劉立新圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)

1、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)——圍產(chǎn)期保健,劉 立 新,第一節(jié) 概述,一、定義：①圍產(chǎn)Ⅰ：從妊娠28周至產(chǎn)后1周（即胎兒體重達(dá)到或超過1000g或身長達(dá)35cm）②圍產(chǎn)Ⅱ：從妊娠20周至產(chǎn)后4周（即胎兒體重達(dá)到或超過500g或身長達(dá)25cm）③圍產(chǎn)Ⅲ：從妊娠28周至產(chǎn)后4周（同圍產(chǎn)Ⅰ） ④圍產(chǎn)Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。,我國采取的是圍產(chǎn)Ⅰ，1977年WHO制定的一個(gè)定義（經(jīng)FIGO同意）：“圍產(chǎn)期”是從胎兒體重達(dá)1000g的妊娠階段起（相當(dāng)

2、于妊娠28周）至嬰兒出生后7天（是168小時(shí)）為止。,二、圍產(chǎn)保健的特點(diǎn)：①對(duì)母子進(jìn)行統(tǒng)一管理。②圍產(chǎn)保健必須從孕早期開始。③圍產(chǎn)保健需要多學(xué)科知識(shí)。④圍產(chǎn)保健可以取得良好的妊娠結(jié)局。,三、圍產(chǎn)保健與母親安全、提高人口素質(zhì)的關(guān)系：①圍產(chǎn)保健與母親安全②圍產(chǎn)保健與提高人口素質(zhì),第二節(jié) 孕產(chǎn)期保健,一、孕前期保?。孩偕硇臈l件：一般情況；疾病的處理。②職業(yè)問題：印染、化工、放射等。③生活方面的問題：吸煙、飲酒、避孕藥等

3、,二、孕早期保?。孩逶缭衅诳赡苤禄膯栴}：①妊娠嘔吐；②發(fā)熱；③宮內(nèi)感染；④先兆流產(chǎn)；⑤煙酒；⑥偏食和營養(yǎng)不良；⑦其它：服藥、接種預(yù)防疫苗、煤氣中毒等。,㈡早孕期保健重點(diǎn)：①一般體格及化驗(yàn)檢查；②婦科檢查；③咨詢：既往史、孕產(chǎn)史、家族史及家族狀況等；④保健指導(dǎo)，其內(nèi)容應(yīng)包括中晚期的注意事項(xiàng)，否則來不及。,注 意,①認(rèn)真對(duì)待早期、定期的產(chǎn)前檢查及指導(dǎo)；②每日生活情況；③保持空氣、環(huán)境清新；④避免精神刺激、

4、保持心情舒暢；⑤注意冷暖，預(yù)防疾病，生病用藥要遵醫(yī)囑；⑥注意營養(yǎng)，不偏食挑食，按照孕期營養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)施。保持一定熱量、蛋白質(zhì)的攝入，多吃蔬菜水果等。注意鈣、鐵、鋅等微量元素的補(bǔ)充；⑦職業(yè)問題。,三、孕中期保?。孩寮訌?qiáng)營養(yǎng)；㈡產(chǎn)前診斷及生長發(fā)育監(jiān)測；㈢繼續(xù)預(yù)防胎兒發(fā)育異常：16周后—生殖系統(tǒng)問題；㈣預(yù)防妊娠合并癥：妊高征、篩查高危、補(bǔ)鈣、糾正貧血等；㈤生殖道感染的局部治療。,四、晚孕期保?。孩鍫I養(yǎng)指導(dǎo)及胎兒生長發(fā)育監(jiān)測；

5、㈡防治妊娠并發(fā)癥㈢做好產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后物質(zhì)及心理準(zhǔn)備：,①妊高癥、篩查、干預(yù)、加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、蛋白質(zhì)等；②胎膜早破： ± 20%、早產(chǎn)、臍帶脫垂、上行感染等（性生活+陰道感染）；③胎位不正：臀位、橫位。,①母乳喂養(yǎng)的孕期準(zhǔn)備：宣傳教育、做好家庭支持的準(zhǔn)備、乳房準(zhǔn)備、營養(yǎng)準(zhǔn)備；②指導(dǎo)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的準(zhǔn)備。,,,五、產(chǎn)時(shí)保健：“五防一加強(qiáng)”（衛(wèi)生部）㈠防出血；㈡防感染：四消毒—接生者之手、產(chǎn)婦外陰、接生器械、臍帶；㈢防滯產(chǎn)；

