2017年7月手術(shù)室院感知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)

1、手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防與控制,Surgical Site Infection,,,深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染,表現(xiàn)： 1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中

2、和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。 結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠兩千多萬(wàn),宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直

3、持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……,宿州眼球事件,無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械存在混用情況，沒(méi)有做到一人一用一滅菌；連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過(guò)程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。,衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范、指南,《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》(2009/9/18)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 (2010/11/2

4、9)WS 310．1—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范WS 310．2—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367—2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)（2012/4/5）WS/T368—2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012/4/5）,SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI發(fā)生率SSI危險(xiǎn)因素預(yù)防SSI干預(yù)方法,手術(shù)部位感染,手術(shù)部位感染(SSI)：是指繼發(fā)于手術(shù)操作

5、形成的傷口中的感染。是常見的醫(yī)院感染之一，占醫(yī)院感染的10%--19%。手術(shù)部位感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官和腔隙的感染。SSI細(xì)菌來(lái)源： 皮膚：50% 醫(yī)務(wù)人員：35% 空氣：5% 器械：10%,SSI＝手術(shù)切口感染,,SSI＝皮膚軟組織感染,,手術(shù)切口分類,類別 標(biāo) 準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消

6、化及泌尿生殖道， 以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染） 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如 切口 無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿 區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有

7、明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明 顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（感染）切口 　　 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已臨床感染或臟器穿孔 的手術(shù),手術(shù)部位感染SSI Surgical Site Infection,淺表切口Superficial incisional 深部切口Deep incisional器官和腔隙Org

8、an/Space,淺表感染,淺表感染,深部感染,器官間隙感染,表皮,表皮,皮下組織,深部軟組織,器官間隙,切口表淺感染,術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染，并至少具備以下條件之一：1、切口表淺流膿，有或沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。2、通過(guò)無(wú)菌操作從切口表淺留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。3、至少有下列感染癥狀或體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）。4、外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)

9、診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。,下列情況不歸屬切口淺部感染,縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；會(huì)陰側(cè)切或包皮環(huán)切術(shù)后的感染；燒傷面的感染；感染累及筋膜和肌肉層。,切口深部感染,術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉，并至少具備下列之一：切口深部流膿，不是來(lái)自器官/腔隙。切口自然裂開或外科醫(yī)生有目的地開放切口，病人具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（＞38℃并除外其他原因），局部疼痛或壓痛

10、，除非培養(yǎng)陰性。直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)切口深部膿腫或其它切口深部感染的證據(jù)。外科醫(yī)生已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。2～4項(xiàng)，需要嚴(yán)密隨訪，搜集更多的相關(guān)證據(jù)資料。與微生物專家、感染控制人員及外科醫(yī)生一起討論。,切口深部感染,同時(shí)累及切口淺部及深部的感染只報(bào)切口深部感染；通過(guò)切口引流的器官/腔隙的感染視為切口深部感染。,器官/腔隙感染,術(shù)后30天(有植入物術(shù)后1年)內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染累及術(shù)中解剖部位

11、如器官或腔隙，并非切口，包括術(shù)中打開的器官或操作的部位。并至少具備下列之一：1、器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。2、通過(guò)無(wú)菌操作從器官/腔隙留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。3、直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)器官/腔隙膿腫或其它器官/腔隙感染的證據(jù)。4、外科醫(yī)生已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。涂片陽(yáng)性：白細(xì)胞≥10對(duì)確定是否膿液/膿性分泌物有幫助。,SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI發(fā)生率SSI危險(xiǎn)因素預(yù)防

12、SSI干預(yù)方法,SSI是外科手術(shù)后最常見的感染,十九世紀(jì)中葉，手術(shù)切口感染率為70％-80％目前感染率: 清潔傷口 2.1%清潔-污染傷口 3.3%污染傷口 7.1% (Am. J. Med. 1999),不同手術(shù)的SSI發(fā)生差異較大,各類不同手術(shù)切口感染率不同，即使同一種手術(shù)，不同部位的皮膚切開，其SSI發(fā)生率不同頸

