第四章女性病理特點(diǎn)

1、第四章 女性病理特點(diǎn),§1 病因§2 病機(jī),女性病理病機(jī)是與內(nèi)、外等諸科是不同的。在生理上，五臟六腑十二經(jīng)脈的氣血是通過沖任督帶四脈作用胞宮，才使胞宮有經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)的生理功能。所以婦科病機(jī)必須是損傷了沖任督帶（胞脈胞宮）的功能時(shí)才能導(dǎo)致胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病。因此，婦科病因病機(jī)與其他各科的不同點(diǎn)構(gòu)成了婦科的病理特點(diǎn)。,§1 病因,一、淫邪因素 概指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火

2、六種病邪。六淫皆可致病，但婦女以血為本，寒、熱、濕邪更易 與血相搏而導(dǎo)致婦產(chǎn)科諸證。1、寒 ⑴寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽氣，影響氣機(jī)運(yùn)行 ⑵ 感受寒邪,冒雨涉水，過食寒涼血為寒凝，胞脈阻滯，可出現(xiàn)月經(jīng)后期，痛經(jīng)，閉經(jīng)，癥瘕。 (3) 機(jī)體陽氣不足，寒自內(nèi)生，臟腑功能失常，沖任胞宮受損，出現(xiàn)痛經(jīng)，帶下病，妊娠腹痛，不孕等。,2、熱⑴熱為陽邪，耗氣傷津，每易動血，迫血妄行。⑵實(shí)熱——感受熱邪，五志化火，過服辛辣，可致陽

3、 熱內(nèi)盛；熱毒為實(shí) 熱之重證 虛熱——素體陰分不足，陽氣偏盛 以致陰虛而生內(nèi)熱 熱傷沖任，可出現(xiàn)月經(jīng)先期，崩漏，經(jīng)行吐衄，胎 漏，胎動不安，惡露不絕，產(chǎn)后發(fā)熱等。,3、濕⑴濕為陰邪，重濁膩滯阻塞氣 機(jī)⑵外濕—感受水濕，冒雨涉水，久居陰濕之地 (3)內(nèi)濕—脾陽虛弱，運(yùn)化失職 腎陽不足，氣化

4、失常 (4)濕邪依人體陰陽盛衰，轉(zhuǎn)變?yōu)闈駸峄蚝疂瘛?(5)濕毒—一為濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，二從陰部感染而來 濕邪可引出帶下病，陰癢，不孕癥，妊娠嘔吐等,二、情志因素 是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。情志變化首犯氣分，繼而影響血分，氣血失和，臟腑功能失常。就女性特點(diǎn)看，怒、思、恐對其影響較著。⑴怒 抑郁忿怒，氣滯，氣逆，傷肝?？芍略陆?jīng)后期，痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)行吐衄，缺乳，癥瘕。⑵思 憂思不解，

5、每使氣結(jié)，氣結(jié)血滯，傷脾?？芍麻]經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，癥瘕。⑶恐 驚恐過度，常使氣下、氣亂，傷腎。失去對血的統(tǒng)攝和調(diào)控，可致月經(jīng)過多，崩漏，胎動不安，墮胎，小產(chǎn)等。,三、生活因素1、房勞多產(chǎn)先天不足早婚 損傷腎氣，耗傷氣血。房事不節(jié)產(chǎn)多乳眾月經(jīng)病、帶下病、胎動不安、墮胎小產(chǎn)、不孕 2、飲食失節(jié)暴飲暴食過食肥甘 損傷脾胃飲食偏嗜寒溫失宜

6、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄、胎動不安痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病,,3、勞逸過度婦女在月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)育期勞動要適度。勞則氣耗，逸則氣滯。勞倦傷脾，過力傷腎。4、跌撲損傷跌仆傷血，閃挫傷氣，氣血兩傷，沖任失調(diào)導(dǎo)致經(jīng)產(chǎn)諸病。,,四、體質(zhì)因素 體質(zhì)，即機(jī)體素質(zhì)，是指人體秉承先天（指父母）遺傳、受后天多種因素影響，所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的功能和形態(tài)上相對穩(wěn)定的固有特性。它反映機(jī)體內(nèi)陰陽運(yùn)動形式的特殊性，這種特殊性由臟腑勝衰

7、所決定，并以氣血為基礎(chǔ) 。,,人體由于先天稟賦的不同，后天營養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣的影響，可以形成不同類型的體質(zhì)，不同類型的體質(zhì)，同一因素致病可有不同臨床表現(xiàn)。此外，體質(zhì)強(qiáng)健者，病輕而易治；體質(zhì)虛弱者，病重而難愈。由此可見，體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的整個(gè)過程中起著決定性的作用。,綜合能力測試題,（一）、填空1．導(dǎo)致婦科疾病的生活因素主要有　　　　、　　　　、　　　　、　　　　和　　　　。2．寒邪就部位而言有　　　　之分，就性

8、質(zhì)而論有　　　　之別，但應(yīng)以　　　　為綱。,,3．熱邪有外熱、內(nèi)熱、實(shí)熱、虛熱之分，但應(yīng)以　　　　為綱。無論實(shí)熱、虛熱都可損傷　　　　而致病。4．濕邪為有形之陰邪，因此濕邪傷人無　　　　之分。但卻隨人體的　　　　盛衰，以及　　　　之久暫，而發(fā)生從化的轉(zhuǎn)變，如濕熱、寒濕等。,（二）、A1型單項(xiàng)選擇題,1．以下哪項(xiàng)病證與寒邪無關(guān)（ ）A．月經(jīng)先后不定期 B．妊娠腹痛C．月經(jīng)后期

