中西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)總論

1、主講：韋丹燕,中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)總論,,生殖健康--是生殖的系統(tǒng)、功能及過(guò)程中體質(zhì)、精神、社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，沒(méi)有任何的生理以及心理上的疾病或不適，涉及到生命的整個(gè)過(guò)程。其內(nèi)容包括了與生殖有關(guān)的疾病防治，計(jì)劃生育與優(yōu)生優(yōu)育，青春期、月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期及絕經(jīng)期保健，涵蓋了從圍產(chǎn)期到老年期的各個(gè)階段，以及生殖生理、心理與社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)。人人享受生殖健康成為全世界共同奮斗的目標(biāo),中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是運(yùn)用中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、思維與方法，認(rèn)

2、識(shí)和研究婦女的解剖、生理、病因病機(jī)、診治規(guī)律，預(yù)防方法及計(jì)劃生育、優(yōu)生保健等問(wèn)題治的一門(mén)新興的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。,定義,定義,、,醫(yī)學(xué)影像學(xué),西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)解剖學(xué)西醫(yī)內(nèi)科學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)生理學(xué)組織學(xué)與胚胎學(xué),中西醫(yī)婦科學(xué),范圍,研究女性生殖器官解剖、月經(jīng)、妊娠、分娩、產(chǎn)褥和哺乳的生理特點(diǎn)和特有疾病。研究女性內(nèi)外生殖器官的發(fā)育異常、損傷、炎癥、腫瘤等病變的中西醫(yī)結(jié)合病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等。計(jì)劃生育的基本知識(shí)與技能、優(yōu)生優(yōu)育、

3、婦女保健。,,,,,,中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),辨病與辨證相結(jié)合，輔助現(xiàn)代技術(shù)手段進(jìn)行診斷治療上標(biāo)本兼顧，多種療法發(fā)合用，注重實(shí)效。,中醫(yī)婦科和西醫(yī)婦產(chǎn)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),中醫(yī)婦科學(xué)以整體觀念為指導(dǎo)，主要從宏觀角度系統(tǒng)地研究婦女的生理、病理特點(diǎn)與特有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜五大類(lèi)疾病的病因病機(jī)、證候表現(xiàn)以及辨證論治的理法方藥等 。,西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)從細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)的微觀角度研究婦女生殖系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)、組織與胚胎結(jié)構(gòu)，女性生殖生理（包括性周期

4、的變化和調(diào)節(jié)、妊娠生理和診斷、正常分娩、正常產(chǎn)褥等）、女性生殖系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性疾病的病因病理、診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療方法，以及婦女保健、計(jì)劃生育等。,研究體系,中醫(yī)婦科和西醫(yī)婦產(chǎn)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),中醫(yī)婦科學(xué)屬于內(nèi)科系統(tǒng)的臨床學(xué)科，治病以采用天然藥物內(nèi)服為主，也配合藥物外治和針灸療法等。,西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)屬于外科系統(tǒng)的臨床學(xué)科，除了采用化學(xué)藥物進(jìn)行的藥物內(nèi)治法外，同時(shí)也采用手術(shù)療法（包括借用儀器和器械輔助的物理療法等），產(chǎn)科則更多采用技能性

5、操作的助產(chǎn)手法或手術(shù)療法。,治療途徑,中醫(yī)婦科和西醫(yī)婦產(chǎn)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),中醫(yī)婦科學(xué)對(duì)功能性疾病如神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)的月經(jīng)病、慢性炎癥和某些病因不明的婦科疑難雜病的治療具有整體調(diào)理、靈活施治、毒副作用小的優(yōu)勢(shì)。,西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)對(duì)器質(zhì)性疾病擅長(zhǎng)以手術(shù)為主的綜合療法，對(duì)功能性疾病尚有作用專(zhuān)一明確的激素類(lèi)藥物可以采用。,優(yōu)點(diǎn),中醫(yī)婦科和西醫(yī)婦產(chǎn)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),中醫(yī)婦科學(xué)治病手段和給藥途徑比較單一 ，在婦科疾病的手術(shù)治療、生理產(chǎn)科和病理產(chǎn)科的手法和手術(shù)處理