13、部切口比腹部切口感染率低腰部手術(shù)SSI發(fā)生率6.8%腹股溝手術(shù)SSI發(fā)生率25%當(dāng)手術(shù)涉及或切除有腔器官時(shí)，手術(shù)后SSI發(fā)生率將增加3~5倍或更高,國(guó)外不同部位切口SSI發(fā)生率,,美國(guó)*,英國(guó),* 美國(guó)1986-1996年NNIS監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)未將淺表與深部切口感染分開統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)不同部位切口SSI發(fā)生率,中國(guó),中國(guó)上海市,從各類手術(shù)SSI發(fā)生情況來(lái)看，以切口淺層SSI占主導(dǎo)，其次是切口深層SSI，器官或腔隙軟組織SSI發(fā)生概率較低小于1

14、0%,SSI的臨床事實(shí)切口部位感染占SSI的70%,主要致病菌： 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐藥金葡菌 耐藥表葡菌,我國(guó)的SSI發(fā)生率研究,我國(guó)2011年的全國(guó)性醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：SSI構(gòu)成比為7.04%；2013年我國(guó)醫(yī)院SSI占醫(yī)院感染的10.55%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位上海市18所綜合性醫(yī)院2014年

15、10月份出院的所有病例，隨訪數(shù)據(jù)顯示SSI占院內(nèi)感染的9.16%,手術(shù)部位感染是手術(shù)災(zāi)難性的并發(fā)癥,手術(shù)切口的污染情況機(jī)體的免疫力細(xì)菌的毒力血腫、組織缺血壞死、異物 →引發(fā)、加重感染,SSI是醫(yī)院感染的一種主要形式，大量數(shù)據(jù)已表明外科手術(shù)切口感染占醫(yī)院感染的比例達(dá)到10%及以上，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的預(yù)后。國(guó)內(nèi)外將SSI發(fā)生率作為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，以便有效控制醫(yī)院感染，

16、提高醫(yī)療質(zhì)量。,SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI發(fā)生率SSI危險(xiǎn)因素預(yù)防SSI干預(yù)方法,容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（1）,病人因素： 高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥,容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（2）,術(shù)前處理： 術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防,容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（3）,手術(shù)情況： 手術(shù)時(shí)

17、間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底,SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）,★病人術(shù)前已有≥3 種危險(xiǎn)因素★污染或污穢的手術(shù)切口★手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)部位感染的影響因素,難以改變的因素患者年齡、肥胖、吸煙手術(shù)切口的分類、手術(shù)部位、急診手術(shù)，各種慢性病、糖尿病、放化療，免疫抑制劑

18、的應(yīng)用，低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)持續(xù)時(shí)間，手術(shù)切口長(zhǎng)度，其他部位感染。,手術(shù)部位感染的影響因素,可改變的因素手術(shù)環(huán)境，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物，換藥技巧，手衛(wèi)生，手術(shù)器械的清洗滅菌，等候手術(shù)時(shí)間，備皮，手術(shù)操作技巧，引流管留置時(shí)間，縫線質(zhì)量，術(shù)中體溫，手術(shù)部位消毒，手術(shù)間空氣質(zhì)量，術(shù)中失血。,SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI發(fā)生率SSI危險(xiǎn)因素預(yù)防SSI干預(yù)方法,切口感染控制手段,布局流程環(huán)境的污染控制通風(fēng)系統(tǒng)的管理日常環(huán)境的清潔、消

19、毒與監(jiān)測(cè)人員的控制和管理規(guī)章制度手術(shù)設(shè)備管理手術(shù)器械的管理,建筑與布局的要求,1、手術(shù)室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則， 做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。2、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做 到潔污分開，流向合理。3、手術(shù)室應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與重癥監(jiān)護(hù)病房、放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫(kù)等部門間路徑便捷。4、醫(yī)院根據(jù)

