者提供精神保健對(duì)患者采取的任何干預(yù)措施必須征得其本人或代理人同意在患者自行決策時(shí)有權(quán)得到他人幫助對(duì)采取的任何措施應(yīng)有復(fù)查或復(fù)核的程序作出決策的法官或法定代理人應(yīng)該是合格的、能真正維護(hù)患者權(quán)益的對(duì)作出的決策應(yīng)有自動(dòng)的定期復(fù)查程序所做出的決定應(yīng)符合現(xiàn)行的法律法規(guī),8,精神衛(wèi)生立法需要平衡的利益,患者的健康權(quán)(該治療的患者是否獲得恰當(dāng)?shù)闹委煟?/p>

4、患者公民權(quán)(患者的自主、自由、隱私等是否獲得最大限度保障）公眾人身財(cái)產(chǎn)權(quán)（公眾安全不受患者影響的需要是否獲得滿足 普通公民人身自由（不被精神?。???,9,10,,第二十四條 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)建立精神衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告制度，組織開(kāi)展精神障礙發(fā)生狀況、發(fā)展趨勢(shì)等的監(jiān)測(cè)和專題調(diào)查工作,,精神衛(wèi)生法、其他相關(guān)法律的規(guī)定和實(shí)踐操作,11,精神障礙診療的場(chǎng)所和基本條件,有與從事診治相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士有滿足診

5、治需要的設(shè)施和設(shè)備有完善的診治管理制度和質(zhì)量控制制度有心理治療人員（?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù),——第25條,精神障礙診療的場(chǎng)所和基本條件,配備適宜的設(shè)施、設(shè)備保護(hù)就診和住院治療的患者的人身安全，防止其受到傷害為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件,——第38條,精神障礙的診斷,原則：自愿就診診斷主體：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)：精神健康狀況分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（由衛(wèi)生部組織制定）疾病分類與代碼（GB/T

6、14396-2001）中F00-F99ICD-10“精神與行為障礙”臨床描述與診斷要點(diǎn),——第26、27、30條,補(bǔ)充:《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條,醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件,15,需要進(jìn)一步明確的問(wèn)題,無(wú)知情同意能力患者的自愿住院能否受理？非精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師能否作焦慮、抑郁等障礙的診斷？第27條（…

7、…以精神健康狀況為依據(jù)?！坏眠`背本人意志進(jìn)行……醫(yī)學(xué)檢查）如何理解？,精神障礙的診斷,送診主體近親屬：疑似患者當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門(mén)：流浪乞討疑似患者近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)：疑似患者發(fā)生傷害行為或有危險(xiǎn)的監(jiān)護(hù)人：需要非自愿住院的嚴(yán)重精神障礙患者（必要時(shí)公安協(xié)助）,——第28、31、32條,精神障礙的診斷,醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷將發(fā)生傷害行為或有危險(xiǎn)的疑似患者留院，立即指派精神科醫(yī)

8、師進(jìn)行診斷，并及時(shí)出具診斷結(jié)論目標(biāo)確診有無(wú)精神障礙以及何種精神障礙評(píng)估嚴(yán)重程度評(píng)估是否需要住院治療,——第28、29、30條,補(bǔ)充：《侵權(quán)責(zé)任法》第60條,患者應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)人員告知與診療活動(dòng)有關(guān)的病情、病史等情況，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的檢查和治療患者未盡到該項(xiàng)義務(wù)，造成誤診等損害的，醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)賠償責(zé)任,19,需要進(jìn)一步明確的問(wèn)題,對(duì)“及時(shí)出具診斷結(jié)論”如何理解？無(wú)法得出診斷結(jié)論的，如何救濟(jì)？留院觀察（未明確診斷）期間能否