6、㈣防產(chǎn)傷：產(chǎn)傷可以造成小兒死殘；㈤防窒息：胎兒窘迫或新生兒窒息常是事先難以預(yù)報(bào)且又危害很大的并發(fā)癥；㈥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)—提高住院分娩是當(dāng)前迫切需要提倡的。,六、產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后1周、2周、4周及42天左右。七、孕產(chǎn)期心理保健㈠孕產(chǎn)期是婦女心理保健的重點(diǎn)時(shí)期；㈡孕產(chǎn)期心理保健重點(diǎn)及方法。 1.健康教育； 2.關(guān)心、鼓勵(lì)的保健作用； 3.對(duì)有危險(xiǎn)因素者進(jìn)行干擾； 4.心理治療；,八、孕婦學(xué)校 ㈠意義

7、； ㈡主要內(nèi)容； 妊娠生理、心理變化、身心保健、正常分娩過程及準(zhǔn)備、正常產(chǎn)褥期生理、臨產(chǎn)入院前的準(zhǔn)備、母乳喂養(yǎng)的好處、方法及準(zhǔn)備、新生兒 生長發(fā)育的情況。 ㈢評(píng)價(jià),第三節(jié) 新生兒保健,一、新生兒保健的重要性： 新生兒期死亡占嬰兒期死亡總數(shù)的 60-70%（64%）33.07‰、農(nóng)村 37.9‰、城市12.52‰、( 5歲以下1/3 的戰(zhàn)略目標(biāo)),二、新生兒保健內(nèi)容：㈠圍產(chǎn)期保健：1992年新生兒國際會(huì)議上

8、提出保證新生兒健康存活的四條原則：保持呼吸道通暢，預(yù)防和及時(shí)救治缺氧窒息；無損傷的消毒分娩預(yù)防感染；及時(shí)保溫，防止低溫和寒冷損害；生后盡早母乳喂養(yǎng)，防止低血糖發(fā)生。,㈡新生兒保?。孩焙侠砦桂B(yǎng)；⒉護(hù)理（衣服、尿布；體重；嚴(yán)格消毒處理臍帶及斷端；做好皮膚護(hù)理）⒊異常情況的早期識(shí)別：①面色；②哭聲；③姿勢(shì)；④吸吮困難；⑤發(fā)熱或體溫不升；⑥皮膚顏色；⑦呼吸異常（40次/分左右）；⑧嗜睡或不易喚醒；⑨驚厥（抽風(fēng)）；⑩新生低血糖。⒋聽力篩查

9、：聾兒74萬（0-6歲），每年還將新出生2—4萬名。⒌高危新生兒監(jiān)測及早期干預(yù)。,三、新生兒期母乳喂養(yǎng)中常見問題及處理。㈠低出生體重兒的喂養(yǎng)：6.39%，早產(chǎn)兒占2/5強(qiáng)。母乳是嬰兒尤其是早產(chǎn)兒最理想的 天然營養(yǎng)食品。,㈡母乳不足：⒈發(fā)生率：70%左右。⒉原因：母乳喂養(yǎng)因素、母親心理因素、母親健康狀況、暫時(shí)性供需不足。⒊處理方法：①詢問哺乳情況；②教會(huì)母親判斷嬰兒獲得奶量的方法：測體重、觀察奶量。③提供有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和

10、哺乳技巧。④針對(duì)存在問題給予具體的幫助指導(dǎo)。,㈢晚發(fā)性維生素K缺乏癥的預(yù)防。 0.6—3‰，高13.84‰，生后2周至3個(gè)月發(fā)生。㈣小兒佝僂病的預(yù)防。 發(fā)生率38.5%，北方52.3%，南方27.6%，1歲以內(nèi)53.8%，先天性16.4%。㈤嬰兒生理性腹瀉。 人工喂養(yǎng)6月內(nèi)患腹瀉死亡比母乳喂養(yǎng)高25倍。,四、保健措施：㈠家庭訪視制度和常規(guī)，不少于3-4次（初訪1~2天；復(fù)訪10~14天；滿月訪28~30天）。

