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文檔簡介
1、頭 痛,,【概 述】,一、定義:頭痛是臨床上常見的自覺癥狀,可單獨(dú)出現(xiàn),亦可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。,二、討論范圍:,主要是內(nèi)科疾病范圍內(nèi),以頭痛為主要癥狀者。如偏頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等;真頭痛—高血壓危象、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等特殊重癥。,三、源 流,1、名稱及分類:《素問·風(fēng)論篇》“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”之名 《傷寒論〉》六經(jīng)條文中明確提出頭痛的只有太陽病、陽明病、少陽
2、病、厥陰病,而太陰,少陰則無。 《東垣十書》則將頭痛分為內(nèi)傷頭痛和外感頭痛,認(rèn)為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛屬外感;氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛屬內(nèi)傷。,,2、病因病機(jī):《內(nèi)經(jīng)》把頭痛之因責(zé)于外來之邪—感受風(fēng)寒;上食下虛;六經(jīng)病變皆可引起頭痛。 《東垣十書》外感傷寒、濕熱,內(nèi)傷 氣血虧虛?!兜は姆?#183;頭痛》認(rèn)為:頭痛多主于痰,痛甚者火多。 《普濟(jì)方·頭痛附論》曰:“若人氣血俱虛,風(fēng)邪傷于
3、陽經(jīng),入于腦中,則令人頭痛 ”。,,3、治療:祛邪通絡(luò):《傷寒論》有吳茱萸湯;《丹溪心法·頭痛》有可吐者,可下者;《東垣十書》有補(bǔ)益氣血法、祛風(fēng)散寒法、清熱利濕法;《內(nèi)經(jīng)》 多處論述針灸治療。,四、證候特征:,頭部的疼痛為主癥,可發(fā)生在全頭部,也僅為前額或其他某一部分;性質(zhì):可為刺痛、跳痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等;起病形式:可突然發(fā)作、或緩慢起病,可反復(fù)發(fā)作,或時(shí)發(fā)時(shí)止;持續(xù)時(shí)間:可長可短。,【病因病
4、機(jī)】,病因:外感頭痛——感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪,而以風(fēng)邪為主。內(nèi)傷頭痛 ——因于肝者:情志所傷 、火盛傷陰 ;因于腎者:稟賦不足,房勞傷腎 ;因于脾者:饑飽勞倦、病后產(chǎn)后體虛 、飲食不節(jié),嗜酒肥甘 。外傷跌仆,久病入絡(luò)。,病機(jī):,,風(fēng)邪外襲,上犯巔頂,,挾寒,挾熱,挾濕,氣血凝滯,絡(luò)道被阻,風(fēng)熱上炎,侵?jǐn)_清空,濕蒙清空,清陽不展,,,,,,腦絡(luò)拘急,不通則痛,,,,,外感頭痛,情志所傷,郁而化火,上擾清空,火盛傷陰腎水
5、不足,肝腎陰虧肝陽上亢,上擾清空,稟賦不足房勞傷腎,腦髓空虛,腎精久虧,饑飽勞倦病后體虛,脾胃虛弱生化不足,腦髓失養(yǎng)腦絡(luò)失榮,飲食不節(jié)嗜酒肥甘,脾失健運(yùn)痰濕內(nèi)生,上蒙清空阻遏清陽,水不涵木,,,,,,,,,,,,不通則痛,不通則痛,不榮則痛,腦髓失養(yǎng),,,,,,,,,內(nèi)傷頭痛,,,,外傷跌仆,久病入絡(luò),氣滯血瘀,脈絡(luò)瘀阻,不通則痛,頭痛,,,,,,病位:頭部涉及臟腑:肝、腎、脾基本病機(jī):腦絡(luò)不通,腦髓失養(yǎng)
