登革熱流行病學(xué)特征及控制措施講

1、登 革 熱 流 行 病 學(xué) 特 征及控 制 措 施,,jxcdc 傳防所,內(nèi)容,病原學(xué)流行病學(xué)特征傳染源傳播途徑人群易感性三間分布輸入性自然疫源性影響因素：生物、自然、社會(huì)控制措施評(píng)估,jxcdc 傳防所,病原學(xué),登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲(chóng)媒病毒。可分為4個(gè)血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。4型之間有交叉反應(yīng)。,jxcdc 傳防所,病原學(xué),登革病毒的感染性在pH7－9最穩(wěn)定－70℃或冷凍干

2、燥4 ℃可長(zhǎng)期保存登革病毒不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活紫外線(xiàn)、0.05%福爾馬林、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫均可滅活登革病毒登革病毒對(duì)脂溶劑，如乙醚和去氧膽酸鈉敏感,jxcdc 傳防所,病毒的宿主范圍和繁殖,自然宿主3種：伊蚊、人和低等靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物低等靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物可感染，滴度足以感染蚊的病毒血癥，但不發(fā)病病毒可引起人的臨床疾病，該疾病僅見(jiàn)于人未經(jīng)傳代的病毒腦內(nèi)接種乳鼠后一般不出現(xiàn)病癥，實(shí)驗(yàn)室中一些經(jīng)過(guò)多

3、次傳代后的毒株可使乳鼠產(chǎn)生疾病和死亡低傳代或未經(jīng)傳代的病毒只能在實(shí)驗(yàn)室飼養(yǎng)的蚊和蚊細(xì)胞系中持續(xù)培養(yǎng),jxcdc 傳防所,免疫學(xué)及免疫病理學(xué),各型登革病毒可以誘導(dǎo)對(duì)本型血清型登革病毒的終生免疫，對(duì)異型病毒產(chǎn)生短期免疫4型病毒均可以引起嚴(yán)重甚至致死性疾病各血清型內(nèi)病毒可以發(fā)生遺傳變異，有些遺傳變異似乎可以導(dǎo)致病毒毒力增加或流行能力加強(qiáng),jxcdc 傳防所,傳染源,登革熱患者、隱性感染者和低等靈長(zhǎng)類(lèi)是主要傳染源 （宿主）在

4、流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。,jxcdc 傳防所,傳播途徑,主要是經(jīng)過(guò)媒介伊蚊叮咬吸血時(shí)將登革病毒傳染給人或動(dòng)物傳播媒介：主要是埃及伊蚊和白蚊伊蚊伊蚊的傳播方式有兩種生物學(xué)傳播：主要傳播方式機(jī)械傳播目前尚無(wú)人－人報(bào)道，在實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)注意可能會(huì)引起氣溶膠傳播,jxcdc 傳防所,傳播媒介－埃及伊蚊,20世紀(jì)八十年代調(diào)查：熱帶地區(qū)（東南亞、南美洲、非洲）北緯22。以南地區(qū)我

5、國(guó)海南、福建、廣東、廣西部分地區(qū)近年調(diào)查發(fā)現(xiàn)：北緯25度的區(qū)域也有埃及伊蚊分布，云南邊境（瑞麗）家棲傳播能力最強(qiáng),jxcdc 傳防所,埃及伊蚊地理分布,分布限于北緯22°以南一些沿海地區(qū)海南 廣西欽州地區(qū)、潿洲島廣東湛江地區(qū)的少數(shù)村鎮(zhèn)臺(tái)灣,jxcdc 傳防所,傳播媒介－白紋伊蚊,分布極為廣泛（亞洲、美洲），近年來(lái)廣東、福建、浙江等省登革熱流行，白蚊伊蚊起了唯一或主要傳播媒介作用分布范圍逐漸擴(kuò)大，有

6、可能成為世界性分布的蚊種白蚊伊蚊和埃及伊蚊在地理分布上呈現(xiàn)種間競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象成蚊白天吸血，嗜人血。,jxcdc 傳防所,白紋伊蚊地理分布,jxcdc 傳防所,,,伊蚊孳生,jxcdc 傳防所,伊蚊孳生,jxcdc 傳防所,易感性,普遍易感，但并非人人發(fā)病二次或多次感染,jxcdc 傳防所,地區(qū)分布,登革熱廣泛分布于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域，有時(shí)侵入溫帶地區(qū)引起流行。東南亞、西太平洋地區(qū)和美洲加勒比海

7、地區(qū)多呈地方性流行,jxcdc 傳防所,人群分布,任何年齡均可感染發(fā)病在性別上無(wú)明顯差別所有職業(yè)人群均有可感染發(fā)病，人群感染主要與被伊蚊叮咬的機(jī)會(huì)多少有關(guān)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病值得高度重視,jxcdc 傳防所,時(shí)間分布,登革熱在熱帶、亞熱帶地域可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致自然條件不同的地區(qū)流行高峰時(shí)間不同，如為輸入性傳播則發(fā)病高峰依輸入時(shí)間而可能有所不同周期性：東南亞地區(qū)似乎3－5年出現(xiàn)一次