20、規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)室和（或） 潔凈手術(shù)室。5、根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級(jí)，手術(shù)室應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū) 和非限制區(qū)。6、每個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)1張手術(shù)臺(tái)。7、外科手術(shù)洗手設(shè)施應(yīng)符合WS/T313要求。包括應(yīng)配置洗手池、清潔劑、清潔指甲用品、干手物品、計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。8、手術(shù)室應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。,物體表面的清潔和消毒,感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒 ：1、應(yīng)保持清

21、潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。遇明顯污染，先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。2、地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。3、物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,手術(shù)室可選用下列方法凈化空氣：,a) 安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng);b) 空氣潔凈技術(shù);c) 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消

22、毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器;d) 紫外線燈照射消毒;e) 能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。,空氣的污染控制,1、手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間門應(yīng)始終保持關(guān)閉狀態(tài)。2、潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。3 、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能，實(shí)現(xiàn)零泄漏。不應(yīng)使用非阻隔式凈化裝置。5、潔凈手術(shù)間空氣凈化

23、系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過(guò)濾設(shè)備,人員管理,1、手術(shù)室人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。2、醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。3、應(yīng)限制與手術(shù)無(wú)關(guān)人員的出入, 進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動(dòng)路線要求，在限制范圍內(nèi)活動(dòng)。4、潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)格控制人數(shù)。5、有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈之前不應(yīng)參加手術(shù)

24、。6、參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個(gè)人的清潔。,人員管理,7、手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏。8、手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間參觀人員管理1、參觀人員及臨時(shí)需要進(jìn)入限制區(qū)人員應(yīng)在獲得手術(shù) 室管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入。2、參觀人員距離術(shù)者應(yīng)在30cm以上，參觀人數(shù)每手 術(shù)間不超過(guò)3人。3、為特殊感染或傳染病患者實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)謝絕參觀。,人員管理,人員著裝要求1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)更換手術(shù)室提供

25、的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時(shí)更換2、 參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲、等飾物，不宜化妝。3、刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。5、手術(shù)室專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時(shí)更換。6、離開手術(shù)室時(shí)應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。,無(wú)菌技術(shù)操作管理,無(wú)

26、菌區(qū)范圍1 、無(wú)菌巾鋪好后的器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上方視為無(wú)菌區(qū)。2、術(shù)者手術(shù)衣前面（上至胸部，下至腰部、腋前線），以及手部至肘部視為無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌器械臺(tái)的鋪設(shè)1、鋪無(wú)菌器械臺(tái)前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。2、按WS310.3的要求檢查各種無(wú)菌包 ，包括：a.確認(rèn)無(wú)菌包物理檢測(cè)，化學(xué)檢測(cè)和生物監(jiān)測(cè)合格。 b.確認(rèn)每個(gè)無(wú)菌包化學(xué)指示物變色合格。c.確認(rèn)每個(gè)無(wú)菌包的標(biāo)簽符合要求。標(biāo)簽內(nèi)容正確，無(wú)漏項(xiàng)，包

27、括無(wú)菌包名稱、包裝/復(fù)核者、滅菌日期、失效日期等項(xiàng)目信息，確認(rèn)滅菌標(biāo)識(shí)有效。d.無(wú)菌包要確保清潔、干燥、閉合狀態(tài)良好，避免包裹松散、 封包膠帶散開、包裝破損、包裝污漬、包布有水漬或手感潮濕等。 e.紙塑包裝應(yīng)清潔、干燥密封，檢查有無(wú)密封處裂口、縫隙、氣泡、皺褶以及塑面水霧、水滴或紙面潮濕、水漬等現(xiàn)象。 f.硬質(zhì)容器包裝的物品，要檢查密封性，合格方可接受。,無(wú)菌技術(shù)操作管理,3、各類無(wú)菌包的第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無(wú)菌技術(shù)可跨越無(wú)菌區(qū)。4

