蘭山區(qū)疾控中心狂犬病科普知識講座

1、共同行動，使狂犬病成為歷史 —狂犬病防治知識,蘭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心,什么是狂犬?。?狂犬病是由狂犬病毒引起的一種人畜共患急性傳染病，又稱恐水病、瘋狗病?？袢≈饕趧游镩g傳播，患狂犬病的動物有狗、貓、狼等溫血動物。人患狂犬病會出現(xiàn)一系列精神癥狀，表現(xiàn)為高度恐懼、煩躁不安、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕聲響等，并逐漸出現(xiàn)咽喉肌肉痙攣、流口水、癱瘓、呼吸循環(huán)麻痹等癥狀.狂犬病很古老，當(dāng)今

2、病死率最高的疾病,一旦發(fā)作，在癥狀出現(xiàn)后病死率幾乎是100%。,狂犬病毒有什么特點？,狂犬病毒為核糖核酸型彈狀病毒，病毒易為日光、紫外線、甲醛、升汞季胺類化合物（如新潔爾滅）、50%-70%酒精等滅活，其懸液經(jīng)56℃30~60分鐘或100℃2分鐘即滅活。病毒于-70℃或凍干置0~4℃中可保持活力數(shù)年。,人是怎樣感染狂犬病病毒的？,1）通過傷口或皮膚黏膜感染。如被瘋動物咬傷、抓傷、宰殺瘋動物、剝瘋動物的皮、接觸瘋動物污染的物品；肛門黏膜

3、、傷口被狗舌舔過。有的人被打瘋狗用過的木棒上的刺扎傷而感染了狂犬病毒。,2）通過病人唾液感染。曾有人被病人唾液污染手部傷口而感染了狂犬病，還有因用被病人口水及嘔吐物污染的手檫眼睛和嘴引起發(fā)病的報道。3）其他：患病動物體液、食用病畜肉、器官移植等,哪些動物可以傳播狂犬??？,幾乎所有的溫血動物均對狂犬病毒易感，但在自然界中主要易感動物是犬科和貓科動物，以及翼手類和某些嚙齒類動物。據(jù)統(tǒng)計，全世界99%的人類狂犬病是有犬傳播引起的，其次是貓

4、、牛、馬等家畜?；疾游锏耐僖?、淚、尿、血和其它體液均具有傳染性。野生動物如狼、野狗、狐貍、蝙蝠等是狂犬病的自然疫源。在人們的觀念中，狂犬病是“瘋狗咬人”所致，而近年各地狂犬病死亡病例顯示，這是狂犬病認(rèn)識上的一個極大的誤區(qū),在我國狂犬病流行區(qū)一些外觀“正?！钡娜⒇堃撕笪匆鹱⒁?，而人發(fā)病死亡后，咬人的狗仍存活如常。這種情況小齡狗所占的比例較大。,得了狂犬病的狗什么樣？,犬狂犬病的臨床表現(xiàn)與病人相似，在前驅(qū)期多數(shù)表現(xiàn)為恐懼，對主人

5、似乎異常馴服，但在輕微刺激下即要咬人（大多為陌生人）；少數(shù)病犬則離群，對主人也淡漠無情。進(jìn)入興奮期后，病犬起臥奔逐，咬叫無常，繼而出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、行動蹣跚、垂尾滴，以至進(jìn)行性癱瘓、呼吸衰竭而死亡。全程2~3日。,對犬狂犬病的臨床表現(xiàn)我們也要引起重視，以便我們識別正常犬與狂犬，來指導(dǎo)下一步的處理措施。,狂犬病是如何發(fā)病的？,病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖1－2周或更長病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天12－1

6、00mm速度轉(zhuǎn)運，到達(dá)中樞而發(fā)病病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴散,潛伏期根據(jù)個人體質(zhì)不同潛伏期的時間從幾天到數(shù)年不等，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。最短的僅有6天，最長的達(dá)30多年之久。多數(shù)病人的潛伏期為20~90日。前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。興奮期：患者各種癥狀達(dá)到頂峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。 昏迷期：如