9、 D．痛經(jīng)E． 閉經(jīng)2．情志因素導(dǎo)致的婦科疾病，多易引起什么病變（　　?。〢．肝脾　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　B．氣分C．血分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　D．氣血E．沖任,,3．導(dǎo)致婦科疾病主要淫邪因素是（ ）A．風(fēng)、寒、濕 B．寒、熱、濕C．風(fēng)、濕、熱

10、 D．燥、濕、火E．暑、濕、熱 4．下列除哪項(xiàng)外，均與寒邪致病有關(guān)（ ）A．月經(jīng)后期 B．痛經(jīng)C．閉經(jīng) D．癥瘕E．崩漏,,5．下列哪項(xiàng)病證與寒邪有關(guān)（ ）A．月經(jīng)先期

11、 B．經(jīng)間期出血C．月經(jīng)過多 D．胎動不安E．閉經(jīng)6．下列哪項(xiàng)病證與熱邪有關(guān)（ ）A．月經(jīng)先后不定期 B．經(jīng)行乳房脹痛C．月經(jīng)后期 D．惡露不絕E．月經(jīng)過少,(三) B1型單項(xiàng)選擇題,A．崩漏

12、B．子腫C．帶下病 D．妊娠腹痛E．妊娠惡阻1．與熱邪有關(guān)的病證是（ ）2．與濕熱有關(guān)的病證是（ ）,§2 病機(jī)病理機(jī)轉(zhuǎn)： 臟腑功能失常 氣 血 失 調(diào) 直接損傷胞宮,沖 任,,一、臟腑功能失常影響沖任為病,腎

13、 病因先天不足早婚房事不節(jié)產(chǎn)多乳眾,(1) 腎氣虛：病機(jī),腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎 腎氣不足—沖任不固，①系胞無力，可致子宮脫垂 ②胎失所系，可致胎動不安 ③ 封藏失職，可致崩漏

14、 ④血海失司，蓄溢失常， 可致月經(jīng)先后無定期 ⑤不能攝精成孕，而致不孕,(1) 腎氣虛 ：兼證,頭暈耳鳴－ 髓府失養(yǎng)腰酸膝軟－ 外府失養(yǎng)小便頻數(shù)－ 膀胱失約；（小便清長） 膀胱氣化不

15、利面色晦暗或有黯斑－腎水上犯之征舌淡苔薄，脈沉細(xì),(1) 腎氣虛 ——補(bǔ)腎益氣,治則：補(bǔ)益腎氣代表方劑：固陰煎 大補(bǔ)元煎藥物：從腎陰陽兩方面加以調(diào)治。熟地、山茱萸、枸杞子、五味子、制首烏、菟絲子、覆盆子、鹿角膠、鹿茸、杜仲、續(xù)斷、女貞子、旱蓮草、龜板、鱉甲之類，與常用補(bǔ)氣藥人參、黃芪、黨參、白術(shù)、山藥之類伍用。,(1) 腎氣虛：代表疾病,病名　　　　　　　治則　　　　　 代表

16、方劑胎動不安：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎　　　 壽胎丸月經(jīng)先期：補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)　　　 固陰煎月經(jīng)先后無定期 :　補(bǔ)益腎氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 固陰煎不孕癥：　補(bǔ)腎益氣，填精益髓　　　毓麟珠,(2) 腎陰虛,腎陰虧虛 ①精虧血少，沖任血虛：血海不能按 時(shí)滿盈 — 可致月經(jīng)后期，月經(jīng)過少，閉經(jīng) ； ②胞脈失養(yǎng)—可致 經(jīng)斷前后證。 ③不能凝精成孕→不孕癥 ④陰虛內(nèi)熱—熱伏沖任，

17、迫血妄行致月經(jīng)先期，崩漏,(2) 腎陰虛兼證,頭暈耳鳴－髓府失養(yǎng)　　　腰酸膝軟－外府失養(yǎng)　　　手足心熱－陰虛內(nèi)熱　　　顴赤唇紅－虛熱上犯　　　舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；,(2) 腎陰虛：治則,治則：滋腎益陰代表方劑：左歸丸 六味地黃丸 補(bǔ)腎地黃丸 常用藥物：地黃、黃精、阿膠、山茱芋、龜板膠，常與滋陰降火藥物伍用，如：知

18、母、黃柏、澤瀉、丹皮、麥冬、玄參等?！皦阉?，以制陽光”。,(2) 腎陰虛：代表疾病,病名　　　　　治則　　　　　　代表方劑閉經(jīng) ： 　滋腎益陰,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)　　左歸丸　經(jīng)斷前后諸證　滋腎益陰，育陰潛陽　六味地黃丸不孕癥：　滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任　養(yǎng)精種玉湯崩漏：　　滋腎益陰，固沖止血　左歸丸,（3）腎陽虛,⑸腎陽不足 ①沖任失于溫煦，胞脈虛寒，可致妊娠腹痛，胎動不安，不孕 ②命火虛衰，可致經(jīng)

19、行泄瀉 ③濕濁下注，帶脈失約，導(dǎo)致帶下病 ④孕期沖任養(yǎng)胎，胎阻氣機(jī)，濕濁泛溢可致妊娠腫脹等,（3）腎陽虛兼證,頭暈耳鳴－髓府失養(yǎng)腰酸膝軟－外府失養(yǎng)畏寒肢冷－陽氣不達(dá)小便清長，夜尿多（小便頻數(shù)）－膀胱失約　　　　　　　　　　　　　　膀胱氣化不利舌淡苔白，脈沉細(xì)而遲－,3）腎陽虛:治則,治則：溫腎助陽代表方劑：金 匱腎氣丸