28、、無(wú)菌器械臺(tái)宜使用阻菌隔水無(wú)菌單，鋪置4層以上，四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，無(wú)菌單潮濕后應(yīng)視為污染。5、鋪設(shè)無(wú)菌器械臺(tái)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間，超過(guò)4小時(shí)應(yīng)視為污染需重新更換。無(wú)菌物品應(yīng)在最接近使用的時(shí)間打開。6、最后一層無(wú)菌單的鋪設(shè)，只允許由穿好手術(shù)衣、戴好無(wú)菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。,無(wú)菌技術(shù)操作管理,7、手術(shù)器械、無(wú)菌持物鉗及容器一人一用一滅菌。8、麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一更換，麻醉用具應(yīng)一人一

29、用一消毒或滅菌。,操作管理,1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。2、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過(guò)肩、低不過(guò)腰，雙手不可交叉放于腋下。3、手術(shù)區(qū)皮膚消毒前應(yīng)進(jìn)行手術(shù)區(qū)周圍皮膚清潔，消毒以手術(shù)切口為中心向外20cm，由內(nèi)向外、由上到下。4、鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體全部，長(zhǎng)與寬都應(yīng)超過(guò)手術(shù)床30cm以上，距地面20cm以上。5、鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心,遵循先下后上、先相對(duì)污染后相對(duì)清潔、先操作者遠(yuǎn)

30、端后近端的原則。無(wú)菌單一旦鋪好不可移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)只能由內(nèi)向外。,手術(shù)部位消毒,外科手術(shù)部位,洗必泰乙醇優(yōu)于碘消毒劑，但不能用于粘膜、創(chuàng)面的消毒,理想的手術(shù)縫線,通用性（能適用于任何外科手術(shù)）無(wú)菌性、無(wú)電解性、無(wú)過(guò)敏性及無(wú)致癌性易于操作，打結(jié)時(shí)不致松開，縫線本身不致磨損或裂開組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)不會(huì)在組織內(nèi)收縮 縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng),手術(shù)縫線,研究表明：1.不吸收單股縫線抗感染性優(yōu)于多股縫線和羊腸

31、線。2.合成可吸收縫線抗感染性優(yōu)于羊腸線3.天然縫線抗感染性最低，不推薦用于易感染部位。 所以，可以選擇單股合成縫線,圍術(shù)期血糖控制,中國(guó)2型糖尿病防治指南推出血糖管理：術(shù)前準(zhǔn)備 ：對(duì)于擇期手術(shù)，術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。 術(shù)中處理：加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制的目標(biāo)為5.0-11mmol/L。 術(shù)后處理：血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍,重視外科手術(shù)技巧

32、,輕柔地對(duì)待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物在手術(shù)部位消滅死腔避免意外探入空腔臟器術(shù)中使用貼膜,嫻熟的手術(shù)操作,有利于減少組織損傷有利于減少異物殘留縫線焦化組織壞死碎屑有利于縮短手術(shù)時(shí)間有利于減少術(shù)中輸血,溫度控制,術(shù)中低體溫降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力降低可減少膠原蛋白的沉積，傷口愈合延遲30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率舒適是患者最重要的感受確保所有患者任何時(shí)候的溫暖,如何保持手術(shù)患者的體溫,提

33、高環(huán)境溫度 22~26℃患者預(yù)熱盡量減少暴露部位采用熱灌洗液,引流的問(wèn)題,正確把握外科引流的適應(yīng)證慎重對(duì)待“預(yù)防性引流” 不必要的引流可增加SSI的風(fēng)險(xiǎn)必須放置引流時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)離手術(shù)切口的部位另行戳口放置引流 通過(guò)手術(shù)切口放置引流會(huì)增加SSI的風(fēng)險(xiǎn) 應(yīng)盡早拔除引流物,預(yù)防性使用抗菌藥物,1.清潔手術(shù)不主張預(yù)防性使用抗菌藥物：預(yù)防性全身用藥可有效降低SSI，但因廣泛用藥產(chǎn)生客觀費(fèi)用、嚴(yán)重的藥物副作用、有耐藥菌株發(fā)生危險(xiǎn)。

34、2.預(yù)防性抗菌藥物目的：預(yù)防手術(shù)過(guò)程中切口感染并維持在術(shù)后4小時(shí)。使用應(yīng)在切皮前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)使用，靜脈制劑快速給藥保證皮下組織中藥物濃度在切皮時(shí)達(dá)到有效抗菌濃度，3.若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或手術(shù)中失血多于1500ml，可以根據(jù)藥物的半衰期，及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，再給予1-2個(gè)劑量的抗菌藥物，一般情況下用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。,手術(shù)患者管理,1.擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)沐浴，選擇含有抗菌肥皂充分清洗，更換清潔患者服。2.當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操

35、作時(shí)，宜在當(dāng)日臨近手術(shù)開始前選擇剪毛或脫毛或剃毛備皮。3.患者有開放傷口，應(yīng)先清潔污漬、血跡、滲出液，遮蓋傷口后再進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)。,手術(shù)患者管理,術(shù)前：1.不去毛備皮：指徹底清潔手術(shù)部位皮膚而不常規(guī)剃毛，患者術(shù)前一日沐浴或用肥皂清潔皮膚，不剃除體毛，臍部用松節(jié)油擦去污垢，或僅剪去影響手術(shù)操作的較長(zhǎng)的毛發(fā)。2.患者沐浴：應(yīng)教育患者術(shù)前二日或至少在術(shù)前一晚沐浴，充分清潔、揉搓手術(shù)部位皮膚。3. 剃毛或剪毛時(shí)間：若必需剃毛或剪毛應(yīng)距

36、手術(shù)時(shí)間越短越好，以距手術(shù)前2-4小時(shí)為佳。,手術(shù)區(qū)域的備皮問(wèn)題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系,備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20% 術(shù)前24小時(shí)內(nèi)

37、 7.1% 術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前一晚剪/剃毛 4.0%,儀器設(shè)備管理,1.手術(shù)室使用的設(shè)備有廠家提供的有效消毒滅菌方法。2.儀器設(shè)備必須去除外包裝，徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)室，每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔

38、擦拭或消毒。3.顯微鏡或C型臂等術(shù)中跨越無(wú)菌區(qū)使用的設(shè)備，跨越無(wú)菌區(qū)部分應(yīng)使用無(wú)菌罩，術(shù)中污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒并覆以無(wú)菌巾。4.直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴(yán)格按照WS310.2清洗消毒。主要根據(jù)器械的不同選擇清洗、消毒或滅菌的處理方法。5.喉鏡的處理應(yīng)按生產(chǎn)供應(yīng)商提供的方法達(dá)到高效消毒。,物品管理,1.手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)室管理。2.無(wú)菌物品應(yīng)存放于手術(shù)室部限制區(qū)，存放效期、應(yīng)符合WS310.2的規(guī)定。無(wú)菌物品與其它物

39、品應(yīng)分開放置，按照滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲(chǔ)存在手術(shù)室的限制區(qū)域。3.手術(shù)室應(yīng)有專人檢查無(wú)菌物品的有效期限，超過(guò)有效期限的循環(huán)使用消毒滅菌物品需重新按規(guī)定處理。4.一次性使用的無(wú)菌藥品（包括手術(shù)植入物）應(yīng)為取得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，并一次性使用。,物品管理,5.無(wú)菌物品一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌物品不應(yīng)與其他手術(shù)交叉使用。6.循環(huán)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特征