6、方面是弱項(xiàng)，不具有優(yōu)勢(shì)，甚至在產(chǎn)科方面幾乎接近萎縮而基本上被西醫(yī)產(chǎn)科學(xué)所取代。因此，中醫(yī)婦科學(xué)在學(xué)科分化上是一門(mén)尚不完全獨(dú)立的臨床學(xué)科。,西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)用激素治療的個(gè)體差異和副反應(yīng)較大，其遠(yuǎn)期療效總體上不如中醫(yī)婦科學(xué)在辨證論治原則指導(dǎo)下采用的天然藥物療法 。,缺點(diǎn),歷史沿革,中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史（自學(xué)）了解各歷史時(shí)期中醫(yī)婦科代表性著作的名稱(chēng)、作者,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,,女性生殖系統(tǒng)解剖,第一節(jié) 內(nèi)、外生

7、殖器第二節(jié) 鄰近器官及血管、淋巴、神經(jīng)第三節(jié) 骨盆第四節(jié) 骨盆底的結(jié)構(gòu)與生理,外生殖器,陰阜大陰唇 小陰唇陰蒂,前庭球 前庭大腺 尿道口 陰道口及處女膜,外生殖器,,外生殖器,毛際（陰阜）：陰毛反映腎氣的盛衰。陰戶：陰道口；又稱(chēng)廷孔、四邊。 玉門(mén)(未嫁)，龍門(mén)（未產(chǎn)），胞門(mén)（已產(chǎn)） 均指陰道口。功能：御外邪的第一道門(mén)戶； 排出月經(jīng)、帶下、惡露的出口； 合陰陽(yáng)的入口

8、； 娩出胎兒、胎盤(pán)的關(guān)口。,內(nèi)生殖器,陰道子宮輸卵管卵巢,內(nèi)生殖器,陰道 上寬下窄 后壁長(zhǎng) 皺褶、橫嵴 彈力纖維,內(nèi)生殖器,陰道（首見(jiàn)于《諸病源候論》）位置：連接子宮與陰戶的通道 與西醫(yī)解剖學(xué)一致 功能抵御外邪“自潔”作用(PH≤4.5，3.8-4.4)排出月經(jīng)的通道陰陽(yáng)交媾的器官娩出胎兒、排出惡露的通道反映陰液之盛衰及“陰道炎”的病位,內(nèi)生殖器,子宮形態(tài)與位置：形狀、

9、重量、子宮腔容量、分部(子宮體、子宮底、子宮角、子宮頸),,內(nèi)生殖器,成年婦女子宮體∶子宮頸=2∶1子宮峽部：其上為子宮頸管的解剖學(xué)內(nèi)口，其下為組織學(xué)內(nèi)口子宮頸管及其外口：子宮頸陰道上部與陰道部宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位宮頸刮片是宮頸癌普查的常用方法之一,內(nèi)生殖器,子宮的生理功能產(chǎn)生月經(jīng)孕育胎兒娩出胎兒及其附屬物,,畸形子宮和陰道,,,,,內(nèi)生殖器,子宮的組織結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜功能層(2/3)基底層

10、(1/3)子宮肌層子宮漿膜層,內(nèi)生殖器,子宮韌帶圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶,內(nèi)生殖器,輸卵管間質(zhì)部峽部壺腹部傘部,內(nèi)生殖器,卵巢 重量：5-6g 大?。?X3X1 CM 皮質(zhì) 髓質(zhì),,胞宮、子宮、胞脈、胞絡(luò),胞宮：是女子特有內(nèi)生殖器官的概稱(chēng)，包括子宮、輸卵管和卵巢等，其功能涵蓋內(nèi)生殖器官的功能。 出納精氣 通腦髓 聯(lián)五臟 主司子宮行使其功能,,子宮：中醫(yī)固有之名

11、稱(chēng)，形如合缽，似倒置的梨形，位于小腹正中，盆腔中央，前鄰膀胱，后為直腸。與西醫(yī)解剖學(xué)子宮相同 功能：（1）主行月經(jīng)，分泌帶液 （2）孕育胎兒，發(fā)動(dòng)分娩，娩出胎兒及附屬物特點(diǎn)：定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性 《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之“奇恒之府”,胞宮、子宮、胞脈、胞絡(luò),胞 脈 隸屬于胞宮的血脈 將陰血下注于胞宮，以維持其正常功能 《素問(wèn)》：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中”胞 絡(luò)

12、 胞宮的脈絡(luò)或網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)之義，系于腎?；蚓哂芯S系子宮位置的作用 《素問(wèn)》：“胞絡(luò)者，系于腎” 《諸病源候論》：“胞絡(luò)損傷……則令陰挺出”,子 門(mén)- 子宮頸口,功能：預(yù)防外邪入侵的第二道關(guān)口排月經(jīng)、泌帶液、娩出胎兒的通道,骨盆,骨盆的組成骶骨尾骨髖骨髂骨坐骨恥骨,,,骨盆關(guān)節(jié)骨盆韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶,,骨盆分界,,骨盆類(lèi)型女型男型類(lèi)人猿型扁平型,骨盆底,外層-淺筋膜與肌肉層