11、㈡新生兒高危管理的實(shí)施。㈢健全兒童生命監(jiān)測制度。㈣做好有關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)。,五、新生兒篩查：⒈苯丙酮尿癥；⒉先天性甲低；⒊先天性腎上腺皮質(zhì)增生。,第四節(jié) 產(chǎn)褥期精神障礙的防治,產(chǎn)褥期精神障礙指的是與分娩后6周內(nèi)有關(guān)的精神和行為障礙，不可歸類在他處者。其臨床主要特征是發(fā)病急、精神紊亂、多樣化癥狀及其易變性。其具有較高的緩解率和較低的復(fù)發(fā)率。屬特殊的疾病類型。,一、發(fā)病相關(guān)因素,目前不十分清楚。生物學(xué)因素神經(jīng)內(nèi)分泌變化：（1）雌

12、、孕激素。（2）下丘腦-垂體-腎上腺軸。（3）甲狀腺。（4）催產(chǎn)素。生化改變：（1）神經(jīng)遞質(zhì)。（2）-內(nèi)啡肽。（3）-腎上腺素受體。軀體并發(fā)癥：遺傳因素：人格特征：心理因素社會(huì)因素,二、分類及防治,分為輕度和重度兩類，前者是指產(chǎn)褥期抑郁（癥），后者是指產(chǎn)褥期精神?。óa(chǎn)后精神?。?。,三、產(chǎn)后抑郁及其防治,3.5~54.5%（各國）17.9%（1993.我國）,診斷 （1）好發(fā)因素 （2）病史（3）臨床表現(xiàn)（4）體格檢

13、查（5）心理測試1）愛丁堡產(chǎn)后抑郁測量表 陽性閾值為13分，大于或等于13分即可考慮診斷為產(chǎn)后抑郁。2）艾森克人格問卷。3）事件評(píng)定測量表。,預(yù)防（1）加強(qiáng)婚前保健 （2）開展孕產(chǎn)期心理保健 （3）推廣家庭分娩（4）大力提倡母乳喂養(yǎng)（5）提高圍產(chǎn)保健服務(wù)技能（6）改善產(chǎn)婦社會(huì)生活環(huán)境,治療（1）心理治療（2）藥物治療 安定、利眠寧、舒寧等治療輕度抑郁但有明顯睡眠障礙者。對(duì)明顯產(chǎn)后抑郁患者首選阿米替林（75mg t

14、id）、多慮平等。（3）電驚厥治療,四、產(chǎn)后精神病及其防治,1~2%，占女性精神病患者的2~8%,診斷（1）好發(fā)因素（2）病史（3）臨床表現(xiàn) （4）體格檢查（5）心理測試,1）抑郁狀態(tài) 2）譫妄狀態(tài) 3）躁狂狀態(tài) 4）幻覺妄想狀態(tài),1）明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表2）癥狀評(píng)定表 90項(xiàng)癥狀自評(píng)表、抑郁自評(píng)表、焦慮自評(píng)表。3）事件評(píng)定表,,,預(yù)防 （1）加強(qiáng)孕期心理保健 （2）改善產(chǎn)科工作環(huán)境 （3）重視產(chǎn)褥期保健

15、（4）改善社會(huì)和環(huán)境因素,治療 （1）心理治療（2）藥物治療氟哌啶醇（30mg）和氯丙嗪（50mg）。鋰鹽對(duì)狂躁?duì)顟B(tài)治療效果好。（3）電驚厥治療,第五節(jié) 孕產(chǎn)婦營養(yǎng),孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況的營養(yǎng)監(jiān)測和膳食指導(dǎo)，是圍產(chǎn)保健的一個(gè)重要組成部分。婦女在妊娠期為適應(yīng)胎兒在體內(nèi)的生長發(fā)育，生理上發(fā)生一系列的變化，同時(shí)對(duì)營養(yǎng)的需要亦有所增加。孕期母體的營養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)孕產(chǎn)婦本身、胎兒及嬰兒的體格生長和智力發(fā)育，均有著直接的影響。,一、孕期營養(yǎng)生理特點(diǎn),代

