醫(yī)院病案精細化管理

1、,,,七、病案管理科發(fā)展目標,七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標,,,醫(yī)學專業(yè)人員占比達80% ，其中碩士學位兩人 科室負責人資質(zhì)：病案管理學副主任技師、臨床醫(yī)學專業(yè)，公共管理學碩士，具有“全國編碼員”與“全國質(zhì)控醫(yī)師”資質(zhì)。,,圍繞一個中心，通過三個方面，建立環(huán)路，相輔相成，互相促進，良性循環(huán)，實現(xiàn)“病案精益化管理”。,七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標,在主管院長及醫(yī)務(wù)處的支持下，醫(yī)院2015年加大對病案管理科信息化建設(shè)的投入

2、。我科相繼上線了 “數(shù)字化病歷掃描”、“新示蹤管理系統(tǒng)”等系統(tǒng)。我院正在對全部30萬份出院病歷進行數(shù)字化掃描。 以上信息化建設(shè)，為我院數(shù)字化病案管理工作的進一步發(fā)展創(chuàng)造了難得的歷史機遇，使病案管理工作實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。,截止目前，我院可查詢12年的出院病案首頁信息。首頁系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)信息共享，首頁檢索系統(tǒng)可根據(jù)首頁中任一項目進行多條件任意組合檢索查詢，自動生成各種報表，進行醫(yī)療質(zhì)量分析和病種質(zhì)量控制。,1.2015年我院上

3、線了“新示蹤管理系統(tǒng)”，新系統(tǒng)通過“時間軸”概念，直觀展示病案各流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的操作人、操作時間以及當前病案的精確位置。 2. 新“示蹤管理系統(tǒng)” 與“電子病歷系統(tǒng)”做接口，改變原有的僅在病案科內(nèi)進行病案示蹤，將病案的追蹤前移至出院病區(qū)，實現(xiàn)病案精確的追蹤定位。 3.護士站移交病歷取消手工登記，在系統(tǒng)中通過首頁條碼進行出科處理，確保移交零失誤。,七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標,為配合數(shù)字化病歷掃描工作，以及醫(yī)院管理與

4、績效考核對各項臨床數(shù)據(jù)時限的要求，我科實施了“從編碼到質(zhì)控流程再造方案”，將工作流程調(diào)整為回收的病歷先進行疾病編碼輸機，再進行質(zhì)控，確保病案首頁信息的及時采集。,七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標,2013年我院重新調(diào)整了病案委員會結(jié)構(gòu)，成立病案管理委員會，以業(yè)務(wù)副院長為主任委員，醫(yī)務(wù)處主管病案工作的負責人、質(zhì)管科科長為副主任委員，病案管理科科長為秘書，相關(guān)科室、臨床科室主管病案質(zhì)控人員為成員的委員會。 每季度召開一次病案

5、管理委員會，出臺了一系列規(guī)章制度，以規(guī)范病案管理工作。,業(yè)務(wù)副院長任主任委員 醫(yī)務(wù)處處長 病案科科長 臨床科室骨干任質(zhì)控醫(yī)師,計劃實施兩項措施： 1.制定“病歷回收管理辦法及獎懲制度” 2.每月對病歷延遲回收情況進行統(tǒng)計分析,2024/3/20,每月制作病案回收情況分析報表,2015年上半年，終末病歷缺陷率為9.8%，達到了?10%的既定目標。,疾病編碼缺陷檢查表,編碼組每月總結(jié)討論分析

6、疑難編碼，檢索分析臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)，每月討論病案疑難編碼，并進行記錄分析，并將討論結(jié)果指導臨床的診斷書寫。,護理質(zhì)量檢查匯總報表,每月上報護理缺陷信息至護理部，對護理文書進行考核。通過上半年的信息反饋，首頁質(zhì)控護士漏簽字和護理文書漏打問題改善明顯。,病案管理委員會討論通過10項制度：《現(xiàn)運行病歷檢查辦法及處罰規(guī)定》《終末病歷首頁專項治理方案及獎懲規(guī)定》《科室病案質(zhì)控醫(yī)師工作職責與考核獎懲方案》《關(guān)于開展總檢醫(yī)師審核出科前病歷試點的管

7、理辦法》《設(shè)置終末病歷免檢科室的管理辦法》《優(yōu)秀病歷評選方案補充規(guī)定》《住院期間修改患者基本信息流程》《優(yōu)秀質(zhì)控醫(yī)師評選標準》《新職工病歷書寫規(guī)范化培訓計劃與實施方案》《出院病歷完整性的專項治理方案及獎懲規(guī)定》,病案管理委員會制訂6類表格，7類病歷記錄模板： 1.“首頁、出院記錄，入院記錄，出院病歷完整性專項治理表” 2.“接臺手術(shù)安全核查表” 3.“全院輸血知情同意書修訂

8、版” 4.“5類輸血病程模板” 5.“入院記錄模板修訂版” 6.“輸血評價病程模板”,病案管理委員會規(guī)范化要求12項：“危急值病程”書寫要求?！皶\病程”書寫要求。“交接班病程”書寫要求。急癥手術(shù)病歷無處方權(quán)醫(yī)師病歷書寫要求?？苾?nèi)轉(zhuǎn)病區(qū)以及各病區(qū)轉(zhuǎn)床問題病歷書寫要求。出院帶藥病歷書寫要求。首頁抗菌藥物填寫要求?；橐鰻顩r填寫規(guī)定。術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論的時間界定。進入重癥醫(yī)

9、學科的患者病歷書寫要求。綠色通道的多科會診書寫要求。護理評估的過敏史書寫時要區(qū)分“皮試過敏”或“具體藥物過敏”。,七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標,2024/3/20,,,,七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標,,七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標,病案工作在其他科室需求帶動下，使自己的工作更加細化、且所能提供的數(shù)據(jù)內(nèi)容更加多樣化。這不僅是病案本身功能的延伸，也使病案管理工作內(nèi)容更加具有多樣行、延伸性。,1.修訂我院手術(shù)字典庫中手術(shù)級別：

10、 為緊跟臨床新技術(shù)的發(fā)展，確保我院手術(shù)級別、手術(shù)名稱數(shù)據(jù)庫的準確性。我科對手術(shù)字典庫中6000余條手術(shù)級別逐一進行核對，使我院手術(shù)字典庫形成標準化相對統(tǒng)一的范版，為提升我院的手術(shù)規(guī)范化管理提供了準確的數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)師授權(quán)管理提供依據(jù)。通過規(guī)范后的手術(shù)數(shù)據(jù)庫使此項工作更加科學，規(guī)范，也為醫(yī)院、科室的管理提供了一定的依據(jù)。,2.為人力資源的醫(yī)師績效管理提供依據(jù) 制作各類報表，統(tǒng)計分析各級醫(yī)師工作數(shù)量、質(zhì)