13、 球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌、 肛門(mén)外括約肌中層-泌尿生殖膈 尿道括約肌內(nèi)層-盆膈 肛提肌及其筋膜,鄰近器官及血管、淋巴、神經(jīng),,卵巢動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰道動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈,,第三章 女性生殖功能的周期性變化與調(diào)節(jié),卵巢功能,卵巢的功能生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：分泌女性激素,卵巢的周期性變化,卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成

14、及退化,卵泡的發(fā)育及成熟,始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡成熟卵泡,,排卵,,排卵 時(shí)間：下次月經(jīng)來(lái)潮前14日黃體形成成熟黃體能分泌雌、孕激素黃體壽命約14日,,,雌激素的周期性變化,卵泡發(fā)育:第一高峰,黃體形成:第二高峰,雌激素的生理作用,促進(jìn)內(nèi)外生殖器發(fā)育,增強(qiáng)宮縮 宮口松弛,增強(qiáng)陰道酸性,宮頸粘液結(jié)晶呈羊齒狀,促進(jìn)子宮發(fā)育內(nèi)膜增生,雌激素的生理作用,雌激素 孕激素,子宮肌子宮內(nèi)

15、膜宮頸輸卵管陰道上皮外生殖器第二性征卵巢下丘腦、垂體代謝,子宮肌子宮內(nèi)膜宮頸輸卵管陰道上皮乳房下丘腦、垂體代謝體溫,,協(xié)同作用 雌激素促使女性生殖器官和乳房的發(fā)育，孕激素則在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使它們發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件 拮抗作用 表現(xiàn)在對(duì)子宮的收縮，輸卵管的蠕動(dòng)、宮頸粘液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落，以及鈉、水的潴留與排泄等方面,基礎(chǔ)體溫表,,雄激素的生理作用對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響對(duì)

16、機(jī)體代謝功能的影響,子宮內(nèi)膜的周期性變化,子宮內(nèi)膜的周期性變化增生期分泌期月經(jīng)期,子宮內(nèi)膜的周期性變化,生殖器官其它部位的周期性變化,陰道粘膜宮頸粘液 輸卵管,宮頸粘液結(jié)晶檢查,結(jié)晶（+）～（++）,（H-P-O）下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系,下丘腦GnRH腺垂體生殖激素－－FSH、LH、PRL卵巢激素的反饋?zhàn)饔迷陆?jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制,對(duì)下丘腦垂體有正負(fù)反饋調(diào)節(jié),,卵巢和子宮內(nèi)膜周期性變化的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),其他內(nèi)分泌腺功能

17、對(duì)月經(jīng)周期的影響,甲狀腺腎上腺胰腺,第三章 女性生殖生理,,女性各期生理,《素問(wèn)?上古天真論》 女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)； 二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下 三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極； 四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯； 五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍?六七，三陽(yáng)脈衰于上，面始焦，發(fā)始白； 七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭， 地道不通，故形壞而無(wú)子也 以“七”

18、為期劃分,女性一生分期,新生兒期兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期老年期,第二節(jié) 女性生理特點(diǎn),女性的生理特點(diǎn)： 經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳產(chǎn)生機(jī)理： 臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血與胞宮的協(xié)調(diào)作用 以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為核心,,月經(jīng)生理帶下生理妊娠生理產(chǎn)育生理哺乳生理,一、月經(jīng)生理,月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，以月為期，經(jīng)常不變。（一）生理表現(xiàn)：初潮：14歲（11-16歲）

19、 絕經(jīng)：49.5歲（45-55歲）周期：28-30天（±7天） 經(jīng)期：3-7天經(jīng)量：50-80 ml 經(jīng)色：暗紅經(jīng)質(zhì)：稀稠適中，不凝固，無(wú)血塊，無(wú)臭氣伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動(dòng)。,定義,,特殊月經(jīng)現(xiàn)象： 并月、居經(jīng)、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)生理性停經(jīng)： 妊娠期、哺乳期,（二）月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理,月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到一定的年齡階段后，臟