9、采取治療措施？,補(bǔ)充：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條,對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置,21,精神障礙的治療,原則：自愿、協(xié)商場(chǎng)所：門(mén)診、開(kāi)放病房；封閉病房（特例）；社區(qū)（家庭）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：臨床路徑臨床診療指南-精神病學(xué)分冊(cè)專家共識(shí)/權(quán)威專著,——第26、30、39條,23,非自愿醫(yī)療的核心問(wèn)題,對(duì)哪些患者采取非自愿醫(yī)療（對(duì)象/標(biāo)準(zhǔn)）在哪里提供非自愿醫(yī)療（機(jī)構(gòu)/人員資質(zhì)）如何進(jìn)行非自愿醫(yī)療（程序）費(fèi)用如何

10、解決（保障）出口如何解決（危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)/社會(huì)服務(wù)）,,24,國(guó)際上非自愿入院的一般程序,提出申請(qǐng)：家庭成員、近親屬、監(jiān)護(hù)人、政府指定人員（如社會(huì)工作者等） 檢查評(píng)估：兩名獨(dú)立的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員分別對(duì)患者進(jìn)行獨(dú)立的檢查和評(píng)估，提出建議 作出決定：監(jiān)護(hù)人（保護(hù)人）、代理人、警察、法官、醫(yī)院負(fù)責(zé)人、審議委員會(huì)等獨(dú)立機(jī)構(gòu) 救濟(jì)措施：獨(dú)立的權(quán)威機(jī)構(gòu)（組織）批準(zhǔn)和復(fù)核，司法途徑訴訟,,,辦理住院手續(xù)患者本人沒(méi)有能力的，由監(jiān)護(hù)人辦理查找不

11、到監(jiān)護(hù)人的流浪乞討人員，由送診的有關(guān)部門(mén)辦理,住院治療,特例,強(qiáng)制住院,觸犯刑法/治安法,——第30-36、53條,《刑法》第十八條,精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療,26,《警察法》第十四條,公安機(jī)關(guān)的人民警察對(duì)嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護(hù)性約束措施需要送往指定的單位、場(chǎng)

12、所加以監(jiān)護(hù)的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)縣級(jí)以上人民政府公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人,27,何為強(qiáng)制住院？,28,《刑事訴訟法》（2012年修正案）,需要進(jìn)一步明確的問(wèn)題,嚴(yán)重精神障礙：診斷分類or功能損害分類？危險(xiǎn)性：傷害自身危險(xiǎn)：自殺/自傷足夠嗎？危害他人安全的危險(xiǎn)：口頭還是行動(dòng)？相關(guān)救濟(jì)措施的申請(qǐng)、實(shí)施時(shí)限？,29,嚴(yán)重精神障礙的定義,是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理

13、自身事務(wù)的精神障礙 （——第83條）不是一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷名詞，也不等同于專業(yè)上的“重性精神病”要以疾病癥狀嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，結(jié)合社會(huì)功能損害程度、自知力、處理自身事務(wù)的能力進(jìn)行綜合評(píng)估,操作范疇,第一類：按照精神衛(wèi)生法第24條（發(fā)病報(bào)告制度）、第55條（基本藥物維持治療）、第68條（免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)）、第69條（納入最低生活保障）的規(guī)定執(zhí)行，并可以按照第30條第二款第二種情況實(shí)施“非自愿住院”包括：精神分裂癥（F20.900）

14、、偏執(zhí)性精神?。‵22.002）、癲癇性精神病（F06.801）、分裂情感性精神?。‵25.900）、雙相性情感障礙（F31.900）、精神發(fā)育遲滯（F79.900）,第二類：符合精神衛(wèi)生法第八十三條“嚴(yán)重精神障礙”的定義，并可以按照第三十條第二款進(jìn)行非自愿住院治療的，標(biāo)準(zhǔn)是同時(shí)符合下列兩種情況：①具有明確的精神病性癥狀（幻覺(jué)、妄想、廣泛的興奮、顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、緊張癥行為、明顯的陰性癥狀等）；或者造成身體健康受損或危及生命的其他