20、 右歸丸 溫胞飲代表藥物：肉桂、附子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、仙茅、菟絲子、巴戟、鎖陽、覆盆子“益火之源，以消陰翳”,（3）腎陽虛：代表疾病,病名　　　　治則　　　　代表方劑閉經(jīng)：　溫腎助陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)　十補(bǔ)丸帶下?。簻啬I助陽，澀精止帶　內(nèi)補(bǔ)丸不孕癥：溫腎助陽，化濕固精　溫胞飲,（4）滋腎養(yǎng)肝法,補(bǔ)腎法往往于養(yǎng)肝法同用。肝腎同司下焦，肝藏血，腎藏精，精血相生，肝腎同源。肝主疏泄，腎司閉藏

21、，一開一合，一泄一藏，肝腎協(xié)調(diào)，以維持月經(jīng)的按期藏瀉。肝腎又為沖任之本，臨床通過調(diào)補(bǔ)肝腎以體現(xiàn)調(diào)補(bǔ)沖任。常用代表方劑：左歸丸、杞菊地黃丸。常用補(bǔ)腎藥與柔肝藥合用，如當(dāng)歸、白芍、阿膠、枸杞、桑椹子等。,（5）溫陽行水,腎陽虛的進(jìn)一步發(fā)展——?dú)饣С！疂駜?nèi)停—— 帶下病水濕下注

22、沖任，或泛溢肌膚—— 妊娠腫脹常用代表方劑：真武湯、五苓散常用藥物：溫腎助陽藥與利水祛濕藥伍用，如白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、大腹皮等。,（6）溫腎健脾,脾腎陽虛——水濕內(nèi)停，或日久化為痰濁 經(jīng)行泄瀉

23、 妊娠腫脹 帶下病 —— 月經(jīng)后期 閉經(jīng) 不孕癥代表方劑：四神丸合健固湯、溫胞飲,腎虛：總治則－補(bǔ)腎滋腎,補(bǔ)腎滋腎是治療婦產(chǎn)科病的一個(gè)重要大法。在運(yùn)用補(bǔ)腎方法時(shí)，又有平補(bǔ)、溫補(bǔ)、滋補(bǔ)之分。注意滋陰不忘陽，補(bǔ)陽不忘陰。滋陰方中，少佐溫陽行氣之藥。補(bǔ)陽方中

24、，佐以益陰之品?！毒霸廊珪罚骸吧蒲a(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮； 善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭?！?2.肝：病因,精神抑郁忿怒過度,（1）.肝氣郁結(jié)：病機(jī),肝氣郁結(jié)，沖任失暢血海蓄溢失?！梢鹪陆?jīng)先后無定期、　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　胞脈阻滯→妊娠腹痛不能澀精成孕→不孕癥,（1）.肝氣郁結(jié) 兼證,胸脅、乳房、少腹脹痛→肝郁經(jīng)脈澀滯煩躁易怒→氣機(jī)不暢時(shí)欲太

25、息→氣機(jī)不利食欲不振→肝氣犯脾舌苔正常，脈弦 →肝郁之征,（1）.肝氣郁結(jié) 治則,疏肝解郁代表方劑：逍遙散代表藥物：香附、烏藥、青皮、枳殼、木香、川楝子、荔枝核、延胡索、郁金、柴胡等,（1）.肝氣郁結(jié) 疾病,月經(jīng)先后無定期 ：疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)　　　　　　　　　　　　　妊娠腹痛：　疏肝解郁，止痛安胎　　　　　不孕癥：　疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng),(2) 肝郁化熱：病機(jī),肝郁化熱，熱傷沖任，迫血妄行→　　　月經(jīng)先期、

26、月經(jīng)過多、崩漏　　　　　　肝郁化熱，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火循經(jīng)上犯、損傷陽絡(luò)→經(jīng)行吐衄。,(2) 肝郁化熱：兼證,胸脅、乳房、少腹脹痛→肝郁經(jīng)脈澀滯煩躁易怒→氣機(jī)不暢頭暈?zāi)垦！螣嵘蠑_清竅口苦咽干→肝熱膽泄舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)→肝郁化熱之征,(2) 肝郁化熱 治則,疏肝瀉火代表方劑：丹梔逍遙散、清肝止淋湯代表方藥：梔子、夏枯草、黃芩、龍膽 草、苦參,(2) 肝郁化熱：代表疾病,月經(jīng)先期：清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。

27、 經(jīng)行吐衄：疏肝瀉火，降逆止血。,(3) 肝經(jīng)濕熱——瀉肝除濕,病機(jī)：肝氣犯脾，肝郁化熱，脾虛生濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注沖任，帶脈失約　→　　　　　　　　　　　　　 帶下病　　　　 陰癢　　 　

28、 陰腫　　　　　 陰痛。,(3) 肝經(jīng)濕熱：兼證,胸脅、乳房、少腹脹痛→肝郁經(jīng)脈澀滯煩躁易怒→氣機(jī)不暢頭暈?zāi)垦！鷿駸嵫艨诳嘌矢伞鷿駸嵫舯忝劁殉唷鸁嵝皞蛏嗉t，苔黃膩，脈弦滑而數(shù) →肝經(jīng)濕熱,(3) 肝經(jīng)濕熱：治則,瀉肝（清熱）除濕代表方劑：龍膽瀉肝湯代表藥物：龍膽草、車前子,(3) 肝經(jīng)濕熱：代表疾病,帶下?。簽a肝清熱除濕陰癢：　瀉肝清熱，除濕止癢