16、謝改變 合成代謝增加、基礎(chǔ)代謝率增高。消化系統(tǒng)功能改變 消化液分泌減少，脹氣、便秘等。腎功能改變 腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎小球?yàn)V過能力增強(qiáng)——尿糖、氨基酸等。血漿容量及營養(yǎng)素水平改變 2.6 L 40~50%，RBC 18~20%, 除VitE以外幾乎所有營養(yǎng)素均降低。體重增長及脂肪儲(chǔ)存 20~25%，一般增加10~12.5kg。儲(chǔ)存脂肪3~4kg。11kg中水分7kg脂肪3kg和蛋白質(zhì)1kg.,二、孕期的營養(yǎng)需要,（一）熱能（二）

17、蛋白質(zhì)（三）無機(jī)鹽和微量元素 鈣、鐵、鋅、碘等。（四）維生素 脂溶性維生素包括VitA、D、E、K四種。水溶性維生素包括VitC和VitB族。后者有硫胺素（B1）、核黃素（B2）、煙酸、吡多醇（B6）氰鈷素（B12）、葉酸、泛酸、生物素等。,三、孕期營養(yǎng)不良對(duì)母親和胎兒的影響,對(duì)母親的影響 1. 營養(yǎng)性貧血 包括缺鐵性貧血和葉酸、維生素B12缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，以缺鐵性貧血占多數(shù)。30% 50% 20%。 2. 骨質(zhì)

18、軟化癥 維生素D缺乏引起血鈣濃度下降。 3.營養(yǎng)不良性水腫 蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏或硫胺素缺乏均可引起水腫。 4. 維生素缺乏癥 較易缺乏的維生素包括維生素A、D、B1、B2、B6、C、葉酸及B12等。,對(duì)胎兒的影響 1.低出生體重 <2500g 低出生體重的因素很多：1）母親孕期的體重增長與胎兒出生體重高度相關(guān)。2）孕期血漿總蛋白和白蛋白低者低出生體重發(fā)生率高。3）貧血孕婦產(chǎn)低出生體重兒的發(fā)生率較高。4）膳食因素中，孕期的熱

19、能攝入量與嬰兒出生體重關(guān)系最密切。,2.早產(chǎn)兒及小于胎齡兒 （IUGR）孕前體重小于40kg，孕期增重小于12kg，發(fā)生IUGR的危險(xiǎn)性增加。 3. 圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高 占新生兒死亡數(shù)的70%，是正常體重兒的5倍。 4.腦發(fā)育受影響 孕30周至出生后1年為腦細(xì)胞快速增殖期，好壞可影響到日后的智力發(fā)育。,5.先天畸形1）缺鋅 無腦、露腦、腦積水、脊柱裂等。2）維生素A缺乏 露腦、腭裂、唇裂、眼缺陷等畸形。3）婦女懷孕早期

20、體內(nèi)葉酸缺乏是引起胎兒神經(jīng)管畸形。,四、孕期合理膳食,多食少餐，廣泛選擇含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的乳、蛋、禽、肉、魚等動(dòng)物性食物和豆類制品，以及含有豐富礦物質(zhì)和維生素和綠葉蔬菜和新鮮水果，以保證營養(yǎng)素的供給。,第六節(jié) 環(huán)境與優(yōu)生,一、環(huán)境和優(yōu)生的關(guān)系,（一）環(huán)境的概念 自然和社會(huì)環(huán)境 講的是外界環(huán)境，其又分為原生環(huán)境和次生環(huán)境。（二）影響宮內(nèi)環(huán)境的外源性環(huán)境因素 影響胚胎和胎兒發(fā)育的環(huán)境因素，包括外源性環(huán)境因素、母體因素和胎盤因素。外源性有害

21、因素有物理因素、化學(xué)因素、生物因素、以及地理環(huán)境等。（三）致畸原和致畸敏感性 能引起胚胎發(fā)育異常或先天缺陷的環(huán)境因素稱為致畸原。,二、原生環(huán)境與出生人口素質(zhì),（一）環(huán)境缺碘與碘缺乏病 1 .消除碘缺乏病的意義 16億——低碘，3億——智力損傷，3萬胎兒流產(chǎn)或死亡。2. 碘缺乏病的概念 環(huán)境和機(jī)體不同程度缺碘對(duì)人類不同發(fā)育時(shí)期造成的一系列損傷稱之，最大危害是使腦發(fā)育落后，直接危害人口素質(zhì)。,3. 胚胎和胎兒期缺碘的表現(xiàn)1）流