8、流行高峰一個(gè)地區(qū)方式登革熱流行后，隨后3－5年有發(fā)生登革出血熱的危險(xiǎn),jxcdc 傳防所,輸入性,當(dāng)伊蚊密度達(dá)到一定水平而自然條件合適時(shí)，一旦有登革病毒傳入，就有可能引起登革熱局部爆發(fā)或流行傳染源交通工具,jxcdc 傳防所,自然疫源性,叢林型亞洲和非洲的熱帶雨林中，主要通過(guò)棲息于樹(shù)冠的伊蚊與低等靈長(zhǎng)類(lèi)之間傳播、保存病毒，此為登革病毒自然疫源性的原始循環(huán)，并可能將病毒擴(kuò)散傳播至鄉(xiāng)村和城市地區(qū)鄉(xiāng)村型、城市型“伊蚊－

9、人－伊蚊”傳播。城市型最為重要，可引起較大流行，并有多種血清型病毒的循環(huán)傳播云南可能存在有叢林型疫源地,jxcdc 傳防所,伊蚊經(jīng)卵傳遞,部分伊蚊具有交配傳播和垂直傳播的能力從自然界捕獲的埃及伊蚊、白蚊伊蚊等其它一些伊蚊的蚊卵、幼蟲(chóng)或雄蚊體內(nèi)分離到登革病毒，證實(shí)存在經(jīng)卵傳播雄性白蚊伊蚊感染登革病毒后可通過(guò)交配將病毒傳給雌蚊伊蚊垂直傳播登革病毒在以上三種疫源地中均起一定作用。,jxcdc 傳防所,影響因素,生物因素

10、當(dāng)布雷圖指數(shù)超過(guò)20有可能發(fā)生登革熱爆發(fā)流行，而布雷圖指數(shù)在5以下，發(fā)生登革熱流行的可能性較小自然因素：氣溫、降雨量社會(huì)因素傳染源的活動(dòng)在登革病毒的傳播和擴(kuò)散中具有重要意義。在城市，處于病毒血癥期的人員流動(dòng)比伊蚊遷移更為重要,jxcdc 傳防所,“布雷圖指數(shù)”(Breteau Index),“布雷圖指數(shù)”(Breteau Index)是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)伊蚊密度的指標(biāo),也就是平均每百戶(hù)內(nèi)有伊蚊幼蟲(chóng)(孑孓)孳生的容器數(shù)。“布雷圖指數(shù)

11、”在5以下,則屬于安全范圍；如果該指數(shù)高于20，則意味著一旦有外部病例輸入，就可能在該地區(qū)造成登革熱的流行。,jxcdc 傳防所,有利于DF流行的因素,登革熱病毒（帶毒蚊、人、獸）輸入輸入地自然氣候輸入地伊蚊密度 屋內(nèi)處積水容器 居民養(yǎng)花、養(yǎng)蓮 建筑工地積水 水缸積水,jxcdc 傳防所,,登 革 熱 暴 發(fā) 疫 情現(xiàn) 場(chǎng) 調(diào) 查 、控 制 技 術(shù),,外潛伏期,8

12、-10日,jxcdc 傳防所,相關(guān)定義,疫點(diǎn)：登革熱病人、隱性感染者能夠造成周?chē)巳焊腥镜姆秶?。主要是根?jù)伊蚊活動(dòng)距離，通常以病家或與病家相鄰的若干戶(hù)、工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍。,jxcdc 傳防所,疫區(qū),當(dāng)發(fā)生登革熱暴發(fā)或流行時(shí)，由于登革熱病人、隱性感染者和蚊媒的活動(dòng)范圍可能引起疫情擴(kuò)散的區(qū)域。農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周?chē)匀淮?、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)。在城市一般以疫點(diǎn)周?chē)舾山窒铩⒕游瘯?huì)或街道

13、劃為疫區(qū)或者根據(jù)地理區(qū)域劃定。,輸入性病例：發(fā)病前15天內(nèi)到過(guò)有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)（如東南亞、南美等），有蚊蟲(chóng)叮咬史的登革熱病例?！拜斎搿笔且粋€(gè)相對(duì)概念，在外地感染或發(fā)病后來(lái)到某地，對(duì)于該地來(lái)說(shuō)，也是輸入病例。本地感染病例：登革熱病人發(fā)病前15天內(nèi)未離開(kāi)過(guò)本地區(qū)（以縣區(qū)為單位），或未到過(guò)有登革熱疫情報(bào)告的地區(qū)，其感染地點(diǎn)屬于本地。表示病家、工作或活動(dòng)地點(diǎn)附近已有帶病毒之成蚊存在。,登革熱暴發(fā)：一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（15天）內(nèi)