29、。,（4）肝氣犯脾 疏肝理脾,肝氣犯脾 肝脾不和 沖任失司—月經(jīng)不調(diào)，不孕代表方劑：逍遙散、開郁種玉湯常用藥物：疏肝解郁藥與健脾理脾藥伍用，如白術(shù)、山藥、茯苓、扁豆等。,（5）肝郁腎虛 調(diào)補(bǔ)肝腎,肝郁兼腎虛，沖任失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等病常用方劑：調(diào)肝湯、定經(jīng)湯用藥：山藥、阿膠、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟、絲子、熟地等,（6）肝血不足 養(yǎng)血柔肝,數(shù)傷于血 肝血不足 沖任血虛—月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎動不安、不孕代表

30、方劑：四物湯、滋血湯、養(yǎng)精種玉湯常用藥物：養(yǎng)血柔肝藥與補(bǔ)腎止腰痛藥伍用，如杜仲、續(xù)斷、狗脊、桑寄生等。,（7）肝陰不足 平肝潛陽,肝血不足，孕后血聚沖任以養(yǎng)胎，肝血愈虛 ，肝陰不足——肝陽偏亢 妊娠眩暈，產(chǎn)后痙癥代表方劑：一貫煎、三甲復(fù)脈湯常用藥物：養(yǎng)血柔肝藥與補(bǔ)陰藥伍用，如玄參、沙參、麥冬、天冬、龜板、鱉甲、牡蠣等。,八、肝風(fēng)內(nèi)動 鎮(zhèn)肝熄風(fēng),陰虛火旺，肝風(fēng)內(nèi)動致妊娠癇證代表方：羚角鉤藤湯常用藥物：補(bǔ)陰藥與平肝熄風(fēng)藥伍

31、用，如羚羊角、石決明、鉤藤、天麻、全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等。,肝：總治則－疏肝養(yǎng)肝,疏肝養(yǎng)肝成為治療婦科疾病的重要大法。 疏肝的方法，是郁結(jié)者疏之、泄之，上逆者抑之、平之，陽亢者柔之、緩之，以使肝氣沖和為要。,,疏肝行氣之藥多辛燥，用量不宜過重。“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”。疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遙散配伍白術(shù)、茯苓，即是此義。肝氣上逆，宜引血下行，常用芍藥、代赭石、牛膝、丹參,3.脾,脾主運(yùn)化。司中氣，與胃同為氣血生化之源，為人

32、體后天之本；脾司中氣，其氣主升，對血液有收攝、控制和保護(hù)作用。若脾胃失調(diào)，生化之源不足，影響沖任，就容易發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳各種疾病。,3. 脾：病因,飲食思慮勞倦,(1) 脾氣不足：病機(jī),脾氣不足，沖任不固→　　血失統(tǒng)攝→月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏　　胎失所載→胎動不安、胎漏　　系胞無力→子宮脫垂。,(1) 脾氣不足：兼證,脘腹脹滿→脾虛運(yùn)化失職不思飲食→脾虛運(yùn)化失職四肢無力→脾主四肢口淡乏味→脾失健運(yùn)面色淡黃→脾

33、虛中陽不振舌淡，苔薄白，脈緩弱,(1) 脾氣不足：治則,健脾益氣代表方劑：補(bǔ)中益氣湯常用藥物：白術(shù)、山藥、大棗、甘草、茯苓、人參,(1) 脾氣不足：代表疾病,病名　　　　　治則　　　代表方劑月經(jīng)先期　　補(bǔ)脾益氣　　補(bǔ)中益氣湯　　　　　　　固沖調(diào)經(jīng)崩漏　　　　健脾益氣　　固沖湯　　　　　　　固沖止血,(2) 脾虛血少：病機(jī),脾虛血少，化源不足，沖任血虛①血海不按時(shí)滿盈→月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、

34、 閉經(jīng) ②胎失所養(yǎng) → 胎動不安,(2) 脾虛血少：兼證,兼證：血虛型臨床表現(xiàn),(2) 脾虛血少：治則,健脾養(yǎng)血。常用的代表方劑：歸脾湯、八珍湯。常用藥物：酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、茯神,(3) 脾陽不振：病因,脾腎陽虛飲食因素,(3) 脾陽不振：病機(jī),脾陽不振，濕濁內(nèi)?！　　}失約，任脈不固→帶下??；聚濕成痰，壅滯沖任→閉經(jīng)、不孕濕濁內(nèi)停，孕期沖脈氣盛，挾痰飲上逆， 可致妊娠嘔吐,(3)

35、 脾陽不振：兼證,畏寒肢冷→脾虛中陽不振大便溏泄，甚則浮腫→脾虛運(yùn)化失職，　　　　　　　　　　濕濁內(nèi)停舌淡，苔白膩，脈緩滑無力,(3) 脾陽不振：治則,健脾利濕病名　　　　　治則　　　　代表方劑帶下病　　　健脾益氣　　　　完帶湯　　　　　　升陽除濕妊娠腫脹　　健脾除濕　　　　白術(shù)散　　　　　　利水消腫,(3)脾陽不振：痰濕內(nèi)盛 兼證,兼證：頭暈?zāi)垦！禎裰凶?，清陽不?心悸氣短→痰濕停于心下