22、產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天缺陷發(fā)生率高 2）地方克汀病3）胎兒發(fā)育遲滯4）新生兒甲狀腺功能低下5）新生兒甲狀腺腫6）亞臨床克汀病7）單純性耳聾,4. 碘缺乏病的孕期保健要點(diǎn)（1）保證孕婦攝入足夠量的碘1）碘鹽2）碘油3）其他補(bǔ)碘方法（2）尿碘檢測 不低于100ug/L,高氟地區(qū)與先天性氟中毒 氟中毒的兩種類型 1）氟斑牙2）氟骨癥高氟區(qū)孕婦保健要點(diǎn) 1）飲用低氟水 2）加強(qiáng)孕婦抗氟中毒能力,三、環(huán)境污染與出生

23、人口素質(zhì),水體甲基汞污染與先天性俁病環(huán)境鉛污染與鉛中毒,四、性照射與出生人口素質(zhì),電離輻射 宮內(nèi)照射對(duì)胚胎、胎兒發(fā)育的影響 醫(yī)療照射的孕期保健要點(diǎn) 30周之前禁做透視 20周前受照劑量超過100Gy(10rad)時(shí)，可適當(dāng)考慮中指妊娠。,B超檢查B超檢查對(duì)胚胎、胎兒的影響 溫?zé)嶙饔?、機(jī)械作用和空化作用B超的孕期保健要點(diǎn) 1）以最小劑量獲取必要的診斷信息，即小頻率、小強(qiáng)度、短時(shí)間照射。2）嚴(yán)格掌握指征，盡量避免孕早期不必要的

24、檢查，控制檢查次數(shù)控制定點(diǎn)對(duì)胎兒心臟、眼、腦等重要器官的照射。,第七節(jié)高危管理在圍產(chǎn)保健中的應(yīng)用,一、高圍管理的概念、意義及重要性,（一）高圍管理的概念 實(shí)際是對(duì)所有危險(xiǎn)的管理故也稱危險(xiǎn)管理，危險(xiǎn)因素有的是潛在性的。（二）高危管理的意義及重要性 盡管在一個(gè)國家，一個(gè)人群或個(gè)人雖然還沒有取得良好經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)、文化等生活水平之前，也可以得到所需的衛(wèi)生保健及健康。反之，健康的人群又可以促進(jìn)國家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化的發(fā)展。如果一個(gè)國家有高的孕產(chǎn)婦

25、、圍產(chǎn)兒死亡率，則很難得到公認(rèn)的國家高婦產(chǎn)科工作的水平。,二、高危管理的內(nèi)涵及特點(diǎn),內(nèi)涵 1. 問題的大小2. 問題的嚴(yán)重性3. 可預(yù)防性4. 領(lǐng)導(dǎo)及群眾的關(guān)切性5. 隨時(shí)間變動(dòng)的趨勢(shì),特點(diǎn)1. 定量化2. 具有新醫(yī)學(xué)摸式、兼顧醫(yī)療與預(yù)防3. 全社會(huì)參與4. 適合應(yīng)用于我國圍產(chǎn)保健中,三、高危管理的做法及步驟,識(shí)別重點(diǎn)衛(wèi)生問題及其主要危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生保健工作中的主要問題針對(duì)以上兩方面問題制定方案1. 尋找可行的干

26、預(yù)辦法及途徑2. 制定方案要注意社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益對(duì)方案實(shí)施的監(jiān)測及評(píng)價(jià),四、高危管理可應(yīng)用的各領(lǐng)域及其作用,應(yīng)用于個(gè)人及家庭1. 提高對(duì)保健重點(diǎn)和健康生活方式和行為的認(rèn)識(shí) 2. 個(gè)人和家庭保健的自我監(jiān)測3. 做到早期個(gè)人或家庭的轉(zhuǎn)診地方社區(qū)保健,在保健組織系統(tǒng)內(nèi)的應(yīng)用1. 擴(kuò)大保健范圍 即擴(kuò)大覆蓋面，需具備3個(gè)條件——可得性、可及性及可接受性。2. 改善轉(zhuǎn)診3. 矯正危險(xiǎn)因素4. 機(jī)構(gòu)的重組和培訓(xùn)5. 在國家或大

