孕期保健關(guān)鍵問題解析

1、孕期保健內(nèi)容,孕期保健內(nèi)容包括： 健康教育與咨詢指導(dǎo)、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。輔助檢查包括基本檢查項(xiàng)目和建議檢查項(xiàng)目?；緳z查項(xiàng)目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項(xiàng)目。建議檢查項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實(shí)際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點(diǎn)提供其他特殊輔助檢查項(xiàng)目。,孕期檢查次數(shù),孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行1次），孕晚

2、期至少2次（其中至少在孕36周后進(jìn)行1次）發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。,初診和復(fù)診內(nèi)容,1.初診（1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡（冊(cè)），將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。（2）詳細(xì)詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。（3）測量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查。（4）孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查。,初診和復(fù)

3、診內(nèi)容,1.初診（5）輔助檢查。基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測。建議檢查項(xiàng)目：血糖測定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。,初診和復(fù)診內(nèi)容,2.復(fù)診（1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。 （2）進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）（3）每次復(fù)診要進(jìn)行血常

4、規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。（4）進(jìn)行相應(yīng)時(shí)期的孕期保健。,各期保健重點(diǎn),【孕早期】（妊娠12+6周前）1.按照初診要求進(jìn)行問診和檢查。2.進(jìn)行保健指導(dǎo)。3.篩查孕期危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進(jìn)行專案管理。,各期保健重點(diǎn),【孕中期】（妊娠13-27+6周）1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。2.了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間，繪制妊娠圖。3.篩查胎兒畸形，對(duì)需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健

5、機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。4.特殊輔助檢查。（1）基本檢查項(xiàng)目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。（2）建議檢查項(xiàng)目：妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查；妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。5.進(jìn)行保健指導(dǎo)。6.篩查危險(xiǎn)因素。,各期保健重點(diǎn),【孕晚期】（妊娠28周及以后）1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計(jì)胎兒體重，進(jìn)行骨盆測量，預(yù)測分娩方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。3.特殊輔助檢

6、查。（1）基本檢查項(xiàng)目：進(jìn)行一次肝功能、腎功能復(fù)查。（2）建議檢查項(xiàng)目：妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等。4.進(jìn)行保健指導(dǎo)。5.篩查危險(xiǎn)因素。,孕期評(píng)估,1、一般資料：年齡，職業(yè)，教育程度，宗教信仰，經(jīng)濟(jì)狀況等。2、家族史：有無高血壓、糖尿病、雙胎、結(jié)核病等。3、既往史：有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等。4、月經(jīng)史：推算預(yù)產(chǎn)期5、孕產(chǎn)史：既往孕產(chǎn)史，本次妊娠經(jīng)過,,病史,【預(yù)產(chǎn)期的推算】,陽歷日期計(jì)算方法

7、末次月經(jīng)（LMP） LMP月份-3或+9，日數(shù)+7陰歷計(jì)算方法為日數(shù)加15,如果記不請(qǐng)LMP，怎么辦？,？,早孕反應(yīng)開始時(shí)間,胎動(dòng)開始的時(shí)間,子宮底高度,產(chǎn)前評(píng)估,1、全身檢查：發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)。血壓：正常不超過140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，升高不超過30/15mmHg體重：妊娠晚期體重每周增加不應(yīng)超過500g。,,身體評(píng)估,產(chǎn)前評(píng)估,2、產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢

8、查（4）繪制妊娠圖,,身體評(píng)估,腹部檢查,注意事項(xiàng)檢查前先告知孕婦檢查的目的、步驟檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)隱私檢查者如為男醫(yī)生，應(yīng)有女醫(yī)務(wù)人員陪同檢查前囑孕婦先排尿孕婦體位：仰臥位，頭部稍抬高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，放松腹肌,腹部檢查,視診：腹形及大小，有無妊娠紋、手術(shù)疤痕和水腫。觸診：測量宮高：恥骨上方至子宮底的弧形長度。測量腹圍：下腹最膨隆處繞臍一周四步觸診：了解子宮大小 / 胎產(chǎn)式 / 胎先露 / 胎方位

9、/ 先露是否銜接聽診：胎心音,【基本概念】,胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式,,胎產(chǎn)式,【基本概念】,最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分,,胎先露,頭先露,臀先露,肩先露,【基本概念】,胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系,,胎方位,胎兒先露部指示點(diǎn),枕先露-----枕骨面先露-----頦骨臀先露-----骶骨肩先露-----肩胛骨,四步觸診,前3步檢查者面向孕婦，第4步檢查者面向孕婦足端。,,,第一步： 檢

10、查者雙手置于子宮底部，了解子宮外形并摸清子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符。 然后以雙手指腹相對(duì)輕推，判斷子宮底部的胎兒部分，如為胎頭，則硬而圓且有浮球感，如為胎臀，則軟而寬且形狀略不規(guī)則。,,第二步： 檢查者兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，確定胎背是向前、側(cè)方或向后；可變形的高低不平部分是胎兒的肢體，有時(shí)可以感覺到胎兒肢體活動(dòng)。,四步觸診,

11、第三步 檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開，握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)以確定是否銜接。 如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。,四步觸診,第四步 檢查者兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深壓，再次判斷先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。,四步觸診,胎心音聽診,正常胎心率：120～160次/分胎兒背部側(cè)的母體腹壁上 與胎兒在母體內(nèi)的姿勢有關(guān)

12、注意與子宮雜音和腹主動(dòng)脈音， 臍帶雜音相區(qū)別,,電子胎心監(jiān)護(hù),可連續(xù)記錄胎心率的變化，同時(shí)描記胎動(dòng)、宮縮對(duì)胎心率的影響，估計(jì)胎兒宮內(nèi)安危。,電子胎心監(jiān)護(hù),（一）基線胎心率無胎動(dòng)、無宮縮時(shí)，10分鐘以上的胎心率均值。心動(dòng)過速/心動(dòng)過緩胎心率變異：小的周期性波動(dòng)。正常幅度10～25次/分，頻率>=6次/分,胎兒健康,,電子胎心監(jiān)護(hù),（二）胎心率一過性變化受胎動(dòng)、宮縮、觸診、聲音影響，胎心率發(fā)生暫時(shí)性變化，包括加速和減速

13、加速：宮縮時(shí)FHR增加>15次/min，持續(xù)時(shí)間>15s 軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓減速：早期減速變異減速晚期減速,,早期減速,胎頭受壓，腦血流量一過性減少,變異減速,宮縮時(shí)臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng),晚期減速,子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧,預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的試驗(yàn),（一）NST無應(yīng)激試驗(yàn)是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。反應(yīng)型：20分鐘內(nèi)至少有3次