36、形體肥胖→痰濕內(nèi)盛 苔膩，脈滑→ 痰濕之征,3)脾陽不振： 痰濕內(nèi)盛 治則,健脾豁痰除濕病名　　　　治則　　　　　代表方劑月經(jīng)后期　燥濕化痰　　　　芎歸二陳湯　　　　　活血調(diào)經(jīng)閉經(jīng)　　　豁痰除濕　　　　丹溪治濕痰方　　　　　　活血調(diào)經(jīng)　　　　　　　不孕癥　　燥濕化痰　　　　啟宮丸　　　　　　理氣調(diào)經(jīng)　常用藥物：半夏、陳皮、天南星、膽南星、前胡、瓜蔞、貝母、竹茹、海藻之類的伍用。,（4）脾胃虛弱 健脾和胃

37、,脾胃虛弱——沖任不調(diào)，或孕期沖氣上逆-------胎產(chǎn)病治法：健脾和胃，佐以消導(dǎo)代表方劑：香砂六君子湯常用藥物：健脾和胃藥如白術(shù)、山藥、扁豆、甘草、茯苓、薏苡仁、神曲、山查、炒麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金與中焦行氣藥如陳皮、枳殼、砂仁等伍用 。,（5）脾陽不振 健脾利濕,脾陽不振——濕濁內(nèi)停 →妊娠腫脹 濕濁下注沖任 →帶下病代表方劑 ：全生白術(shù)散、完帶湯常用藥物：健脾扶陽藥與利水

38、祛濕藥伍用。,（6）濕濁內(nèi)停 健脾豁痰除濕,脾陽不振 濕濁內(nèi)?！癁樘禎瘛杖} → 月經(jīng)后期、閉經(jīng)、 不孕代表方劑：丹溪治濕痰方、啟宮丸常用藥物：健脾利濕藥與化痰藥伍用，如半夏、陳皮、南星、前胡、瓜蔞、貝母、竹茹、海藻等。,（7）胃寒者 溫中和胃,胃中積寒—受納失權(quán)→經(jīng)行泄瀉 、妊娠嘔吐代表方劑：理中湯、半夏茯苓湯常用藥物：砂仁、肉豆蔻、藿香、丁香、炮姜、吳茱萸等。,

39、（8）胃熱 清熱和胃,胃中郁熱 妊娠嘔吐 →可導(dǎo)致 → 產(chǎn)后便秘 邪熱入里→ 產(chǎn)后發(fā)熱治則：清熱和胃或?yàn)a熱和胃代表方劑：白虎湯、麻子仁丸常用藥物：竹茹、黃芩、黃連、大黃等。,（9）胃陰虛 養(yǎng)陰和胃,妊娠惡阻，久吐?lián)p傷胃陰治則：養(yǎng)陰和胃代表方劑：近效方（青竹茹

40、、麥門冬、前胡、橘皮、蘆根）常用藥物：石斛、麥冬、天花粉、胡麻仁等。,3.脾：總治則－健脾和胃,治療大法應(yīng)是健脾和胃，資其化源?！　〗∑⒑臀傅姆椒?，須根據(jù)不同的病情，采用虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、寒者溫之、熱者清之的法則辨證施治。,,補(bǔ)益不宜過于滋膩，溫脾不宜過于辛燥。不宜妄用克罰之品，以免耗損中氣，影響運(yùn)化功能。,4、心⑴心藏神，主血脈⑵憂思積念，陰血暗耗，心氣不得下達(dá)，沖任血少，血海不能按時(shí)滿盈，可致月經(jīng)過少，閉經(jīng)，營陰不足，神

41、失所養(yǎng)，可致臟躁，經(jīng)斷前后諸證5、肺⑴肺主氣，主肅降，朝百脈而通調(diào)水道⑵陰虛肺燥—經(jīng)期陰血下注，肺陰愈虛，虛火上炎，損傷肺絡(luò)，以致經(jīng)行吐衄，孕期肅降失職，則致妊娠咳嗽⑶肺氣失宣—水道不利，可發(fā)生妊娠腫脹，妊娠小便不通，產(chǎn)后小便不通,二、氣血失調(diào)影響沖任為病《靈樞·五音五味》：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血?！庇捎诮?jīng)孕產(chǎn)乳都是以血為用，而且皆易耗血，所以機(jī)體常處于血分不足，氣偏有余的狀態(tài)。情志變化常引起氣

42、分病變寒熱濕邪常引起血分病變?nèi)?、直接損傷胞宮影響沖任為病,氣虛:病機(jī),氣虛沖任不固　　　血失統(tǒng)攝→月經(jīng)過多、產(chǎn)后惡露不絕　　　不能載胎→胎動不安　　　系胞無力→子宮脫垂氣虛衛(wèi)表不固，易感外邪→產(chǎn)后發(fā)熱　　　　　　　　　　　　產(chǎn)后身痛,氣虛：兼證,以全身功能活動低下為主要特征氣短懶言→氣虛中陽不振神疲乏力→氣虛中陽不振舌淡苔薄，脈緩弱→氣陷證：頭暈?zāi)垦！甯[失養(yǎng)　　　　小腹空墜→氣虛失于升提,氣虛 ：治則,補(bǔ)氣，益

43、氣代表方劑：四君子湯常用補(bǔ)氣藥：人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥 常用升提藥：升麻、柴胡、荊芥穗,氣虛：代表疾病,病名　　　　　治則　　　代表方劑 月經(jīng)過多　　補(bǔ)氣升提　　安沖湯　　　　　　固沖止血惡露不絕　　益氣攝血　　補(bǔ)中益氣湯胎動不安　　益氣固沖安胎　舉元煎,氣滯氣結(jié)：,氣郁、氣結(jié)則氣滯，氣滯→血滯，血行遲滯→月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、妊娠腫脹甚至血結(jié)成塊→癥瘕。,氣滯：兼證,是以全身或局部的氣機(jī)不暢與阻滯為主要特征。胸悶