27、地區(qū)的應(yīng)用部門間的合作,五、孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素的篩查及處理,六、高危管理在我國的應(yīng)用及發(fā)展,應(yīng)用 1. 降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的死亡率試點(diǎn)1）降低圍產(chǎn)兒死亡率 北京 四年總圍產(chǎn)兒死亡率降低了9.1‰；其中因早產(chǎn)低體重造成的圍產(chǎn)兒死亡降低了2‰，先天畸形降低了4.7‰，胎位不正降低了1.9‰，重度妊高征降低了1.8‰，其它未干預(yù)的因素反而有上升的趨勢(shì)。 2）降低孕產(chǎn)婦死亡率 80年末北京——河南 兩年降低了54.4%。2. 國內(nèi)推廣,發(fā)

28、展 1. 矯正危險(xiǎn)因素第一，轉(zhuǎn)診第二2. 逐級(jí)轉(zhuǎn)診與一次到位3. 區(qū)別對(duì)待4. 從尋找可干預(yù)的因素著手5. 對(duì)國際上不同意見的研究及看法,第八節(jié)圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡及其研究,一、圍產(chǎn)兒死亡,圍產(chǎn)兒死亡與圍產(chǎn)期1. 圍產(chǎn)期2. 圍產(chǎn)兒死亡的分類1）死胎：指在分娩發(fā)動(dòng)前胎兒死于宮內(nèi)2）死產(chǎn)：在分娩發(fā)動(dòng)以后（即產(chǎn)程中）胎兒死于宮內(nèi)，出生時(shí)無任何生命征象。3）新生兒死亡胎兒出生時(shí)具有生命現(xiàn)象如呼吸、心跳、臍動(dòng)脈搏動(dòng)、隨意肌縮

29、動(dòng)等任何一項(xiàng)均為活產(chǎn)，活產(chǎn)兒從出生至產(chǎn)后七天內(nèi)死亡稱之。,國內(nèi)外圍產(chǎn)兒死亡概況漏報(bào)率可高達(dá)70%（衛(wèi)生保健網(wǎng)），全世界每年約有700萬名圍產(chǎn)兒死亡，其中98%發(fā)生在發(fā)展中國家，且大多數(shù)死亡都屬可以避免的。我國差別也很大，北京、上海等大城市僅10‰左右，中等城市為15~20‰，在農(nóng)村地區(qū)平均為30~40‰，邊遠(yuǎn)山區(qū)則更高。,死亡的原因分析絕大多數(shù)為新生兒死亡，約占75.8%，死胎占17.9%，死產(chǎn)占6.3%。常見原因?yàn)樵绠a(chǎn)、低出生體重

30、、窒息、先天畸形、宮內(nèi)感染或新生兒期感染、多胎妊娠、臍帶因素、難產(chǎn)，產(chǎn)科并發(fā)癥如胎膜早破、妊高征、產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝等）、產(chǎn)傷、妊娠合并內(nèi)科疾患如糖尿病等。,降低圍產(chǎn)兒死亡率的干預(yù)方法、途徑及研究1. 圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審2. 加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)（1）妊娠期監(jiān)護(hù) 1）先天異常的監(jiān)護(hù) 2）胎兒儲(chǔ)備功能的監(jiān)護(hù) 3）胎兒成熟度的檢查 （2）分娩期監(jiān)護(hù) 1）胎心電子監(jiān)護(hù) 2）胎兒頭皮血血?dú)夥治?3）觀察羊水性狀 （3）提高接生質(zhì)量3