15、思維障礙，以及拒食、受凍、意向倒錯(cuò)等行為障礙②因精神障礙而導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重受損、或生活不能自理；或因喪失對(duì)所患精神障礙的認(rèn)識(shí)能力而拒絕治療,操作范疇,33,危險(xiǎn)性（風(fēng)險(xiǎn)）評(píng)估方法,臨床評(píng)估（第一代方法）精算方式（第二代方法）結(jié)構(gòu)式臨床評(píng)估（第三代方法）生物學(xué)預(yù)測(cè)（第四代？）,,《管理規(guī)范》中危險(xiǎn)性分級(jí)評(píng)估,0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制

16、止3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合,34,35,國(guó)際上常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,行為狀態(tài)目錄，Behavioral Status Index (BSI) 歷史臨床風(fēng)險(xiǎn)20項(xiàng)（第二版），Historical Clinical Risk 20 (HCR-20)

17、Novaco憤怒量表，Novaco Anger Scale 精神病態(tài)清單，Psychopathy Checklist (PCL)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理和審查系統(tǒng)，Risk Assessment Management and Audit System (RAMAS)暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南，Violence Risk Appraisal Guide (VRAG) 暴力風(fēng)險(xiǎn)量表，Violence Risk Scale (VRS),,必要性判斷實(shí)例,

18、例一診斷：精神分裂癥，目前處于疾病期，具有嚴(yán)重的幻覺(jué)和妄想癥狀、喪失自知力，拒絕治療風(fēng)險(xiǎn)：患者本次發(fā)病中2次砸毀鄰居玻璃，多次拿菜刀威脅家人，并有明顯的言語(yǔ)威脅例二診斷：反復(fù)發(fā)作抑郁，本次為中度抑郁發(fā)作，明顯自殺觀念，既往有自殺未遂。拒絕治療風(fēng)險(xiǎn)：本次無(wú)自殺行為，但自殺量表評(píng)分23分,,再次診斷,醫(yī)學(xué)鑒定,相關(guān)機(jī)構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報(bào)告前，收治機(jī)構(gòu)按照診療規(guī)范實(shí)施住院治療,患者/監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議,患者/

19、監(jiān)護(hù)人對(duì)再次診斷結(jié)論有異議,有危害他人情形,3日內(nèi)提出申請(qǐng)2名非初次診斷醫(yī)師進(jìn)行面見(jiàn)、詢問(wèn)患者,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公示經(jīng)公告的鑒定機(jī)構(gòu)名單和聯(lián)系方式受委托的鑒定機(jī)構(gòu)指定具有該鑒定事項(xiàng)執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進(jìn)行出具鑒定報(bào)告,,,,,,救濟(jì)程序,行政檢查,38,醫(yī)學(xué)鑒定,依據(jù)：第三十二至第三十五條程序鑒定機(jī)構(gòu)名單和聯(lián)系方式公示患者/監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)（接到再次診斷結(jié)論之日起3日內(nèi) ）鑒定機(jī)構(gòu)受理（7-10個(gè)工作日）實(shí)施鑒定（30-6

20、0個(gè)工作日）閱卷、調(diào)查檢查、討論分析制作鑒定意見(jiàn)書(shū)出具鑒定意見(jiàn)書(shū)：審核、簽發(fā),39,醫(yī)學(xué)鑒定,主要鑒定內(nèi)容診斷嚴(yán)重性危險(xiǎn)性住院必要性,再次診斷（醫(yī)學(xué)鑒定）申請(qǐng)表,,附件十,附件十一醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)書(shū),42,不實(shí)施住院治療,監(jiān)護(hù)人同意住院,公安機(jī)關(guān)協(xié)助實(shí)施,不能確定為嚴(yán)重患者，或者不需要住院治療,有病且需要住院治療,監(jiān)護(hù)人阻礙或者患者擅自脫離,,,,,救濟(jì)程序,出院相關(guān)問(wèn)題,,——第44、45條,“不宜出院”的情形,“不宜”