44、不舒→氣機(jī)失于宣暢小腹脹痛→氣機(jī)不暢，經(jīng)脈壅滯。舌苔正常，脈弦或弦澀有力,氣滯：治則,理氣行滯代表方劑：烏藥湯常用藥物：香附、烏藥、川樸、郁金、沉香、烏藥、橘核、荔枝核“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流”。理氣行滯之法常與疏肝解郁法，活血法同用。,氣滯：代表疾病,病名　　　　治則　　　　代表方劑　月經(jīng)后期　理氣行滯 活血調(diào)經(jīng)　　 烏藥湯痛經(jīng) 　　行氣活血，祛瘀通經(jīng)

45、 膈下逐瘀湯　　　　　　　　　　　　　癥瘕 疏肝解郁，行氣散結(jié) 香棱丸妊娠腫脹　理氣行滯化濕消腫　天仙藤散,氣逆,氣逆 沖氣隨之上逆→經(jīng)行 血、妊娠嘔吐兼證 咳逆喘息，或頭暈脹痛等癥經(jīng)行 血→疏肝瀉火，降逆止血 丹梔消遙散妊娠嘔吐→健胃和中，降逆止嘔 香砂六君子湯清肝和胃，降逆止嘔 加味溫膽湯化痰除濕，降逆止嘔 青竹茹湯,寒、濕、熱引起血分病,寒與血結(jié)，血為寒凝→月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕、產(chǎn)后腹痛熱

46、與血博，迫血妄行 →月經(jīng)先期、崩漏、墮胎、小產(chǎn)、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕濕傷于血→濕遇熱→濕熱 帶下病、陰癢 濕遇寒→寒濕 痛經(jīng)、閉經(jīng),直接損傷胞宮影響沖任為病,1、經(jīng)期產(chǎn)時(shí)，感染邪毒→損傷沖任→月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、產(chǎn)后發(fā)熱2、久居濕地，冒雨涉水→寒襲胞宮→痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕3、外傷，不禁房事→傷及胞宮，沖任失調(diào)→月經(jīng)不調(diào)、崩漏、胎動不安、墮胎小產(chǎn),血虛：病機(jī),沖任血少 血海不按時(shí)滿→月經(jīng)后期、閉經(jīng)

47、　　　　　　　　　　　胞脈失養(yǎng)→妊娠腹痛胎失所養(yǎng)→胎動不安,血虛：兼證,以血不足，臟腑血脈失養(yǎng)，全身虛弱為主要特征 頭暈眼花→血虛上不榮清竅。心悸少寐→內(nèi)不養(yǎng)心皮膚不潤→外不榮肌膚面色萎黃或蒼白→外不榮肌膚舌淡苔少，脈細(xì)無力→血虛之征,血虛：治則,補(bǔ)血養(yǎng)血常用代表方劑：四物湯常用藥物：熟地、白芍、當(dāng)歸、阿膠、龍眼肉；山茱萸、枸杞子之類。,血虛：代表疾病,病名　　　　治則　　　　　代表方劑胎動不安　補(bǔ)血固沖安胎　　苧根

48、湯產(chǎn)后腹痛　養(yǎng)血益氣　　　　腸寧湯閉經(jīng) 補(bǔ)血養(yǎng)血， 小營煎 調(diào)經(jīng)活血,氣血虛弱,氣虛者，以補(bǔ)氣為主，佐以養(yǎng)血。血虛者，以養(yǎng)血為主，佐以補(bǔ)氣。氣血可以互相滋生，補(bǔ)氣足以生血，養(yǎng)血亦能益氣。,血瘀：病因,以血液運(yùn)行遲緩，或阻滯不暢，壅遏脈道為主要特征。引起血瘀的常見因素：氣虛、氣滯、寒凝、熱灼。,血瘀：病機(jī),刺痛拒按→瘀血內(nèi)停，胞脈受阻痛有定處舌紫黯，

49、或有瘀斑紫點(diǎn)脈沉澀有力,血瘀：治則,活血化瘀。常用代表方劑：血府逐瘀湯常用藥物: 赤芍、丹參、紅花、桃仁、益母草、川芎、五靈脂、蒲黃、澤蘭、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲之類?！把獙?shí)者，宜決之”。,血瘀：常見病,病名　　　　治則　　　　代表方劑月經(jīng)過多　活血化瘀，　　桃紅四物湯　　　　　固沖止血崩漏　　　活血祛瘀，　　逐瘀止崩湯　　　　　固沖止血不孕癥　　活血化瘀，　　少腹逐瘀湯　　　　　通絡(luò)溫經(jīng)產(chǎn)后發(fā)熱　活血祛瘀，　　血

50、府逐瘀湯　　　　　和營除熱。,血熱：病因,感受熱邪五志過極化火過服辛辣助陽之品素體陰分不足，陽氣偏盛“熱為火之漸，火為熱之極，火盛成毒”。,血熱：病機(jī),熱傷沖任 迫血妄行→月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、 崩漏、 產(chǎn)后惡露不絕； 損傷胎氣→胎動不安,血熱：兼證,心胸?zé)灐?/p>

51、熱邪擾心渴喜冷飲→熱邪傷津小便黃赤→熱灼膀胱大便秘結(jié)→熱邪傷津大腸津少舌紅苔黃，脈滑數(shù),血熱：治則,治則：清熱涼血。代表方劑：清經(jīng)散、保陰煎常用藥物：水牛角、生地黃、牡丹皮、 玄參、白芍注意事項(xiàng)：因女性“不足于血，清熱不宜過用苦寒?！睉?yīng)注意養(yǎng)陰。,血熱：代表疾病,病名 治則 代表方劑 月經(jīng)先期 清熱降火