20、腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象,臟腑與月經(jīng)天癸與月經(jīng)氣血與月經(jīng)經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)胞宮與月經(jīng),1.臟腑與月經(jīng),腎- 在月經(jīng)產(chǎn)生的過(guò)程中以腎為主導(dǎo)。腎藏精，主生殖腎為天癸之源腎為沖任之本腎為氣血之根腎與胞宮相系腎與腦髓相通腎為五臟陰陽(yáng)之本 腎通過(guò)多渠道、多層次、多位點(diǎn)對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用?！敖?jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”。,,肝- “婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用肝藏血、主疏泄，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁

21、。 在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)又通過(guò)沖任督脈與胞宮相通。 沖脈：三陰交 任脈：曲骨 督脈：百會(huì),肝腎的關(guān)系,同居下焦肝與腎 乙癸同源 水能涵木 子母之臟 腎藏精，肝藏血，精血互生為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ) 肝主疏泄，腎主閉藏，一開(kāi)一合共同調(diào)節(jié)，使子宮藏瀉有序

22、，經(jīng)候如常,,脾脾為后天之本，氣血生化之源脾主運(yùn)化，主中氣，具統(tǒng)攝血液、固攝子宮之功脾 胃－互為表里 腎－先后天互生，源泉不竭心 主血脈，心氣有推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行，又通過(guò)胞脈與胞宮相聯(lián)；心腎相交；心主神明 肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié),,,2.天癸與月經(jīng),天癸男女皆有，源于先天，藏之于腎，靠后天脾胃水谷精氣的滋養(yǎng)天癸是影響人體生長(zhǎng)、發(fā)育與

23、生殖的一種陰精 對(duì)女性，天癸隨腎氣的盛或虛，通過(guò)調(diào)節(jié)沖任、胞宮，主宰月經(jīng)的潮或止以及司生殖,2.天癸與月經(jīng),童幼時(shí)期-天癸“甚微”，不能使沖任二脈充盛，故無(wú)月經(jīng)；青年及成年時(shí)期-“及其既盛，精血乃旺”，月經(jīng)始潮并潮之有時(shí)； 更年期及老年-天癸將竭，沖任脈虛衰，故形壞而無(wú)子。 天癸是腎主生殖最直接的精微物質(zhì) 月經(jīng)的產(chǎn)生

24、 和周期的調(diào)節(jié),,,3.氣血與月經(jīng)婦人以血為基本，月經(jīng)以血為用氣為血之帥，血為氣之母氣血來(lái)源于臟腑。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常 《景岳全書(shū)婦人規(guī)》：經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入脈也。凡其源源而來(lái)，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施瀉于腎，以灌溉一身，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈。,4.經(jīng)絡(luò)與月經(jīng),循行路線

25、沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧沖脈者，起于胞中，下出于會(huì)陰，上行于脊柱之內(nèi)，沿腹部?jī)蓚?cè)，上達(dá)咽喉，環(huán)繞口唇。其上者，滲諸陽(yáng)，其下者，并行于少陰之經(jīng)，滲三陰?！峨y經(jīng)》：沖脈者，起于氣沖，并足陽(yáng)明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散之。任脈者，起于胞中，下出于會(huì)陰，向前上行于毛際，沿腹內(nèi)，到達(dá)咽喉部，上行環(huán)繞口唇，經(jīng)過(guò)面部進(jìn)入進(jìn)入目眶下。與肝脾腎三經(jīng)分別交于曲骨、中極、關(guān)元。督脈者，起于胞中，下出于會(huì)陰，向后行于脊柱內(nèi)，上至巔頂，分別與

26、腎脈、心脈相通，得腎中命火溫養(yǎng)，得君火之助，故為陽(yáng)脈之海。與任脈相通。帶脈始于季肋，橫行于腰部，總束諸經(jīng)。,4.經(jīng)絡(luò)與月經(jīng),功能作用沖為血海，滲三陽(yáng)，滲三陰，為十二經(jīng)氣血匯聚之海，廣聚臟腑之血任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)，屬腎絡(luò)腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽(yáng)脈氣的平衡協(xié)調(diào)帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度 在天癸的作用下，沖任督帶各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持正常狀態(tài),5.胞

27、宮與月經(jīng),胞宮受腎、天癸、氣血、沖任督帶的調(diào)節(jié)，主司子宮的藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經(jīng)來(lái)潮 小結(jié)：綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖任督帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的要素和生理基礎(chǔ)。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生,任脈通-精血津液旺太沖脈盛-聚臟腑之血,月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理,腎氣盛,天癸至,任通沖盛,沖任二脈相資血海按時(shí)滿盈,血溢胞宮月經(jīng)來(lái)潮,氣血,臟腑,經(jīng)絡(luò),,,