6、病理性質(zhì):實(shí)、虛、虛實(shí)夾雜病理轉(zhuǎn)歸:初病多失,病久、失治轉(zhuǎn)虛;或成虛實(shí)夾雜證,【類證鑒別】,1、頭痛與眩暈鑒別:頭痛與眩暈病位皆在腦,可單獨(dú)出現(xiàn),亦可同時(shí)并見。以頭暈眼花為主,兼有頭痛者,以虛證為主——眩暈。以頭痛甚而兼有眩暈者,以實(shí)證多見——頭痛。,,2、頭痛與真頭痛鑒別:頭痛與真頭痛都有頭痛表現(xiàn)。頭痛——以頭痛為主,程度輕到中度。真頭痛——突發(fā)性劇烈頭痛,進(jìn)行性加重,伴有噴射性嘔吐,頸項(xiàng)僵直,或偏癱、抽搐、肢厥。,【鑒
7、別診斷】,頭痛病因復(fù)雜,可有顱內(nèi)外器質(zhì)性疾病引起,也可由全身性疾病或精神因素所致。反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性、進(jìn)行性頭痛,可能是某些嚴(yán)重疾病的信號,應(yīng)作相應(yīng)檢查,明確診斷。,,1、顱腦疾病: 腦血管疾病—突發(fā)性頭痛,伴有定位體征見于出血、梗死,伴有腦膜刺激征見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。 顱內(nèi)感染—急性頭痛伴發(fā)熱、腦膜刺激征。 顱內(nèi)占位—慢性進(jìn)行性頭痛,伴有定位體征,惡心嘔吐,意識障礙等。 偏頭痛—反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)的搏
8、動性頭痛,有視覺先兆、惡心嘔吐、畏光等,,緊張性頭痛—慢性頭痛,枕頂部或額顳部持續(xù)性頓痛,瘀壓迫感、沉重感。 顱腦損傷—有明確的外傷史,有顱內(nèi)高壓征。2、顱外病變: 三叉神經(jīng)痛—三叉神經(jīng)痛分布區(qū)域突發(fā)的電擊樣、刀割樣劇痛,為時(shí)短暫,多為單側(cè)。,,頭面部器官引起的頭痛—青光眼、鼻竇炎、牙疾病等3、全身性疾病: 高血壓—間歇性或持續(xù)性全頭痛。全身 感染性疾病、中毒、低血糖、尿毒癥等。4、
9、精神性疾病:: 神經(jīng)衰弱、癔病、抑郁癥等—頭部頓痛、或脹痛,發(fā)作與精神因素有關(guān)。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn):1、辨外感內(nèi)傷:外感頭痛—起病急,痛勢劇,多表現(xiàn)為摯痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛,痛無休止;內(nèi)傷頭痛—起病緩,痛勢輕,多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛 ,痛勢悠悠,遇勞加劇。,2、辨清臟腑:,在肝—頭脹痛,煩躁易怒,目赤脅痛,發(fā)作與精神因素有關(guān)。在脾—頭隱痛,遇勞加劇,伴有神疲乏力,納差,腹脹大便不調(diào)等脾虛癥狀。在腎
10、—頭空痛,伴有耳鳴,腰痠膝軟,神倦,遺精等。,3、辨頭痛部位:,從經(jīng)絡(luò)劃分: 太陽經(jīng)頭痛—多在頭后部下連于項(xiàng); 陽明經(jīng)頭痛—多在前額部及眉棱等處; 少陽經(jīng)頭痛—多在頭之兩側(cè),并連及耳部; 厥陰經(jīng)頭痛—?jiǎng)t在巔頂部位,或連于目系 。,,從病因與部位關(guān)系看: 氣血虧虛、肝腎陰虛—全頭痛; 肝陽上亢—痛在枕、項(xiàng)部; 肝火上炎—痛在兩側(cè)顳部; 寒邪凝滯—痛在顛頂部。,4、辨頭痛性質(zhì):
11、,外感頭痛 風(fēng)寒——摯痛; 風(fēng)熱——灼痛、脹痛、跳痛; 風(fēng)濕—重痛。,,內(nèi)傷頭痛: 瘀血頭痛—多見于刺痛、飩痛、固定痛,或有頭部外傷及久痛不愈史; 痰濁頭痛—重痛如裹,伴見惡心嘔吐; 氣血虧虛,肝腎不足—隱痛綿綿,空痛; 肝陽上亢—脹痛。,二、治療原則:,外感頭痛多屬實(shí)證—治宜祛風(fēng)散邪為主 內(nèi)傷頭痛多屬虛證—治宜補(bǔ)虛為主。亦有虛中夾實(shí)者—當(dāng)權(quán)衡主次,隨證治之(兼以平肝、化痰、通瘀)。辨證
12、為主,結(jié)合辨病,引經(jīng)選藥,對癥定痛 。,,引經(jīng)止痛藥: 太陽經(jīng)頭痛—選羌活、蔓荊子、川芎; 陽明經(jīng)頭痛—選用葛根、白芷、知母; 少陽經(jīng)頭痛—選用柴胡、黃芩、川芎; 厥陰經(jīng)頭痛—選用吳茱萸、藁本等,,常用對癥止痛藥: 川芎—行氣活血,疏通腦絡(luò),為一切頭痛之要藥。 葛根、白芷—調(diào)節(jié)血管功能,亦為止痛要藥。 全蝎、蜈蚣、地鱉蟲 —通絡(luò)開閉,解痙止痛,用于高血壓頭痛、偏頭痛。 細(xì)辛、蔓荊
13、子、白芷、藁本—祛風(fēng)通絡(luò)止痛。,三、證治分類:,外感頭痛 —〈1〉風(fēng)寒頭痛 證候:頭痛時(shí)作 ,痛連項(xiàng)背,惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴。舌脈:苔薄白,脈浮。證候分析:病機(jī):風(fēng)寒外襲,清陽被遏 。,,治法:疏散風(fēng)寒 。方藥:川芎茶調(diào)散加減。方歌:川芎茶調(diào)散荊防,辛芷薄荷甘草羌, 目昏鼻塞風(fēng)攻上,偏正頭痛悉能康。,,方解:方中川芎、荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、細(xì)辛等辛溫藥有疏風(fēng)散寒、止痛作用。其中川芎可行血中之氣
14、,祛血中之風(fēng),上行目,為臨床治外感頭痛之要藥。 加減:若寒邪侵犯厥陰經(jīng),引起巔頂頭痛、干嘔、吐涎沫,甚則四肢厥冷,苔白,脈弦,治當(dāng)溫散厥陰寒邪,用吳茱萸湯去人參、大棗加半夏、藁本、川芎之類,以溫散降逆 。,外感頭痛 —〈2〉風(fēng)熱頭痛,證候:頭痛而脹,甚則頭痛如裂,發(fā)熱或惡風(fēng),面紅目赤,口渴欲飲,便秘尿黃。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃,脈浮數(shù)。證候分析:病機(jī):風(fēng)熱中絡(luò),上擾清竅。,,治法:疏風(fēng)清熱 。方藥:芎芷石膏湯加減 。方歌:芎芷石
15、膏湯藁本,羌活菊花共煎服。方解:本方以川芎、白芷、菊花、石膏為主藥,以疏風(fēng)清熱,羌活、藁本偏于辛溫,熱盛者不宜,則可改用黃芩、薄荷、山梔以辛涼清解。,,加減:若熱甚傷津,證見舌紅少,則可加知母、石斛、天花粉等生津止渴。若大便秘結(jié),口鼻生瘡,腑氣不通者,可合用黃連上清丸苦寒降火,通腑泄熱。,外感頭痛 —〈3〉風(fēng)濕頭痛,證候:頭痛如裹,肢體困重,納呆胸悶,小便不利,大便或溏。舌脈:苔白膩,脈濡。證候分析:病機(jī):風(fēng)濕外感,上犯巔頂,
16、濕遏清空。,,治法:祛風(fēng)勝濕 。方藥: 羌活勝濕湯加減 。方歌:羌活勝濕獨(dú)活芎,甘蔓藁本與防風(fēng), 濕氣在表頭身重,發(fā)汗升散有異功。,,方解:方中用羌活、獨(dú)活、川芎、防風(fēng)、蔓荊子、藁本等辛溫藥重在祛風(fēng)以勝濕,為治風(fēng)濕外感頭痛之主藥。,,加減:若濕濁中阻,癥見胸悶納呆、溏,可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳殼等以燥濕寬中。若惡心嘔吐者,可加半夏、生姜以降逆止嘔。若頭痛發(fā)生于夏季暑濕內(nèi)侵,癥見身熱汗少,或身熱微畏寒,汗
17、出不暢,口渴胸悶,干嘔不食,治宜清暑化濕,用黃連香薷飲]加霍香、佩蘭、荷葉、竹茹、知母等。,內(nèi)傷頭痛—〈1〉肝陽頭痛:,證候:頭痛而眩,心煩易怒,夜眠不寧,或兼脅痛,面紅口苦。舌脈:苔薄黃,脈弦有力。 證候分析:病機(jī):肝陽偏亢, 上擾清竅 。,,治法:平肝潛陽。 方藥:天麻鉤藤飲加減。方歌:天麻鉤藤石決明,梔芩牛膝夜交苓, 杜仲益母桑寄生,平肝潛陽熄風(fēng)靈。,,方解:方中天麻、鉤
18、藤、石決明—平肝潛陽;黃苓、山梔—清肝火;牛膝、杜仲、桑寄生以補(bǔ)肝腎;夜交藤、茯神—養(yǎng)心安神。,,加減:可加入牡牡蠣、龍骨加強(qiáng)重鎮(zhèn)潛陽之功。如肝腎陰虛,癥見頭痛朝輕暮重,或遇勞加劇,脈弦細(xì),舌質(zhì)紅等,上方可酌加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、早蓮草、石斛等滋養(yǎng)肝腎之藥。若頭痛甚劇,脅痛,口苦面紅,便秘尿赤、苔黃、脈弦數(shù),肝火偏旺者,治宜清肝泄火,上方可加郁金、龍膽草、夏枯草等。,內(nèi)傷頭痛—〈2〉腎虛頭痛:,證候:頭痛且空,每兼眩暈,腰
19、痛酸軟,神疲乏力,遺精帶下,耳鳴少寐,舌脈:舌紅少苔,脈細(xì)無力。證候分析:病機(jī):腎虛不榮, 腦髓空虛。,,治法:養(yǎng)陰補(bǔ)腎 。方藥:大補(bǔ)元煎加減。方歌:大補(bǔ)元煎參藥地,杜仲歸身與枸杞, 更加萸肉炙甘草,養(yǎng)陰補(bǔ)腎 服之宜。,,方解:方中熟地、茱萸、山藥、枸杞滋補(bǔ)肝腎之陰;人參、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ);杜仲益腎強(qiáng)腰 。,,加減:如病情好轉(zhuǎn);亦可常服杞菊地黃丸補(bǔ)腎陰,潛肝陽以鞏固療效。若頭痛而畏
20、寒,面白,四肢不溫,舌淡,脈沉細(xì)而緩,證屬腎陽不足,可用右歸丸溫補(bǔ)腎陽,填補(bǔ)精血。若兼有外感寒邪,侵犯少陰經(jīng)脈,可用麻黃附子細(xì)辛湯,內(nèi)傷頭痛—〈3〉 血虛頭痛,證候:頭痛而暈,心悸不寧,神疲乏力,面色晄白。舌脈:舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。證候分析:病機(jī):血分不足,腦髓失養(yǎng),虛火上逆 。,,治法:養(yǎng)血滋陰,通絡(luò)止痛。 方藥:用加味四物湯為主方 。方歌:加味四物芍地芎,歸草芩蔓菊花同。方解:方中當(dāng)歸、白芍、生地、川芎養(yǎng)血調(diào)血;菊花