52、， 清經(jīng)散 涼血調(diào)經(jīng)。崩漏 清熱涼血， 清熱固經(jīng)湯 固沖止血。惡露不絕 養(yǎng)陰清熱， 保陰煎 止血涼血。

53、胎動不安 清熱涼血， 保陰煎 固沖安胎。,血寒：病因,感受寒邪冒雨涉水過食生冷實(shí)寒：外寒與血相博。虛寒：陽氣不足，血失溫化。,血寒：病機(jī),寒客沖任， 胞脈阻滯，血為寒凝→月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、痛經(jīng)、閉經(jīng)陽虛內(nèi)寒，生化失期，氣虛血少，沖 任不足 →月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、痛經(jīng),血寒：兼證,小腹冷痛－寒客胞中，血行不

54、暢得溫痛減－得熱后血脈暫通畏寒肢冷－ 寒傷陽氣，陽氣不達(dá)面色青白－舌黯苔白，脈沉緊,血寒：治則,溫經(jīng)散寒代表方劑：溫經(jīng)湯組成：人參、川芎、芍藥、丹皮、甘草、當(dāng)歸、肉桂、莪術(shù)、牛膝,血寒：代表疾病,病名 治則 月經(jīng)后期 溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng) 月經(jīng)量少 溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng) 閉經(jīng)

55、 溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng) 痛經(jīng) 溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛,固沖止血,收澀止血：龍骨、牡蠣、仙鶴草、海蛸、 棕櫚炭溫經(jīng)止血：艾葉炭、炮姜炭、赤石脂、鹿角膠清熱涼血止血：黃芩、炒黃柏、丹皮炭、側(cè)柏炭、炒地榆、炒槐花、貫眾炭、茜草根、,,養(yǎng)陰清熱止血：旱蓮草、炒白芍、烏梅炭、五倍子、苧麻根、白茅根化瘀止血：大小薊、炒蒲黃、炒丹參、血余炭、三七、益母草,氣血為病總治則－調(diào)理氣血,病在氣分，以治氣

56、為主，治血為佐。病在血分，以治血為主，治氣為佐。,婦科外治法,婦科外治法最常用于前陰諸病。 在外治法中常選用清熱、解毒、殺蟲、收斂之類的藥物。清熱的常用藥物：黃柏、黃連、知母。解毒的常用藥物：金銀花、蒲公英、土茯苓、魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草等。殺蟲的常用藥物：苦參、鶴虱、蛇床子、百部、雄黃、白頭翁等。收斂的常用藥物：烏梅、五倍子、赤石脂、烏賊骨、海蛤粉、枯礬等。,婦科外治法的原則,1.所有外用制劑（栓、膏、散等）必須按標(biāo)準(zhǔn)

57、操作規(guī)程制備，消毒后使用（院內(nèi)用藥需有批準(zhǔn)文號）；所有自煎外用藥水，必須煮沸20～30分鐘以上備用。2.治療部位應(yīng)常規(guī)清潔或消毒。,,3.月經(jīng)期不宜施用外治法，妊娠期、新產(chǎn)后宜少采用外治法，特殊需要者除外。4.外用藥物治療期間，禁止房事或盆浴。5.從整體觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)局部外治與全身調(diào)治相結(jié)合的原則，突出辨證論治。6.準(zhǔn)字號婦科外用藥物，按說明書使用。,(二) 婦科常用外治法,1. 熏洗法適用范圍　用藥水熏蒸和洗滌外陰局部的方法

58、。主要用于外陰瘙癢、濕疹、腫脹、潰瘍等。使用方法：煮沸20~30分，先熏后洗。 2. 沖洗法適用范圍　用藥水沖洗陰道、外陰的方法 。用于陰道炎、急慢性宮頸炎。,,3. 納藥法 栓劑 膏劑 粉劑適用范圍　將外用藥物放置于陰道穹窿和子宮頸部位的方法 4. 貼敷法適用范圍　將外治用的水劑、散劑或膏劑用無菌紗布貼敷于患處的方法 主要用于外陰或乳房的病變，如外陰腫脹、外陰潰瘍、外陰膿腫切開、急慢性乳腺炎或回乳。,婦科疾

59、病的四診要點(diǎn)：,月經(jīng)史：了解月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期，經(jīng)行天數(shù)，末次月經(jīng)日期，末次前月經(jīng)日期，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，經(jīng)期前后的癥狀，現(xiàn)在或經(jīng)斷前后的情況。,望月經(jīng),經(jīng)量過多－血熱、氣虛經(jīng)量過少－多屬血虛、血寒經(jīng)量時(shí)多時(shí)少－多屬氣郁、腎虛經(jīng)色紫紅或鮮紅－血熱；,,經(jīng)色淡紅－氣虛、血虛經(jīng)色紫黯－瘀滯。經(jīng)質(zhì)稠粘－瘀、熱經(jīng)質(zhì)稀?。?、寒挾紫黯血塊者－多屬血瘀。,,經(jīng)期提前－血熱或氣虛；經(jīng)期錯(cuò)后－血虛或寒凝；經(jīng)期或先或后－肝