7、果患者能夠渡過興奮期而 僥幸活下來，就會進(jìn)入昏迷期，本期 患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀 均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者 最終衰竭而死。,狂犬病什么樣？,被狗咬傷后一定會得狂犬病嗎？,并不是被狗咬傷后一定會得狂犬病，但因為狂犬病一旦發(fā)病死亡率100%，因此只要存在感染風(fēng)險都應(yīng)規(guī)范處置，減少死亡。發(fā)病與否和潛伏期長短與下列因素有關(guān)：①咬傷部位，頭面頸、手指等處的咬傷或多部位咬傷的發(fā)病機會多；②創(chuàng)口程度，創(chuàng)口深而大

8、者發(fā)病率高；③局部處理情況，咬傷后迅速徹底清洗者的發(fā)病機會較少；④衣著厚薄，冬季衣著厚，受染機會少；⑤疫苗的接種情況，及時、全程、足量注射狂犬疫苗者的發(fā)病率低。⑥傷人犬發(fā)病情況和獸用疫苗免疫情況。⑦抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發(fā)病。,被貓狗咬傷后該怎么辦？,規(guī)范的傷口處理按期全程接種合格疫苗正確使用被動免疫制劑規(guī)范處置 越早越好依據(jù)：《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》,哪些醫(yī)院可以進(jìn)行狂犬病暴露處置

9、？,狂犬病暴露處置應(yīng)在正規(guī)的“狂犬病暴露處置門診”進(jìn)行，目前全區(qū)共設(shè)立26家正規(guī)的狂犬病暴露處置門診，市民在傷口處置和疫苗接種前應(yīng)核對暴露處置門診資質(zhì)，以保證疫苗的質(zhì)量和處置的規(guī)范，預(yù)防狂犬病的發(fā)生。門診包括：臨沂市人民醫(yī)院急診、蘭山區(qū)人民醫(yī)院急診、蘭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診其他預(yù)防接種門診,狂犬病暴露分級處置標(biāo)準(zhǔn),傷口處置何為“規(guī)范”？,消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%

10、酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。盡量避免縫合包扎。,規(guī)范的傷口處置包括傷口的沖洗和消毒。傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。（避免造成污染）

11、,狂犬疫苗怎么接種？,首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。接種程序：“五針”免疫接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量。 “2-1-1”免疫接種程序：接種當(dāng)天（第0天）分別在左右上臂三角肌各注射一劑疫苗，此后于第7天和第21天，分別再注射一劑。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。,狂犬疫苗晚些接種行不行？,狂犬病100%致死率，早

12、期及時清除病毒至關(guān)重要，因此越早處理生存率越高。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。如果距咬傷時間已久，暴露者只要未發(fā)病，不管距暴露時間多久仍應(yīng)盡快接種疫苗，將發(fā)生狂犬病的可能性降至最低寧早勿晚，寧補勿缺,特殊情況該怎么辦？,狂犬疫苗無任何禁忌癥。①正在進(jìn)行計劃免疫接種的兒童：可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗

13、，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 ②孕婦 ：目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不會對孕婦產(chǎn)生不良影響，也不會影響胎兒。首先，狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗不能通過胎盤屏障，不會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常；其次，目前國內(nèi)外開展的研究均未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸現(xiàn)象。 ③哺乳期婦女 ：哺乳期婦女接種狂犬病疫苗后，可繼續(xù)進(jìn)行哺乳，不會影響嬰兒的正常發(fā)育。 但狂犬病毒可以通過乳汁傳播，需停止哺乳。④新生兒和嬰幼兒 ：新生兒、嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機體免疫功能

14、尚不健全，被瘋?cè)?，患狂犬病的危險性比成人要大。一旦暴露于可疑動物，務(wù)必及時、規(guī)范地處理傷口，并立即接種狂犬病疫苗，必要時注射被動免疫制劑。,還應(yīng)注意什么？,接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延。應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。過量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運動或

15、重體力勞動可能會影響疫苗免疫應(yīng)答，也可能引起疫苗注射反應(yīng)，所以接種疫苗期間要盡可能避免上述行為。在此期間，還應(yīng)盡量避免使用皮質(zhì)醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。,免疫球蛋白怎么用？,被動免疫制劑嚴(yán)格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個國際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位（40IU/kg）計算。如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積

16、再進(jìn)行浸潤注射。如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動免疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。,又被咬了怎么辦？,傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時、徹底地進(jìn)行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑

17、量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。,狂犬疫苗能提前打了預(yù)防嗎？,狂犬病高暴露風(fēng)險者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。

18、暴露前基礎(chǔ)免疫程序為0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1針次，以后每隔3-5年加強1針次。對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測。對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。,