14、，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)居委會(huì)、學(xué)校、自然村、集體單位等），發(fā)生3例及以上登革熱病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息——登革熱首次發(fā)現(xiàn)病例縣區(qū)內(nèi)，年度內(nèi)首例1周內(nèi)，1個(gè)縣（市、區(qū)），發(fā)生5例及以上登革熱病例,jxcdc 傳防所,預(yù)防控制,預(yù)防措施健康教育與健康促進(jìn)監(jiān)測(cè)控制措施發(fā)生輸入病例時(shí)發(fā)生本地感染病例或爆發(fā)疫情時(shí),jxcdc 傳防所,病例管理,救治病人：急性病人要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治

15、療。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)就地設(shè)置臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，盡量避免遠(yuǎn)距離就醫(yī)，減少傳播機(jī)會(huì) 管理：疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診登革熱病人治療、臥床休息地要做好防蚊滅蚊工作防蚊隔離要求：隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門(mén)、蚊帳，發(fā)熱病人可用殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳；或在住處噴灑擊倒殺蟲(chóng)劑或滯留殺蟲(chóng)劑，并在隔離室周?chē)?00米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時(shí)清除伊蚊孳生地采樣：血清,jxcdc 傳防所,個(gè)案調(diào)查,調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動(dòng)地點(diǎn)，尤其

16、是入境后活動(dòng)情況、被蚊子叮咬史、就診經(jīng)過(guò)等,jxcdc 傳防所,病例搜索,輸入病例主動(dòng)追查旅行史，同團(tuán)人員若病毒血癥期在本省，在本省發(fā)病11天(最短外潛伏期加最短內(nèi)潛伏期)以后，對(duì)其發(fā)病期間活動(dòng)地點(diǎn)的接觸者或共同暴露者，如家人、同事、住家周?chē)霃?00米鄰居、曾拜會(huì)或相聚的親朋，有疑似癥狀者，均采血送檢。需跟蹤觀(guān)察1個(gè)月（最長(zhǎng)外潛伏期加最長(zhǎng)內(nèi)潛伏期）是否有疑似病例發(fā)生本地病例：要追蹤可能的傳染源。對(duì)于指示病例、首例或首批病例

17、，要調(diào)查其發(fā)病前25天內(nèi)，當(dāng)?shù)厥欠裼蓄?lèi)似病人、尤其是來(lái)自登革熱流行區(qū)的人群發(fā)現(xiàn),jxcdc 傳防所,蚊媒密度調(diào)查與評(píng)估,在疫點(diǎn)開(kāi)展幼蟲(chóng)調(diào)查（布雷圖指數(shù)），調(diào)查疫區(qū)內(nèi)50－100戶(hù)居民，檢查室內(nèi)外有積水容器及幼蟲(chóng)孳生情況，計(jì)算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)。每3天進(jìn)行一次。,jxcdc 傳防所,媒介伊蚊的控制,緊急噴藥，殺滅成蚊：針對(duì)病人可能傳播給他人的地點(diǎn)，立即緊急噴藥，殺滅成蚊，間隔一周再次噴藥，共噴藥三次清除伊蚊孳生地：在疫點(diǎn)周

18、圍半徑100米范圍內(nèi)開(kāi)展清除伊蚊孳生地工作。根據(jù)在本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合蚊媒監(jiān)測(cè)情況，在更大范圍內(nèi)開(kāi)展緊急蚊媒控制工作重中之重是消滅孳生地。,jxcdc 傳防所,2007年8月，一名工人在新加坡的一個(gè)居民小區(qū)內(nèi)噴灑驅(qū)蚊煙霧防止蚊子繁殖。,jxcdc 傳防所,★ 要特別做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、建筑工地等范圍內(nèi)的滅蚊工作。,jxcdc 傳防所,保護(hù)易感者,積極清除居住環(huán)境及其周?chē)鸁o(wú)用的儲(chǔ)水容器，如舊輪胎、空飲料

19、瓶、破缸和水罐等做好居家清潔和環(huán)境衛(wèi)生，翻盆倒罐，及時(shí)清除家居環(huán)境積水定期更換花瓶中的水，每隔5－7天一次家用水缸、儲(chǔ)水池應(yīng)加蓋，防止蚊產(chǎn)卵，每周擦洗清潔一次安裝紗窗紗門(mén)，使用蚊帳，防止蚊叮咬野外活動(dòng)或作業(yè)，使用驅(qū)避劑,jxcdc 傳防所,評(píng)估與總結(jié),評(píng)價(jià)指標(biāo)包括發(fā)病率（罹患率）、流行持續(xù)時(shí)間、伊蚊成蚊密度和幼蟲(chóng)指數(shù)。伊蚊布雷圖指數(shù)、誘蚊誘卵器指數(shù)可作為登革熱防控措施落實(shí)情況評(píng)估的參考指標(biāo)。當(dāng)該指數(shù)超過(guò)20時(shí)，判定為