60、郁或腎虛月經(jīng)>7天－月經(jīng)過多或經(jīng)期延長；＜2天者月經(jīng)過少。育齡婦女突然停經(jīng)，應(yīng)注意是否妊娠。,,經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按－實(shí)證；經(jīng)后腰痠腹痛，按之痛減－虛證。脹甚于痛者，多屬氣滯；痛甚于脹者，多屬血瘀。小腹冷痛喜按，得溫痛減，多屬虛寒；小腹冷痛拒按，得溫痛減，多屬寒實(shí)。,月經(jīng)病脈,脈緩弱者 －氣虛脈細(xì)而無力或細(xì)弱者，

61、 －血虛；脈沉細(xì)者 －腎氣虛；,,脈細(xì)數(shù)者 －腎陰虛，或虛熱； 脈沉細(xì)而遲或沉弱者 － 腎陽虛，或虛寒。 脈弦者 －氣滯、肝郁；,,脈澀有力，

62、 －血瘀； 滑而有力者， －痰濕 脈沉緊者 －血寒；,,脈滑數(shù)、洪數(shù)者， －血熱；脈弦數(shù)有力者 －肝郁化熱。,婚產(chǎn)史,問結(jié)婚年齡，配偶健康情況。孕產(chǎn)次數(shù)。有無

63、墮胎、小產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、葡萄胎、胎前產(chǎn)后諸病，以及避孕措施等。,妊娠病脈,妊娠3個(gè)月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺部尤甚沉細(xì)而澀或兩尺弱甚 －腎氣虛衰，沖任不足，易致胎動不安、墮胎等。,帶下,帶下色白－脾虛、腎虛帶下色黃－濕熱或濕毒帶下色赤或赤白相兼－血熱或邪毒帶質(zhì)清稀－脾虛、腎虛帶質(zhì)稠粘－多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。,,帶下量明顯增多，色白清稀，氣味腥臭者，多屬虛證、寒證；色黃或赤，

64、稠粘臭穢者，多屬熱證、實(shí)證。,帶下脈,脾虛濕盛：脈緩滑腎氣虛損：脈沉弱濕熱：脈滑數(shù)或弦數(shù)寒濕：脈沉緊或濡緩,惡露,惡露量多，色淡，質(zhì)?。瓪馓撋r紅或紫紅，稠粘－多屬血熱；色紫黑有塊－血瘀。,臨產(chǎn)脈,臨產(chǎn)脈 六脈浮大而滑，即產(chǎn)時(shí)尺脈如切繩轉(zhuǎn)珠產(chǎn)后脈 產(chǎn)后沖任氣血多虛，脈多虛緩平和,按診,小腹疼痛拒按，多屬于實(shí)；隱痛而喜按，多屬于虛；診四肢不溫，小腹疼痛，喜熱喜按，多屬虛寒。,,若察得小腹內(nèi)有結(jié)塊

65、，則為癥瘕之?。黄浣Y(jié)塊堅(jiān)硬，推之不動，按之痛甚者，為血瘀；其結(jié)塊不硬，推之可移，按之可散者，為氣滯。,,四肢冷涼，多為陽虛、氣虛之征；若手足心熱，則屬陰虛內(nèi)熱之象。妊娠腫脹者，臨診常按下肢。若按脛凹陷明顯，甚或沒指者，多屬水盛腫脹；按之壓痕不顯，隨手而起者，屬氣盛腫脹。,,婦科采用的辨證方法主要是臟腑辨證和氣血辨證，個(gè)別采用衛(wèi)氣營血辨證（如產(chǎn)后發(fā)熱的感染邪毒型）。,婦科疾病治療的基本大法,補(bǔ)腎滋腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃、調(diào)理氣血

66、。,綜合能力測試題,1．婦產(chǎn)科病機(jī)與內(nèi)科、外科等其他各科病機(jī)的不同點(diǎn)，就在于婦科病機(jī)必須是　　　　。2．婦產(chǎn)科疾病的病理機(jī)轉(zhuǎn)，可以概括為三大方面，即　　　　、　　　　、　　　　。3．婦科采用的辯證方法主要是　　　　和　　　　，個(gè)別采用　　　　。,,4. 腎氣虛，沖任不固，導(dǎo)致婦科疾病，治療宜　　　　為主5.腎陰虛，沖任血少或熱伏沖任，導(dǎo)致婦科疾病，治療宜　　　　為主 6.腎陽虛，沖任失于溫煦，導(dǎo)致婦科疾病，治療宜　　　　為主,,

67、7.肝氣郁結(jié)，沖任失暢，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，治宜　　　　為主 8.脾胃虛弱，沖任不調(diào)，或孕期沖氣上逆，導(dǎo)致胎產(chǎn)諸病，治療宜9.脾虛血少，沖任血虛，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，治宜　　　　為主,,10.病在氣分，以　　　為主，　　　為佐；病在血分，以　　　為主，　　　為佐,（二）、A1單項(xiàng)選擇題,１．婦科病的發(fā)病機(jī)理，可概括為（　　 ）Ａ、先天腎氣不足，后天房勞多產(chǎn)損傷腎精，腎虛，沖任不固。B．臟腑功能失常、氣血失調(diào)、直接損傷胞

68、宮影響沖任為病。C、抑郁憤怒，肝郁氣滯，氣滯血瘀，沖任失暢D．憂思勞倦，飲食不節(jié)，損傷脾氣，沖任不固，氣隨血陷，脾失統(tǒng)攝。E．憂愁思慮，心陰暗耗，營血不足，沖任虛損。,,2．臟腑功能失常是發(fā)生婦科疾病的重要機(jī)理，而主要涉及的臟腑是（ ）A．腎肝脾 B．脾肺腎 C．心肺腎 D．心肝腎E．肺脾心,,