新上崗人員院感培訓

1、新上崗人員醫(yī)院感染基礎知識培訓,感控科：姜巧梅,◆需要了解的主要內(nèi)容：,什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)手衛(wèi)生 手衛(wèi)生,醫(yī)院感染的定義,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染診斷標準,下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有明確潛伏期，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的

2、感染2.本次感染直接與上次住院有關,醫(yī)院感染診斷標準,3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染,醫(yī)院感染診斷標準,4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6. 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3

3、例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,◆醫(yī)院感染爆發(fā),疑似醫(yī)院感染爆發(fā),疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例；,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,醫(yī)院感染暴發(fā),2001上海手術室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例,某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā) 檢測結(jié)果： 15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希

4、菌,2003年引起恐慌的SARS,SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關,而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,宿州眼球事件,2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除眼球被摘除。,,——手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。,——消毒設施沒

5、有達到國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴重，社會影響極壞！,手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損,手術床下的地漏,手術器械銹跡斑斑,深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！,1998年4月3日～5月27日共手術292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%. 術后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛

6、濃度配制錯誤。,,戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。,46人索賠兩千多萬！結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染感染后千瘡百孔的手術切口,血透丙肝暴發(fā)事件屢

7、見報道,衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件” 壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……,存在的主要問題,存在缺陷：一是血液透析室管理不規(guī)范；二是存在操作不規(guī)范

8、；三是不排除丙肝“窗口期”患者通過使用復用機處理成為傳染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起責任和技術事故，給患者及家屬的身心健康造成了嚴重的傷害，損害了醫(yī)院的聲譽。醫(yī)院相關責任人不正確履行職責，在感染事件發(fā)生后重視不夠，措施不力，未能及時采取有效,醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛,2008年3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進行乳腺癌手術后，部分患者卻意外感染上了丙肝。經(jīng)醫(yī)院確認的患者感染為9人。衛(wèi)生局組

9、織專家調(diào)查并下發(fā)標題為《安陽市衛(wèi)生局關于安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術后出現(xiàn)抗-HCV 陽性事件的通報》,,存在的主要問題：醫(yī)院對出現(xiàn)的術后散發(fā)丙肝陽性病例未上報；診療記錄不全，病人反映在病房內(nèi)進行穿刺抽液等診療操作情況病例未顯示；外三科處置室使用頻率高，人員出入頻繁，增加了污染的機會；隔離措施不完善，病區(qū)內(nèi)丙肝感染者與非感染者未做到分室安置隔離治療，手術室無固定隔離手術間，未實施感染患者與非感染患者分室手術；手術室流程欠合理；醫(yī)務人員的

10、手和空氣消毒效果監(jiān)測合格率偏低。,國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。,諸多的事件告訴我們,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！,手衛(wèi)生,手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。,什么是手衛(wèi)生,手衛(wèi)生:

11、為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手是指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。為達到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時間最好不要少于20秒鐘。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指醫(yī)務人員在外科手術前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手， 再用手消毒劑清除或殺滅手部 暫居菌、常居菌的過程。,手 衛(wèi) 生 ？,手衛(wèi)生≠流

12、水洗手 手衛(wèi)生≠使用快速手消液 手衛(wèi)生≠六部洗手手衛(wèi)生＝正確方式+正確時間 +正確設施+正確方法,醫(yī)療機構(gòu)目前的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況,盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會造成很大的負擔，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護人員的洗手依從性仍然非常低。,手衛(wèi)生制度形同虛設,,手衛(wèi)生依從性低的原因,醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的知識掌握及其重 要性認識不夠綜合管理的控制措施不足環(huán)境、設施等外部條件不足醫(yī)護人員超負荷運轉(zhuǎn),

13、一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,,無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！,,并非醫(yī)務人員都知道手上有哪些細菌,——— ——護士、醫(yī)師和其他醫(yī)務人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，如：把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵,被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超過5次或在其他物體上傳播14次；被污染的手也能成為再次污染環(huán)境的源頭：如甲型肝炎病毒和MRSA。

14、能堅持注意手部衛(wèi)生的醫(yī)療保健工作者大約只有近50%。綜上所述，由于不注意手衛(wèi)生，由污染的物體表面導致的危險不容忽視。,環(huán)境表面=患者皮膚,環(huán)境表面應高度重視，手觸摸污染的環(huán)境表面所帶來的危害與接觸陽性患者皮膚的污染程度，無論是定型，還是定量研究結(jié)果幾乎是一致的。,這是已經(jīng)過清洗的手!小面積采樣后進行細菌培養(yǎng)-----長滿了細菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎?,預防和控制醫(yī)院感染～～,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是

15、：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％,醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤ 5cfu/cm2,在什么情況下需要洗手,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后

16、。,洗手或使用速干手消毒劑指征,穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,正確的洗手方法是非常重要的,應先用水將雙手濕潤，然后按照制造商建議的產(chǎn)品用量將產(chǎn)品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因為這樣會增加肥皂刺激皮膚而引起皮炎），雙手反復搓洗至少15秒，使肥皂液覆蓋雙手表面和手指，具體步驟分為7步，如下圖：,,,第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦,手衛(wèi)生技術,,

17、,第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦,手衛(wèi)生技術,,,第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,手衛(wèi)生技術,,,第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,手衛(wèi)生技術,,,第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,手衛(wèi)生技術,,,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,手衛(wèi)生技術,第七步不要忘記洗手腕及手臂,,,干手措施,×,×,×,×,√,醫(yī)務人員擦手方式調(diào)查,白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾也