一例冠心病合并不完全腸梗阻、尿潴留病人的護理周立

1、一例冠心病合并不完全性腸梗阻病人的護理,內(nèi)一病區(qū) 周立,一、病例介紹,一、病例介紹,二、入院評估,生命體征：T 36.5℃ P 95次/分 R 20次/分 Bp 152/62mmHg SpO2：99% 查體： 視：神志清楚，精神疲倦，平車入院，長期臥床，檢查合作，對答切題，計算力正常，定時定向力正常，無惡病質(zhì)，心前區(qū)無異常搏動；腹部膨隆，訴五天未排大便，日間未排尿。無靜脈曲張，無胃型及腸蠕動波，左下肢外旋畸形，左髖

2、部腫脹疼痛，無皮疹，雙下肢無水腫，骶尾部見2×2cm，0.5×0.5cm兩處Ⅱ期壓瘡 聽：聽診心率95次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音， 無心包摩擦音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腸鳴音弱。 叩：心界無擴大，無移動性濁音，腹部叩診為濁音。 觸：下腹部充盈，訴腹痛4分，腹脹明顯，左側(cè)足背動脈微弱，不易觸及，右側(cè)足背動脈搏動稍弱。 舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈弦。各量表評分：Brad

3、en評分11分，Morse評分60分，BADL評分0分。,三、實驗室檢查,四、輔助檢查——彩超,泌尿系彩超報告示：膀胱壁增厚，膀胱壁強回聲，考慮膀胱壁結(jié)石可能心臟彩超：左室舒張功能減退，三尖瓣反流、二尖瓣反流,四、輔助檢查——腹部CT,07-19提示：部分小腸積液，結(jié)腸內(nèi)見較多糞塊影及廣泛積氣，膀胱過度充盈08-07提示：膀胱過度充盈，未見氣液平面。,護士視診——腹部,07-19 08-10 08-

4、16患者腹部膨隆，腹部可見一包塊，伴隨腹膜刺激征,,,,五、入院后治療,醫(yī)囑予一級護理、告病重、心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測、低鹽低脂糖尿病流質(zhì)飲食、吸氧，留置導(dǎo)尿、灌腸、中藥熱奄包、中藥封包等對癥治療。 用藥情況：,危機值情況記錄,7月19日17時05分接檢驗科危急值報告：白細胞計數(shù)(WBC) 44.44*10^9/L，結(jié)合患者腹痛，大便未解，腹部CT提示部分小腸積液，結(jié)腸內(nèi)見較多糞塊影及廣泛積氣，考慮診斷為不完全性腸梗阻，患者基礎(chǔ)疾

5、病較多，病情危重，予亞胺培南西司他丁抗感染，予開塞露灌腸等處理，請普外科會診意見如下：1、繼續(xù)通便處理2、腸內(nèi)高密度影不做特殊處理3、注意復(fù)查腹部情況,六、主要護理問題,1、心輸出量減少：與心功能下降有關(guān)2、舒適的改變：疼痛，與腸梗阻有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、心力衰竭、心律 失常等4、焦慮：與病程長、住院時間長有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：與進食少有關(guān)6、知識缺乏：缺乏有關(guān)腸梗

6、阻護理知識與預(yù)防知識,七、護理難題,八、腸梗阻的護理體會,解除梗阻非手術(shù)治療 指征：適于不完全性腸梗阻 ◇ 灌腸療法； ◇中藥療法； ◇腹部理療； ◇針灸療法；,解除梗阻,改進灌腸療法,改良灌腸用具改變灌腸液改變體位改變插管深度改變灌腸的速度,改良灌腸用具,改變灌腸液,,開塞露55%甘油溶液制劑，是一種潤滑軟化大便的溶液；又是一種輕度刺激性瀉藥。開塞露注入肛門刺激排便其治療機制是：甘油機械刺激直腸平滑肌，反

7、射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和結(jié)腸收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮增強腹壓使糞便排出。,改變體位,改變插管深度,改變灌腸的速度,患者證型——瘀積型,中醫(yī)理療：1、中藥熱奄包：2、中藥封包3、針刺足三里、上巨虛、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，每次留針20 min～30 min，以達到鎮(zhèn)痛的目的。4、腹部按摩：按摩中脘、天樞、氣海、上巨虛等穴位，通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，達到通腹泄熱，促進排便的目的,十、患者轉(zhuǎn)歸,患者無腹痛、腹脹，無惡心，嘔吐，進

8、食尚可，每日排便1-2次，拔出尿管后可自行排尿，08-25日好轉(zhuǎn)出院,討論,如何減輕灌腸對患者的刺激及不適感,因肛管首次觸碰肛門時, 一般會出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反射, 肛門緊縮, 力抵肛管推進, 肛管插入緊澀, 引起疼痛, 導(dǎo)致插管不成功。重復(fù)多次插入肛管, 肛門出現(xiàn)水腫, 患者疼痛難忍, 甚至出現(xiàn)直腸黏膜出血,討論,1、充分的潤滑肛門能減輕患者的不適, 使插管順利。2、按摩肛門及肛周, 待肛門括約肌松弛后, 患者抵抗感明顯減輕。3、改變

9、插管的角度及方法, 減少了操作對腸黏膜的損傷。具體方法： 首先將肛管呈水平位插入肛門(操作者站在患者背側(cè)）朝患者肚臍方向進入3 cm后有松落感(通過括約肌), 再改變肛管頭端方向, 將肛管頭端向后轉(zhuǎn), 指向尾骨尖, 當肛管插入約5 cm時, 肛管頭端到達直腸壺腹部, 采取邊灌入液體邊繼續(xù)插管, 直至沿著直腸后壁緩慢插入。,參考文獻：,1、吳世華;黃立華;;老年人不完全性腸梗阻的護理[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2010年06期2、林春英