40、和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按照規(guī)定清洗消毒和滅菌。7.循環(huán)使用的布類，應(yīng)裝入防滲透的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。,物品管理,附WS310.2無(wú)菌物品存放要求如下：1.無(wú)菌物品存放區(qū)環(huán)境的溫度<24℃、相對(duì)濕度<70%、換氣次數(shù)4-10次/h的條件下，使用普通棉布材料包裝的無(wú)菌物品有效期宜為14天。2.未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，使用普通棉布材料包裝的無(wú)菌物品有效期不應(yīng)超過(guò)7天。3.醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期

41、宜為30天;使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為180天，使用一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為180天。硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為180天。,手術(shù)器械管理,1.手術(shù)器械清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循WS310.2的規(guī)定。2.外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)由專人接收、清點(diǎn)，遵守WS310.2標(biāo)準(zhǔn)清洗，消毒滅菌后方可使用。使用后按WS310.2規(guī)定清洗消毒后方可使用。3.精密手術(shù)器械和不耐熱手術(shù)器械的處理應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家

42、提供的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)，并符合國(guó)家相關(guān)要求。4.小型快速滅菌器不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法，器械不慎悼落且無(wú)法獲得其他備用器械時(shí)可選擇該方法。,手術(shù)器械清洗,方法： 機(jī)械清洗 手工清洗大部份常規(guī)器械 精密、復(fù)雜、有機(jī)物污 染重的器械初步處理步驟：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗注： 強(qiáng)調(diào)先清洗：

43、包括特殊感染（如HIV、炭疽等），一律先清洗消毒，后滅菌（否則影響滅菌效果）。,手術(shù)器械消毒,清洗后的器械、器具和物品首選機(jī)械濕熱消毒，也可采用75%乙醇、酸性 氧化電位水或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。濕熱消毒方法的溫度、時(shí)間應(yīng)符合下表的要求。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)>90℃，時(shí)間>5min，或A0值>3 000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)>90

44、℃，時(shí)間 >1min，或 A0值>600。,手術(shù)器械消毒,熱力消毒的溫度與時(shí)間注：A0值，是評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度相當(dāng)于80℃的時(shí)間（秒）。,手術(shù)器械打包,包裝包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝。包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或有孔的托盤中進(jìn)行配套包裝。手術(shù)所用盤、盆、碗等器皿，宜與

45、手術(shù)器械分開包裝。,手術(shù)器械打包,剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗 布或醫(yī)用吸水紙隔開，包內(nèi)容器開口朝向一致；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器 等應(yīng)采取保護(hù)措施。滅菌器械包重量不宜超過(guò)7 kg，敷料包重量不宜超過(guò)5 kg。滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cmX30cmX25cm；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cmX30cmX50cm。,手術(shù)器械滅菌

46、,1、耐熱、耐濕手術(shù)器械：首選壓力蒸汽滅菌。2、不耐熱、不耐濕手術(shù)器械：應(yīng)采用低溫滅菌方法。3、不耐熱、耐濕手術(shù)器械：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。4、耐熱、不耐濕手術(shù)器械：干熱滅菌。5、外來(lái)醫(yī)療器械，植入物，動(dòng)力工具：按照器械說(shuō)明書進(jìn)行清洗、包裝、滅菌處理。,消毒劑管理,1.手術(shù)室所使用的消毒劑應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的消毒劑，并在有效期內(nèi)使用。2.消毒劑使用范圍應(yīng)與衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生

47、許可批件的使用范圍一致，使用方法應(yīng)參考產(chǎn)品說(shuō)明書，專人配置。使用中的消毒劑按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)并記錄。3.消毒劑應(yīng)設(shè)專人管理、領(lǐng)取、擺放，并應(yīng)與靜脈輸液等內(nèi)用藥分開放置。4.消毒劑的保存應(yīng)根據(jù)廠家說(shuō)明書要求，選擇適宜的位置、環(huán)境、溫濕度等。5.盛放消毒液的器皿每次使用后應(yīng)進(jìn)行徹底清潔消毒，干燥后再次使用。,醫(yī)療廢物管理,1.醫(yī)療廢物處理遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、密閉運(yùn)送及暫存，相關(guān)登