31、. 提高保健服務(wù)水平4. 改進(jìn)和控制社會(huì)性因素對(duì)圍產(chǎn)兒死亡的影響,二、孕產(chǎn)婦死亡,孕產(chǎn)婦死亡率 系指在妊娠期間至產(chǎn)后42天，不論妊娠時(shí)間和妊娠部位，因任何與妊娠有關(guān)或由于妊娠處理中，而加重疾病造成的死亡，不包括意外死亡者，每萬或10萬活產(chǎn)婦女中的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)。,國內(nèi)外孕產(chǎn)婦死亡概況 WHO報(bào)道，全世界每年約有60萬婦女死于妊娠和分娩，99%發(fā)生在發(fā)展中國家，南亞為1/18，非洲大部分地區(qū)為1/14，而發(fā)達(dá)國家僅為1/4000，甚至是

32、1/10000，發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡率比發(fā)達(dá)國家高200倍。我國解放初期為1500/10萬，1995年下降為61.9/10萬，距發(fā)達(dá)國家尚有較大的距離。1989年全國30個(gè)省、市、自治區(qū)247個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，1億—— 死亡率為94.7/10萬，城市49.9/10萬，農(nóng)村114.9/10萬，華東地區(qū)最低62.2/10萬，西南地區(qū)最高268.9/10萬，北京、上海30/10萬。1994年資料每年平均約有2萬名孕產(chǎn)婦死亡。,孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)問題 原因

33、：1）生命登記制度不夠健全，甚至缺乏登記系統(tǒng)。2）死亡原因歸類不當(dāng)，致使一些孕產(chǎn)婦死亡未進(jìn)行登記。3）部分孕產(chǎn)婦未在醫(yī)院死亡因而未被登記。美國19741978年間9.6/10萬，校正后12.1/10萬。我國1989年48.8/10萬，校正后94.7/10萬。世界范圍內(nèi)漏報(bào)率約在20~40%之間。,孕產(chǎn)婦死因分析 生物醫(yī)學(xué)原因 直接產(chǎn)科原因及非產(chǎn)科原因，前者主要為產(chǎn)科出血、妊高征、羊水栓塞、感染等引起。后者主要為心、肝、腎等合并癥

34、，因妊娠而加重引起死亡。在發(fā)展中國家主要死因?yàn)楫a(chǎn)科出血、梗阻性分娩、敗血癥、子癇以及感染性流產(chǎn)。我國死亡原因分析，前6位主要死因?yàn)楫a(chǎn)科出血占49.9%，妊高癥10.1%，心臟病8.6%，產(chǎn)褥感染6.0%，羊水栓塞4.0%，肝病3.0%，共占81.5%。直接產(chǎn)科死因與間接產(chǎn)科死因之比為2.9：1，城市1.8：1，農(nóng)村3.2：1（1994年）。,社會(huì)及相關(guān)因素對(duì)孕產(chǎn)婦死亡的影響（1）年齡：大于39歲較23歲左右的死亡率高2倍，十幾歲妊娠者

35、較20~30歲者高2倍。我國報(bào)道（1994年）25~29歲組最低，，55.7/10萬，<20歲和≥40歲組死亡危險(xiǎn)分別為25—29歲組的5.4和15.3倍。（2）產(chǎn)次：1次最低，≥4次相對(duì)危險(xiǎn)為1次的15.3倍。,（3）產(chǎn)前檢查：無產(chǎn)前檢查者死亡率高達(dá)884.9/10萬為孕期有7次檢查的6.2倍。89.0%可避免死亡，11.0%不可避免?？杀苊庵?0.0%為直接產(chǎn)科死因，不可避免中67.7%為間接產(chǎn)科死因。,（4）其他：1）死

36、亡時(shí)間分布 孕期22.1%，分娩期32.2%，產(chǎn)褥期45.7%。出現(xiàn)危急情況至死亡相隔在12小時(shí)以內(nèi)72.0%。出現(xiàn)危急情況時(shí)，87.3%的孕產(chǎn)婦在家中。2）死亡地點(diǎn)35.0%死于家里，死于縣級(jí)及縣以上醫(yī)院27.6%，16.死于鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院20.0%，16.0%死于轉(zhuǎn)運(yùn)途中。另外，孕期醫(yī)療保健服務(wù)、保健服務(wù)質(zhì)量的高低、是否住院分娩、接生技術(shù)以及無菌操作等與孕產(chǎn)婦死亡均有重要關(guān)系。,有關(guān)降低孕產(chǎn)婦死亡率干預(yù)的研究 1. 做好宣傳教育2