21、的決定必須完全出于保護(hù)患者“不宜”的決定應(yīng)從純醫(yī)療角度出發(fā)“不宜”的常見(jiàn)情況原屬于嚴(yán)重精神障礙，申請(qǐng)出院時(shí)醫(yī)生明確判斷其病情不僅未緩解，而且加重原診斷不屬于嚴(yán)重精神障礙，住院期間診斷改變，且不繼續(xù)住院治療則存在潛在危險(xiǎn)，比如病情惡化、對(duì)自身健康造成威脅、或者對(duì)他人存在危險(xiǎn)住院期間多長(zhǎng)時(shí)間作一次評(píng)估：至少7天通知出院前需要有什么準(zhǔn)備：出院討論,需要進(jìn)一步明確的問(wèn)題,本法中的“監(jiān)護(hù)人”如何理解？“監(jiān)護(hù)人”之間有爭(zhēng)議怎么辦？自愿

22、出院的患者在院外發(fā)生傷害自身或危害他人行為，誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任？通知出院后監(jiān)護(hù)人不辦理出院怎么辦？,補(bǔ)充：《民法通則》第30條,不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人，由其法定代理人代理民事活動(dòng)不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意,46,補(bǔ)充：《民法通則》第17條,無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下

23、列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：配偶父母成年子女其他近親屬關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的,47,補(bǔ)充：《民法通則》第17條,對(duì)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人有爭(zhēng)議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)在近親屬中指定對(duì)指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決沒(méi)有第一款規(guī)定的監(jiān)護(hù)人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者民政部門(mén)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人,48,知情同意

24、,主體：患者本人或者（無(wú)能力時(shí)的）監(jiān)護(hù)人責(zé)任人：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員,——第37、39、40、43、47條,補(bǔ)充：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意,50,補(bǔ)充：《侵權(quán)責(zé)任法》第55條,醫(yī)務(wù)人員在一般診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者簡(jiǎn)要說(shuō)明病情和醫(yī)療措施需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明病情、

25、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意不宜向患者說(shuō)明的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意,51,補(bǔ)充：《侵權(quán)責(zé)任法》第63條,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管門(mén)診病歷、住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料患者要求查閱、復(fù)制醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提供,52,權(quán)益的告知：英國(guó)的案例,英國(guó)精神衛(wèi)生法規(guī)定在醫(yī)療過(guò)程中，精神病人應(yīng)被充分告知

26、醫(yī)生的權(quán)力以及病人依法享有的權(quán)利，包括病人指定其代理人（1983 年法律中為“近親屬”）的權(quán)利病人可以在預(yù)先協(xié)議中指定代理人在特定情形下，醫(yī)務(wù)人員可以與病人的家屬或其他代理人討論有關(guān)病人的治療情況（獲取知情同意）,53,54,55,56,權(quán)益的告知：診療工作規(guī)范（草案）,見(jiàn)相關(guān)附件程序：評(píng)估、告知、同意,57,知情同意（決策）能力,能否理解自身的病情及醫(yī)生所建議的治療能否根據(jù)自身的情況及治療的利弊進(jìn)行權(quán)衡和選擇能否對(duì)自身的病情

27、及決定做出正確的評(píng)價(jià)能否合理表達(dá)自己的選擇和意愿,對(duì)疾病無(wú)自知力≠?zèng)]有決策能力≠無(wú)民事行為能力,58,常用量化評(píng)定工具,能力問(wèn)卷，Competency Questionnaire（CQ）兩部分同意表，Two-Part Consent Form（TPCF）：主要針對(duì)患者對(duì)電休克治療的知情同意能力Hopkins能力評(píng)估測(cè)驗(yàn)，Hopkins Competency Assessment Test（ HCAT）MacArthur治療同意研