28、,,,,,月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理,,腎氣盛,,天 癸 至,,任脈通太沖脈盛,,胞宮,肝,脾,心,肺,,,,,督脈,帶脈,,,,,血溢子宮，月經(jīng)來(lái)潮,,,,,,,,,氣血和調(diào),氣血和調(diào),(三)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),月經(jīng)期（陰血下瀉）,經(jīng)后期（陰長(zhǎng)）,經(jīng)間期（重陰則陽(yáng)）,經(jīng)前期（陽(yáng)長(zhǎng)）,,,,,,,1.月經(jīng)周期節(jié)律,,2.月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)變化行經(jīng)期（1～4天） ：血海由滿而溢，血室正開(kāi)，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄經(jīng)后期（5～13天）：子宮、胞

29、脈相對(duì)空虛，陰血不足。陰長(zhǎng)期，子宮藏而不瀉，陰長(zhǎng)經(jīng)間期（14 ～15天） ：重陰必陽(yáng)，在腎中陽(yáng)氣的鼓動(dòng)下，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，陰精化生陽(yáng)氣，出現(xiàn)絪緼之候經(jīng)前期（15 ～28天） ：陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，達(dá)到“重陽(yáng)”狀態(tài)。陰精與陽(yáng)氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈,2.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理,天人相應(yīng)說(shuō)腎陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化說(shuō)腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸說(shuō)腦（心）－腎－天癸－沖任－胞宮說(shuō),二、帶下生理,定義：廣義：帶脈以下之疾 泛指婦產(chǎn)科疾病 （

30、“帶下醫(yī)”）狹義：女子陰中流出的液體 “帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也”,（一）帶下的生理現(xiàn)象,潤(rùn)澤女子陰戶和陰道的黏液特點(diǎn)：無(wú)色、無(wú)臭，質(zhì)粘而不稠 初潮后較明顯，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少作用：潤(rùn)澤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪,（二）帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機(jī)理,帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果臟腑與帶下 腎者水臟，主津液，“蓋白帶……精之余也?！?脾為氣血

31、津液生化之源，脾主運(yùn)化、升清津液與帶下 帶下源于津液,,經(jīng)絡(luò)與帶下 任脈為陰脈之海，主一身之陰液。督脈總督諸陽(yáng)，主溫化陰液。帶脈約束諸經(jīng)，“帶脈通于任督” 胞宮與帶下 景岳：“蓋白帶出自胞宮?！?《血證論》：“帶脈下系胞宮” 故帶下的產(chǎn)生是在腎氣、天癸作用和脾氣健運(yùn)下，受任脈所司，督脈溫化，帶脈約束，布露于胞宮，潤(rùn)澤于陰竅的生理現(xiàn)象,三、 妊娠生理,妊娠：從受孕至分娩的整個(gè)過(guò)程。

32、（一）妊娠機(jī)理： “男女媾精”前提：腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，胞宮、胞脈、胞絡(luò)正常條件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。時(shí)機(jī)：“兩精相搏”合于“的候”,,（二）妊娠生理現(xiàn)象停經(jīng)脈滑，尺脈按之不絕早孕反應(yīng)乳脹、乳暈著色子宮增大，4個(gè)月始自覺(jué)胎動(dòng)下腹膨隆，孕3個(gè)月可于恥－臍間測(cè)到宮底……,四、產(chǎn)育生理,預(yù) 產(chǎn) 期：末次月經(jīng)（首日）月加9或減3，日加7 （陰歷加14）（一）臨產(chǎn)現(xiàn)象 妊娠足月，胎位下移，釋重

33、感 腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意鑒別：試胎——月數(shù)未足，痛定如常 弄胎——月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛,,（二）分娩：胎兒和胎衣從母體陰道娩出的過(guò)程見(jiàn)紅：分娩發(fā)動(dòng)離經(jīng)脈（產(chǎn)婦中指本節(jié)有脈搏跳動(dòng)）腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜子門(mén)漸開(kāi)胞衣破，漿水出胎兒娩出胎衣出,新產(chǎn)后與產(chǎn)褥期生理特點(diǎn),產(chǎn)褥期——分娩結(jié)束后的 6 周產(chǎn)后一月為小滿月，產(chǎn)后三月為大滿月新產(chǎn)后——分娩后的第一周生理特點(diǎn)：多虛多瘀生