21、、蔓荊子平肝祛風(fēng)清頭目。,,加減:若血虛導(dǎo)致氣虛,癥見神疲乏力,遇勞加劇,汗出氣短,畏風(fēng)怕冷等,可加黃芪、黨參、細(xì)辛。若因肝血不足,肝陰虧損,血虛陰虛并見,出現(xiàn)耳鳴、虛煩、少寐、頭暈明顯則可見首烏、枸杞、黃精、棗仁等或參照眩暈論治。,內(nèi)傷頭痛—〈4〉痰濁頭痛:,證候:頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,苔白膩,脈滑或弦滑。舌脈:舌苔白膩,脈滑或弦滑。證候分析:病機(jī):痰濁中阻, 上蒙清竅 。,,治法:健脾燥濕,化痰降逆
22、方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減。 方歌:二陳湯用夏和陳,甘草茯苓治痰飲, 天麻白術(shù)二陳和,化痰熄風(fēng)治眩暈。,,方解:方中半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、生姜健脾化痰、降逆;天麻平肝熄風(fēng),為治頭痛、眩暈之要藥。 加減:可加入厚樸、白蒺藜、蔓荊子等藥。若痰濁郁久化熱,癥見口苦,大便不暢,苔黃膩,脈滑數(shù),上方可去白術(shù)、加黃芩、竹茹、枳實(shí)等行氣清熱燥濕。,內(nèi)傷頭痛—〈5〉瘀血頭痛:,證候:頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺
23、,或有頭部外傷史,舌脈:舌質(zhì)紫,苔薄白,脈細(xì)或細(xì)澀。證候分析:病機(jī):瘀血內(nèi)停, 腦絡(luò)不暢,,治法: 活血化瘀,通竅止痛。 方藥:通竅活血湯加減 方歌:通竅活血川芎姜,桃紅蔥棗及麝香, 加入黃酒通脈絡(luò),氣滯血瘀頭痛良。,,方解:本方以桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀,麝香、生姜、蔥白溫通脈絡(luò)。 可酌加郁金、菖蒲、細(xì)辛、白芷以理氣宣竅,溫經(jīng)止痛。,,加減:頭痛甚者,可加蟲類搜逐之
24、品,如全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等。如久病氣血不足者,可加黃芪、當(dāng)歸。如頭痛緩解,但有頭暈‘健忘、不寐、多夢等癥狀,上方可去麝香,加何首烏、枸杞熟地、菖蒲、棗仁、天麻等養(yǎng)心安神,益腎平肝。,四、其他療法:,針灸:穴位帖敷:按摩:,【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】,外感頭痛—病程短,易治,預(yù)后好。內(nèi)傷頭痛—病程長,反復(fù)不愈,治療較難治,預(yù)后較差。肝陽上亢之頭痛—失治或治不及時(shí),可發(fā)展為中風(fēng)。,【轉(zhuǎn)診原則】,病因不明,須作CT、MR等進(jìn)一步檢查者;突發(fā)頭痛伴
25、有定位體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、或腦膜刺激征者;有進(jìn)行性頭痛伴惡心嘔吐,顱內(nèi)高壓表現(xiàn)者;頭痛發(fā)熱伴腦膜刺激征或精神異常、意識障礙、抽搐者;治療效果不良者——轉(zhuǎn)診,【結(jié) 語】,頭痛的原因雖屬多端,但臨床上辨證的關(guān)鍵,首先分清外感,內(nèi)傷,辨別虛實(shí)。外感頭痛,為時(shí)短暫,多由風(fēng)邪為主。但必須根據(jù)其挾寒、挾熱、挾濕而隨證治療。內(nèi)傷頭痛,為時(shí)較久,臨床所見,有虛有實(shí),或虛中挾實(shí),錯(cuò)綜復(fù)雜。,,如腎虛和氣血虧虛而致的頭痛為虛證;痰濁和瘀血而致的
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