28、究用成套工具，MacArthur Treatment Competency Research Instruments（MacTC-RI）：臨床研究用MacArthur治療用同意能力評(píng)估工具，MacArthur Competency Assessment Tool-Treatment（MacCAT-T ）：臨床治療用中國(guó)：半定式知情同意能力評(píng)估問(wèn)卷，Semi-Structured Inventory for Competence As

29、sessment（SSICA）,59,60,附件八緊急觀察住院同意書(shū),61,附件八緊急觀察住院同意書(shū),62,附件八緊急觀察住院同意書(shū)（續(xù)）,63,附件八緊急觀察住院同意書(shū)（續(xù)）,隱私保密,包括患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息依法履行職責(zé)需要公開(kāi)的除外不得限制患者的通訊和會(huì)見(jiàn)探訪者等權(quán)利急性發(fā)病期或者為了避免妨礙治療可以暫時(shí)性限制者除外,64,——第6、46條,補(bǔ)充：《侵權(quán)責(zé)任法》第6

30、4條,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密未經(jīng)患者同意，公開(kāi)患者醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,65,保護(hù)性醫(yī)療措施的實(shí)施,——第40條,67,保護(hù)性醫(yī)療措施——約束,通過(guò)物理或機(jī)械裝置、材料或器械等，固定或減少患者自由移動(dòng)其身體以控制患者的行為或限制患者活動(dòng)自由為目的的藥物治療不包括使用外科敷料或繃帶、防護(hù)帽、或其它為了進(jìn)行體檢、試驗(yàn)、避免患者從床上掉下、使患者在活動(dòng)時(shí)免受身體傷害等保護(hù)方法,,68,保護(hù)性醫(yī)療措施——隔

31、離,將患者非自愿地限制在單獨(dú)的房間或某個(gè)特定區(qū)域以阻止其自由活動(dòng)只能用于控制暴力或自傷行為,,需要進(jìn)一步明確的問(wèn)題,如何下醫(yī)囑？如何通知監(jiān)護(hù)人？約束/隔離時(shí)限是多少？如何巡視、交接班？實(shí)施者資質(zhì)有無(wú)限制？,69,其他問(wèn)題,行政檢查事項(xiàng)人員、設(shè)施、設(shè)備診療行為住院治療程序依法維護(hù)患者權(quán)益情況方式書(shū)面現(xiàn)場(chǎng)包括聽(tīng)取患者及監(jiān)護(hù)人意見(jiàn),70,——第50條,其他問(wèn)題,心理治療在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展專門(mén)人員不得從事精神障礙診斷、

32、不得開(kāi)具處方、不得提供外科治療遵循技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生行政部門(mén)制定）羈押場(chǎng)所治療監(jiān)獄、強(qiáng)制隔離戒毒所等,71,——第51、52條,法律責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不符合診治條件（第73條）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員（第74、75條）拒絕對(duì)送診疑似患者作出診斷未及時(shí)檢查評(píng)估/未根據(jù)評(píng)估結(jié)果處理第30條第2款住院患者違反保護(hù)性醫(yī)療措施（約束/隔離）規(guī)定強(qiáng)迫患者勞動(dòng)違反實(shí)施外科手術(shù)/實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療規(guī)定侵害患者通訊和會(huì)客等權(quán)利違反診斷標(biāo)準(zhǔn)違反隱私保

33、密（第77條）,72,法律責(zé)任,心理相關(guān)人員（第76條）心理咨詢?nèi)藛T從事心理治療或者精神障礙診治心理治療人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外開(kāi)展心理治療（專職）心理治療人員從事精神障礙診斷、處方藥物、外科治療,73,法律責(zé)任,其他單位/人員（第72、77、78、79、80條）未依法履行工作職責(zé)/濫用職權(quán)/徇私舞弊違反隱私保密“被精神病”遺棄患者歧視、侮辱、虐待患者非法限制患者人身自由拒絕住院造成后果診療、鑒定過(guò)程中尋釁滋事，阻撓